上海徐浦中醫(yī)達美君：女子閉經，中醫(yī)該怎么辦治療？

呵呵8909 2021-11-12

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論曰女子喜懷多郁，情志不遂，思慮過度，致肝氣郁結，氣滯血瘀，脈道不通，經血不得下行而閉經.....癥見經水數月不行，情緒急躁，頭舉頭病、胸脅滿、口苦咽干，乳房作脹，苔薄黃，脈弦澀......治擬疏肝理氣，解郁通絡

藥用白英藜、八月禮、小青皮、橘絡，以疏肝理氣散結;蒲公英、制香附，以軟堅消結;麥芽以開胃健脾，且有疏肝理氣之功;柴胡可疏肝解郁;薄荷可芳香開郁，能解氣分之郁滯。諸藥合用，使肝氣通達，脈道通暢，則月事自行。

郁久化熱者加半枝蓮、忍冬藤、龍膽草、山桅、澤瀉等，可清瀉肝膽實火，疏通經絡而利胞脈;兼有血瘀者，方中加入蒲黃、五靈脂、澤蘭、蘇木等活血行氣之品，使瘀血得散，氣機得舒，脈道通利。

--人民衛(wèi)生出版社《婦科病》疾病篇·閉經

現(xiàn)代婦科學之“閉經”，中醫(yī)學名為“經閉”，又名“不月”“經水不通”“月水不通”“血枯經絕”等。

導致“經閉”原因有很多

女子超過 18 歲，第二性征發(fā)育不良，或生殖器官發(fā)育較差，而月經尚未初潮，稱“原發(fā)性閉經”;有些人已有正常行經而又中斷達3~6 個月之久的非生理期停經，稱“繼發(fā)性閉經”。一般根據病變部位，可分為垂體性、卵巢性、子宮性、內分泌失調性及假性經閉。

西醫(yī)學認為，下丘腦-垂體功能失調使促性腺激素的分泌受到影響，卵泡成熟和排卵功能發(fā)生障礙。比如，營養(yǎng)不良、消耗性疾病(如結核病)、口服避孕藥，都可影響下丘腦功能;甲狀腺、腎上腺功能紊亂，也可通過代謝或激素的反饋，影響下丘腦-垂體-性腺軸

功能，進而導致閉經;血雌二醇水平低下，卵泡刺激素(FSH)

黃體生成素(LH)水平亦偏低，或黃體生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值<3，也可導致閉經;有些女性35 歲前即出現(xiàn)卵巢萎縮早衰，亦可出現(xiàn)持續(xù)性閉經;多囊卵巢綜合征，使性激素反饋調節(jié)機制失常，亦可導致閉經。

中醫(yī)看“經閉”有虛有實

中醫(yī)學認為，本病病機復雜，可分為虛實兩端。

細析虛證之因，其一，肝腎精血不足，沖任不充，《傅青主女科》曰“腎水本虛，何能盈滿而化經水外泄”;其二，氣血俱虛，《蘭室秘藏·婦人門》曰“或形贏氣血俱衰，而致經水斷絕不行”;其三，血海干涸，《景岳全書·婦人規(guī))曰“正虛陰竭，所以血枯”。此虛證之原。

實證之因，或系七情內傷，“憂愁思慮，惱怒怨恨”使肝氣不舒，心氣不開，脾氣不化，《萬氏女科》曰“氣郁血滯而經不行”;或肥胖、痰濕之體，脾陽受困，脂、痰濕阻滯沖任，胞脈瘀阻而經不行，《諸病源候論》曰“肥白婦之人，經閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅滯之故也”，或“風冷邪氣客于胞內，傷損沖任之脈......致胞絡內絕，血氣不通也”。

辨病與辨證并重

經閉雖有虛實之分，但多虛實并存，或虛多實少，或實多虛少，故治療應辨病與辨證并重。

肝腎兩虛夾瘀具體表現(xiàn)為超過18 歲尚未行經，身材矮小，雙乳及子宮發(fā)育不良;或正值青壯年，忽然出現(xiàn)月經延后、量少漸至經閉，伴烘熱出汗、口干、耳鳴頭暈、面部蝴蝶斑、肌膚甲錯(如干魚鱗甲交錯重疊的樣子)、性欲低下、帶少而陰道干澀。

治療:宜滋補肝腎，祛瘀調經。可用六味地黃合右歸九加減,即由熟地、枸杞子、菟絲子(包煎)、黨參、黃芪、當歸各 15克，山萸肉、淫羊藿、三七粉(吞服)各 10 克，丹參 20克組成。

脾虛夾瘀具體表現(xiàn)為月經期推后、量少、色淡而質薄

繼而停經，伴倦怠疲乏、氣短、面色少華、納呆、脫發(fā)。

治療:宜健脾益氣養(yǎng)血，活血調經。可用歸茂建中湯合四物湯加減，即由當歸、白芍、桑篡子，沙苑子、麥冬、女貞子各 15克.炙黃芪20克,桂枝、升皮、花術、三七粉(吞服)各 10克，靈甘草 6 克組成

