防己地黃湯

【組成】防己一分 防風(fēng)三分 桂枝三分甘草二分

【用法】上四味，以酒一杯，浸之一宿，絞取汁；生地黃二斤，?咀，蒸

之如斗米飯久，以銅器盛其汁；更絞地黃汁，和分再服。

【作用功效】滋陰涼血，清熱祛風(fēng)（通絡(luò)）。

【主治】治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。

【方解】本方重用生地，并絞濃汁，側(cè)重入陰分以養(yǎng)血清熱；輕用防己、防風(fēng)、桂枝，并浸于酒內(nèi)，在于取輕清之性，入于陽分以散風(fēng)祛邪；甘草和中補(bǔ)氣，調(diào)理陰陽。待陰分血充，則陽分風(fēng)熄。陽分風(fēng)去，而陰分自安。

【方論】方中重用生地黃二斤之多，又蒸絞濃汁，側(cè)重養(yǎng)血以清熱，其余四味，份量極輕，又漬取清汁，是輕而又輕，其中防己、防風(fēng)、桂枝疏風(fēng)祛邪，甘草補(bǔ)虛和中。本方證是以血虛生熱，熱擾心神為主要病機(jī)的病證。徐彬：“二防桂甘去其邪；而以生地最多，清心火，涼血熱。謂如狂妄行，獨(dú)語不休，皆心火熾盛之證也，況無寒熱，則知病不在表，不在表而脈浮，其為火盛血虛無疑爾?！?《金匱要略論注》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.癲證張某，男，38歲。1年前在勞動時發(fā)病，雙目直視，重復(fù)咀嚼，微作哼哼之聲，且盲目走動，片刻后恢復(fù)正常，對病中情況一無所憶。以后發(fā)作漸頻，且持續(xù)時間漸長。發(fā)作后，如醉如癡，獨(dú)語喃喃，外出走動約二里許方醒轉(zhuǎn)。來診時，發(fā)作已11天，晝夜游蕩，妄行不休，服數(shù)劑化痰熄風(fēng)類藥無效。診其脈浮數(shù)無力，舌質(zhì)紅略干，無苔。治以養(yǎng)血清熱，祛風(fēng)散邪，予防己地黃湯5劑。復(fù)診：神志清，妄行止，夜眠好。再以上方5劑鞏固。囑常服磁朱丸及配合服少量苯妥英鈉片等。隨訪迄今，未再復(fù)發(fā)。[丁德正.用防己地黃湯治療精神病的驗(yàn)案與體會.河南中醫(yī)，1984，(5)：31]。

2.心風(fēng)趙守真醫(yī)案：劉君肅一，年二旬。其父叔皆大賈，雄于貲，不幸于1943年次弟殂謝，喪停未葬。君因自省休學(xué)歸，店務(wù)蟈集，不諳經(jīng)營，業(yè)大敗。折閱不知凡幾，以致債臺高筑，索債者絡(luò)繹于門，苦孰甚焉。乃只身走湘潭收舊欠，又興訟，不得值，憤而歸。因之憂郁在心，肝氣不展，氣血暗耗，神志失常，時而撫掌大笑，時而歌哭無端，妄言錯語，似有所見，俄而正性復(fù)萌，深為赦然，一日數(shù)潮而已。醫(yī)以為癲也，進(jìn)加味溫膽湯，并吞白金丸，曾吐涎少許，癥狀未少減。吾以事至零陵，君為故人，順道往訪，渠見吾述家事刺刺不休，狀若恒人，頃而大哭，繼而高歌。其家人懇為治之，此義不容辭者也。俟其靜，用好言慰解，診脈細(xì)數(shù)，舌絳無苔，胸中痞悶，夜不安臥，小便黃短，是為志佛郁而不伸，氣橫逆而不降，心神耗損，腎水虧乏，火氣妄凌，痰涎泛溢，有癲之意不若癲之甚，所謂心風(fēng)證也。治以益血滋陰安神調(diào)氣為主，擬《金匱》防己地黃湯加味：生地60g(搗汁兌)，甘草6g，防己9g，桂枝3g，加香附9g，首烏、竹瀝各15g。兼吞安神丸12g，日服2劑。

三日復(fù)診，神志漸清，潮發(fā)減少。隨進(jìn)滋陰安神湯：生地、芍藥、川芎、黨參、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、南星、棗仁、甘草、黃連。服后略覺頭脹心悶，微現(xiàn)不寧，審由余熱未清，難任參術(shù)之補(bǔ)，故證情微加。乃改弦更張，趨重清心養(yǎng)神略佐滌痰。

