患者男性68歲，2017年11月體檢做心電圖發(fā)現(xiàn)持續(xù)性心房顫動，無癥狀（患者原話：當時沒有心慌和不舒服感覺）。

2018年1月3日，在北京XX醫(yī)院由XX主任做了冷凍球囊消融，術(shù)后一個月轉(zhuǎn)為陣發(fā)性心房顫動，一月內(nèi)反復發(fā)作十幾次。發(fā)作時有明顯心慌心悸，即使出現(xiàn)一次早搏，都能感到不適。

2019年12月，在同一家醫(yī)院、同一醫(yī)生做了第二次射頻消融手術(shù)。這次術(shù)后十幾天心房顫動就復發(fā)了，開始每月發(fā)作一次，后來十幾天發(fā)作一次。醫(yī)生讓吃索他洛爾和胺碘酮，沒什么效果。

2020年6月，又找同一醫(yī)生問能否做第三次手術(shù)，醫(yī)生回答：“你這種情況現(xiàn)在不適合做第三次手術(shù)了，因為你心房顫動的部位不在肺靜脈，再做手術(shù)也改善不了?！彪S后到北京XX醫(yī)院找XXX主任，XXX主任說：“應(yīng)馬上做第三次消融手術(shù)，成功率60%?！被颊哂秩ケ本X醫(yī)院找XXX教授，這位教授說應(yīng)盡快做第三次手術(shù)，成功率至少70%。

以下是患者的主訴：“房顫頻繁發(fā)作，導致情緒急躁焦慮，睡眠不好。2020年6月20日開始服勞拉西泮，1.5mg（1片半），睡眠有改善，但睡眠質(zhì)量仍很差?！?/p>

2020年9月，又恢復持續(xù)性心房顫動了，現(xiàn)在倒是沒有不舒服了（沒癥狀了）。

患者有高血壓，堅持服用代文和絡(luò)活喜，血壓控制平穩(wěn)。經(jīng)與我在微信上溝通，因心室率有時偏快，用比索洛爾5mg，后又加用地高辛0.125mg（半片），安靜時心室率70次/分左右，經(jīng)與精神科醫(yī)生會診，早餐后用一片黛力新。有頸動脈、兩下肢動脈和鎖骨下動脈粥樣硬化斑塊，當?shù)蒯t(yī)生建議用阿托伐他汀。

每日用利伐沙班15mg。

針對這位患者的曲折診治經(jīng)歷，我與大家討論：如果體檢發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的持續(xù)性心房顫動，應(yīng)如何面對？以免更多患者重復這位患者的痛苦經(jīng)歷。

無論任何疾病的治療都是兩個方面，概無例外！

1、控制減輕癥狀（患者身體的感覺不適）；

2、管控風險。

如果2017年11月患者體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀的持續(xù)性心房顫動時，我是第一位他見到的醫(yī)生，我的建議是：

1、不需做消融手術(shù)。消融手術(shù)的主要效果是減輕患者癥狀，該患者沒有癥狀，手術(shù)無必要！并且手術(shù)成功率不高。這位患者在全國做射頻消融手術(shù)量最大的?？漆t(yī)院之一，又由手術(shù)的“武林高手”做了兩次手術(shù)，包括冷凍球囊消融，均以失敗告終。要不要三次手術(shù)，失敗兩次的專家不愿再做了，但另兩家北京的射頻消融最多的醫(yī)院的兩位頂級專家又建議“馬上做”或“盡早做”，成功率一位謹慎點兒說60%，另一位夸張點兒“至少70%”。即使60%-70%，一個20多年的手術(shù)，做到第三次，才這種成功率，我要是患者我肯定不做。首先，第一次手術(shù)都不需要；第二，成功率低，復發(fā)率高。

手術(shù)后持續(xù)性心房顫動，變成了陣發(fā)性心房顫動，反而從術(shù)前無癥狀，轉(zhuǎn)變成嚴重的癥狀，身心都受傷害，不僅心慌心悸，而且情緒急躁焦慮，夜不能寐。

我也曾建議患者試試莫雷西嗪，也無效。

2020年9月，4年后，又回歸為持續(xù)性心房顫動，癥狀消失了。僅有睡眠不好，不用勞拉西泮，不能入睡。

2、這位患者四年前和現(xiàn)在的治療方案：

①管控風險：動脈血栓栓塞，尤其是卒中的預(yù)防—用抗凝藥物，即利伐沙班15mg。我再次向患者強調(diào)，不要聽微信上廣為傳播的，被誤導做2萬元自費的左心耳封堵?。ㄒ呀?jīng)做瘋了?。?/p>

②可繼續(xù)用比索洛爾5mg和地高辛0.125mg（半片）。患者說當?shù)蒯t(yī)生說地高辛易中毒。我告訴患者在沒有肺心病，心臟功能正常，半片地高辛很安全。也可選用單用比索洛爾，必要時加量。

患者剩下還有一個最大顧慮：他離心力衰竭還有多遠？他經(jīng)常看做消融手術(shù)的專家在電視、微信、抖音上講，有房顫，快消融，不手術(shù)，離心衰越來越近。

患者今年9月在做消融的北京XX醫(yī)院取血查了B型利鈉肽（BNP）：190pg/ml（參考范圍0-100）;NT-Pro-BNP784pg/ml（參考范圍＜150）?；颊呖戳速Y料說，成人超過900就是心衰，十分擔心離900僅差216，距離心衰已十分迫近。

我向患者做了解釋：心房顫動的患者BNP和NT-Pro-BNP這種程度升高很常見。老年人，尤其老年女性可能更高。心房顫動是心房的病，心房是回收儲存血的“水庫”，向全身輸送血液的“泵”是心室。

在重度二尖瓣狹窄或左心室明顯肥厚，尤其肥厚性梗阻型心肌病時，左心房舒張末收縮，對把更充足的血液從心房送入心室有意義。但患者左心室舒張末41mm（超過50-55mm才是左心室擴大），心室壁不厚，心臟瓣膜正常，左心室射血分數(shù)68%（低于50%才是有收縮功能不全）?；颊叩膬尚姆坑袛U大。

心房顫動可能引起心力衰竭的另一種可能是多年持續(xù)心室率增快誘發(fā)的心肌病。如能使用比索洛爾，或比索洛爾加上半片地高辛，心室率控制好，不會引起心力衰竭。

最后一個提醒，白天無黑朦暈厥，24小時動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)夜間長間歇，千萬別過度裝了起搏器。

當前心房顫動診治流程的怪圈：

①只要見了心房顫動，不問癥狀，直接收住院射頻消融；②術(shù)前談話“一站式服務(wù)”（實為一站式創(chuàng)收），消融+左心耳封堵；③術(shù)前做了24小時動態(tài)心電圖，發(fā)現(xiàn)夜間長間歇“拓展一站式服務(wù)”——安上起搏器?；奶疲。?！

胡大一健康口訣

飯吃八分飽、日行萬步路

胡大一慢病健康的五大處方

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營養(yǎng)處方

心理（睡眠）處方

戒煙限酒處方

胡大一健康三字經(jīng) 

管住嘴  邁開腿

零吸煙  多喝水

好心態(tài)  莫貪杯

睡眠足  別過累

樂助人  心靈美

家和睦  壽百歲