早晨服清神湯：黃連、黃芩、柏子仁、遠(yuǎn)志、菖蒲、棗仁、甘草、姜汁、竹瀝。

晚進(jìn)二陰煎：生地、麥冬、棗仁、玄參、茯苓、木通、黃連、甘草、燈心、竹葉。每日各1劑。如是者四日，遂熱不再潮，人事清悉，診脈細(xì)數(shù)而有神，余熱似盡，而參術(shù)之補(bǔ)，現(xiàn)猶所忌，尚有余焰復(fù)燃之慮，處以天王補(bǔ)心丹，以易湯：生地、人參改為洋參、玄參、丹參、茯神、桔梗、遠(yuǎn)志、天冬、麥冬、棗仁、柏子仁、五味、當(dāng)歸，送服磁朱丸，補(bǔ)心滋血，安神和胃。嗣即精神健好，食納增進(jìn)，又調(diào)理半月，改用梔麥歸脾湯，仍吞服磁朱丸，善后補(bǔ)養(yǎng)，再一月而身健復(fù)元。吾臨歸，彼不勝依依之感。[趙守真.治驗(yàn)回憶錄.北京：人民衛(wèi)生出版社，1962：60]。

4.狂證(精神分裂癥)宋某某，女，25歲。1979年3月5日入所?；颊甙l(fā)病于1971年5月，少眠，多動，語無倫次，狂躁異常。診為精神分裂癥青春型，經(jīng)多方治療，時輕時重，迄未痊愈。近年來，狂象雖減，但癡癡癲癲，穢濁不知，隨地便溺。問之多不答，答亦多非所問。胡行亂走，間或妄笑，獨(dú)語不休。且喜時搔頭部，剃光之頭皮被抓得血跡斑斑。診查：患者身肢拘強(qiáng)，面容消瘦慘白，雙頰微紅，脈洪大無力，舌質(zhì)紅，干而少津。綜觀脈證，顯屬狂久火盛傷陰，陰血不足，風(fēng)邪人侵，擾及神明。處以防己地黃湯。服10劑，獨(dú)語妄笑略減，夜能稍眠，胡亂游走，呼之能止。又服20劑，疾約半。又服20劑，神情、言行皆恢復(fù)正常，已參加工作。[丁德正.用防己地黃湯治療精神病的驗(yàn)案與體會.河南中醫(yī)，1984，(5)：31]。

5.臟躁(癔癥)李某某，女，33歲，已婚，1978年2月7日入所就診?；颊邤?shù)年來，眩暈易乏，少眠多夢，時或心悸躁慌。月余前，其疾發(fā)作，時而哭啼吵鬧，時而昏仆欲絕。經(jīng)當(dāng)?shù)卦\為癔癥，用甘麥大棗湯等十?dāng)?shù)劑無效。來診前夜，癥象益劇，或張嘴吐舌，稱鬼弄怪；或神情恍惚，奔走村外，自言自語。診查：患者清瘦，面略赤，脈輕取浮，重按細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，無苔，唇干，口苦。家屬云：“患者常謂項(xiàng)強(qiáng)，頭皮緊拘，如繩縛之?！贝税Y顯系陰血匱欠，風(fēng)邪外并，陽熱內(nèi)郁，神明失司而致。處以防己地黃湯，服2劑，神思略定，妄行獨(dú)語大減；又服3劑，癥象若失。頭皮發(fā)緊及項(xiàng)強(qiáng)等癥狀亦去。出所時，予朱砂安神丸續(xù)服以善后，隨訪迄今，健康如常。[丁德正.用防己地黃湯治療精神病的驗(yàn)案與體會.河南中醫(yī)，1984，(5)：31]。

6.痹證(慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)崔某某，女，51歲?；?u>慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其人身體羸瘦，四肢關(guān)節(jié)疼痛，手指變形，下肢肌肉萎縮，雙踝關(guān)節(jié)腫大，病已經(jīng)年，臥床不起，患者本人是針灸醫(yī)生，曾用針灸，中藥多方治療不效，大便干結(jié)，小便尚可，舌淡無苔，脈象弦細(xì)。此營氣不通，肝腎俱虛（陰血不足，風(fēng)濕侵襲關(guān)節(jié)），擬養(yǎng)血和營，兼益肝腎，緩緩圖功，師防己地黃湯意：生地30g，防己10g，桂枝10g，防風(fēng)10g，甘草3g，加當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎3g，萆薢10g，木瓜6g，薏苡仁12g。

囑服30劑，踝關(guān)節(jié)腫痛漸消。仍用原方去防己、薏苡仁，加地龍10g，紅花3g，再服30劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕。繼用原方去桂枝、防風(fēng)，加牛膝、桑寄生，又服30劑，下肢活動進(jìn)步。后用原方加黨參、杜仲、續(xù)斷、雞血藤等味作丸劑常服，并囑下床適當(dāng)活動，調(diào)理年余，身體漸次康復(fù)，已能上班工作，堅(jiān)持來去走路。[譚日強(qiáng).金匱要略淺述.北京：人民衛(wèi)生出版社，1981：80~81]。

7.痙證王某，男，14歲，學(xué)生，1990年5月12日初診。患者5天前玩耍出汗后下河摸魚，2天后出現(xiàn)左上肢麻木，僵硬，抽搐，并逐漸加重，伴陣發(fā)性項(xiàng)背強(qiáng)急，牙關(guān)緊閉，手足抽搐等癥，每日發(fā)作3~5次，發(fā)病時神志清楚，能感覺到不適與痛苦。經(jīng)用多種中西藥治療均無效。各種檢查無異常，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。中醫(yī)診為痙證，證屬血虛受風(fēng)，筋脈拘攣。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)，舒筋止痙。方用防己地黃湯加味：生地60g，防風(fēng)、防己、川羌活、膽南星、炙甘草各12g，桂枝10g，澤瀉20g，生薏苡仁30g，白芍15g。每日1劑，水煎服。

服藥2劑，癥狀緩解，抽搐次數(shù)減少，程度減輕。連續(xù)服藥15劑后，諸癥悉除。隨訪2年無復(fù)發(fā)。[何耀普，萬庚辰，楊玉會.防己地黃湯新用2則.國醫(yī)論壇，1993，(5)：17]。

8.心悸(風(fēng)濕性心肌炎)李某，男，24歲，1986年7月5日初診?；颊?個月前因感冒出現(xiàn)心悸胸悶，周身乏力，微有寒熱，四肢酸楚等癥，在蚌埠市某醫(yī)院化驗(yàn)檢查：ESR120mm/h， A SO 600單位， 心電圖示：竇性心動過速，頻發(fā)性室性早搏。經(jīng)抗感染、抗風(fēng)濕、大量激素等綜合治療，病情一直未能控制，同時又出現(xiàn)心悸加劇，肢體腫胖，顏面潮紅，煩躁失眠，咽干口苦等癥，心率110~140次/分，舌質(zhì)紅胖，苔薄黃脈滑數(shù)有力。證屬風(fēng)邪稽留，營血郁熱。治宜清熱涼血，祛風(fēng)利水，防己地黃湯加味：生地60g，防己20g，防風(fēng)15g，桂枝、甘草、苦參各10g。3劑水煎服，地塞米松1.5mg，2次/天，其他藥物停用。

服藥1周后，諸癥減輕，舌質(zhì)紅胖，繼用上方加木通10g，再進(jìn)5劑。1個月后復(fù)查， A SO 400單位， ESR25mm/h， 心率78次/分。心電圖示竇性心律。體胖漸退，舌轉(zhuǎn)淡紅、苔薄白，.脈濡滑，原方加玉竹30g，再進(jìn)10劑而愈。[魏雪舫，陳忠琳.防己地黃湯臨床新用.陜西中醫(yī)，1991，(4)：173-174]。

9.眩暈(高血壓) 楊某，女，41歲，1986年5月10日初診?；几哐獕翰?年余，曾用多種降壓藥效不顯著，血壓不穩(wěn)定。近因面目虛浮、眩暈加劇而就診。BP：24.0/16.0kPa(180/120mmHg)。形體偏胖，面部烘熱，眼前發(fā)黑。舌質(zhì)紅胖、苔薄白潤，脈浮滑而弦，并見心煩失眠，尿少色黃，經(jīng)汛愆期等癥。此屬風(fēng)邪內(nèi)擾，營血郁熱，以致氣機(jī)升降失常。防已地黃湯加味：生地、全瓜蔞各30g，防己20g，桂枝、甘草各10g，柴胡15g，生姜3片，黃酒1兩兌入同煎。

上方連服6劑，眩暈停止，面烘熱消失，舌紅稍退，脈仍滑中帶弦，時值經(jīng)期，腰酸腹痛，仍予上方去瓜蔞加蕪蔚子30g，連進(jìn)3劑，諸癥消失，舌轉(zhuǎn)淡紅，脈緩，為鞏固療效，依防己地黃湯原方減其量，續(xù)服1月。隨訪，BP穩(wěn)定在17.3/12.0kPa(130/90mmHg) 。[魏雪舫， 陳忠琳.防己地黃湯臨床新用.陜西中醫(yī)，1991，(4)：173-174]。

10.水腫(急性腎小球腎炎)任某，男，14歲，1985年2月6日診?；純?u>半月前感冒發(fā)熱，咳嗽，咽痛，繼而出現(xiàn)眼瞼浮腫，伴有血尿。經(jīng)用青霉素、止血敏、激素等治療，效果不顯著。癥見發(fā)熱，T38℃，但四肢不溫，微惡寒，面浮肢腫，咽紅，口渴，尿少色赤，舌質(zhì)稍紅、苔薄白，脈浮數(shù)?；?yàn)檢查小便：尿蛋白(++)，紅細(xì)胞(++)，白細(xì)胞4~6/HP，顆粒管型2~5/HP。血象偏高， ESR85mm/h。證屬風(fēng)熱襲表， 肺氣失宣， 熱傷腎絡(luò)而致血尿水腫。西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎。治則：清熱解毒，疏風(fēng)涼血，防己地黃湯加味：生地30g，防己15g，防風(fēng)、桂枝、紫草、甘草各10g，天花粉15g，鮮浮萍一把，2劑水煎服。

3天后浮腫消退，體溫正常，微渴有汗，但血尿未消。仍予上方生地加至60g，加白茅根30g，貫眾炭15g，2日服1劑，又服5劑。1月后小便轉(zhuǎn)清，血尿消失，尿檢正常。隨訪2年未復(fù)發(fā)。[魏雪舫，陳忠琳.防己地黃湯臨床新用.陜西中醫(yī)，1991；(4)：173-174]。

11.皮膚潰爛(剝脫性皮炎)靳某，男，50歲，農(nóng)民，1991年7月4日初診?；颊?u>半年來顏面及軀干部皮膚潮紅腫脹，糜爛滲出，結(jié)痂脫屑，自覺灼熱，瘙癢難忍，尤以耳部前后及前胸等處為重，可見大片結(jié)痂，痂下皮膚潮紅，裂口滲液。自述曾經(jīng)中西醫(yī)多方治療而效果不佳，或時效而旋即復(fù)發(fā)。診見舌質(zhì)深紅，苔黃燥，脈數(shù)大。診為剝脫性皮炎。證屬血熱陰傷，風(fēng)濕襲表。治擬清熱涼血補(bǔ)陰，祛風(fēng)化濕解毒。方用防己地黃湯加味：生地120g，防風(fēng)、丹皮各15g，防己、荊芥各12g，桂枝10g，澤瀉20g，土茯苓、前胡各30g，甘草6g。每日1劑，水煎服。服藥2劑，癥狀減輕，大便稍稀溏，舌紅，脈數(shù)有力。效不更方，繼服10劑后諸癥消失，舌脈正常。隨訪1年無復(fù)發(fā)。[何耀普，萬庚辰，楊玉會.防己地黃湯新用2則.國醫(yī)論壇，1993，(5)：17]。

（土茯苓：清熱解毒，除濕，利關(guān)節(jié)。）

（澤瀉：甘，寒。歸腎、膀胱經(jīng)。利小便，清濕熱。用于小便不利，水腫脹滿，泄瀉尿少，痰飲眩暈，熱淋澀痛；高血脂。  ）

【臨證提要】本方證以血虛生熱，風(fēng)熱擾心神為主要病機(jī)，臨床癥見煩躁不安，如狂妄行，獨(dú)語不休等。方中重用生地黃養(yǎng)血清熱，臨證之時可視具體情況加減用之。

臨床研究證實(shí)，用防己地黃湯治愈腎病綜合征大量用激素后毒副作用所致的濕熱瘀毒證，本方具有消炎解熱，利尿排毒，抗風(fēng)濕，抗過敏，改善血液流態(tài)，降血糖，清除免疫復(fù)合物，提高或調(diào)整垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能等廣泛作用。