肝脾失調夾瘀具體表現(xiàn)為經閉數月，或經量極少，伴煩躁易怒，雙乳脹痛，口苦而干，飲食不馨，少腹脹痛。

治療:宜調理肝脾，祛疥調經?？捎缅杏錾⒓游叮从沙床窈?、白術各 12克，赤芍、當歸、獲苓、丹參益母草,女貞子各 15克,薄荷(后下)、柔本，三七粉(吞服)各 10 克組成

以上每個主方中均可適當加入丹參、莪術、生三七粉、川牛膝1-2 味，以寓攻于補、祛瘀生新、活血調經。也有臨床醫(yī)師介紹，配伍中藥海馬粉，沖服，可補腎壯陽，調經活血，陽中求陰。

原發(fā)性閉經患者，若久治不愈，可短期采用西藥人工周期治療，激發(fā)、促進性腺軸(腎-任脈-沖脈-胞宮)逐漸恢復，再結合中藥辨證論治，效果較好。

先天之腎精不足具體表現(xiàn)為頭暈耳嗚、健忘、腰酸腿軟、性欲低下，舌紅、脈細

治療:宜補腎、養(yǎng)血、調經?？捎盟亩搴戏綖橹?、即四物湯、二仙湯、五子衍宗九合方--四物湯(即由當歸、白芍、熟地、川芎組成)、養(yǎng)血益陰;二仙湯(即由仙茅、淫羊藿、當歸、巴載天、黃柏、知母組成1.溫腎陽、補腎精、瀉腎火，調理沖任:五子衍宗丸(即由菟絲子、覆盆子、枸杞子、五味子、車前子組成)益精補髓，疏利腎氣三方合用，既補腎陰、又助腎陽，鼓動腎氣，豐滿腎精，益陰養(yǎng)血、若氣血被度虛弱。可加人參、黃芪，以氣帶血，增補血之功，又能加強補腎作用。

在此類型中，若是產后大出血致席漢綜合征的患者，常有精神疲、腋毛及陰毛脫落、生殖器官萎縮、閉經、性欲減退、陰道分泌物減少、乳房萎縮等表現(xiàn)。宜使用四二五合方，亦可用溫腎通經方(即由肉蓯蓉、巴戟天、黃芪、熟地、當歸、川芎、雞血藤、芍藥、阿膠、鹿角片、澤蘭葉、河車粉、磁石組成，水煎服)，可溫腎填精，養(yǎng)血通絡，腦通得養(yǎng)，血海漸盈，月事依時而下。亦可加益母草、王不留行、桃仁、

紅花等活血之品，更助活血通經之效。

此外，腎虛經閉，月經逾期，尚有養(yǎng)血補腎片論治效著即由菟絲子、覆盆子、枸杞子、當歸、黃芪、巴戟天、雞血藤等組成，可補腎益精，養(yǎng)血調經。

現(xiàn)代西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，神經內分泌激素 β-內啡肽與下丘腦-垂體-腎上腺軸、下丘腦-垂體-性腺軸有著密切關系。閉經患者血漿 β-內啡肽水平明顯高于正常人，服用養(yǎng)血補腎片后，B一內啡肽顯著下降，卵巢功能改善，月經隨之而通。

氣滯血瘀型閉經具體表現(xiàn)為小腹硬痛、乳房脹痛、脈澀舌紫。

治療:臨床有活血湯驗方，即由當歸尾、桃仁紅花、澤蘭、益母草、丹參、白芍、柴胡、香附、陳皮牛膝、甘草組成，可活血化瘀、疏肝理氣、引血下行亦有以三味通經方(即由生山楂、雞內金、劉寄奴組成論治瘀阻經閉，皆能散瘀通經，且無傷正之弊，便于臨床隨證加減論治

該類型的經閉還有以下幾種情況。

1.肝脾失調者,合歸芍六君子湯(即由黨參、白芍、當歸、白術、茯苓、陳皮、制半夏、甘草組成)，可養(yǎng)血調理肝脾。

2.沖任不足者，合調肝湯(即由枸杞子、肉蓯蓉、川斷淫羊藿、巴戟天、菟絲子、黃芪、肉桂、石楠葉、紫石英組成)可補肝腎，益沖任。

3.陰虛津枯者，合瓜石湯(即由瓜蔞、玄參、麥冬、車前子、石斛、生地、瞿麥、牛膝、益母草、黃連組成)，以滋陰清熱通經。

4.血滯經閉者，合桃紅四物湯(即由桃仁、紅花、當歸、川芎、生地、赤芍組成)，以活血調經。

5.肝郁氣滯者，合逍遙散(即由柴胡、當歸、白芍、茯苓、郁金、香附、王不留行、鹿角霜、石決明組成)，以疏肝解郁通經。

痰濕阻滯胞絡具體表現(xiàn)為素體肥胖、痰濁內盛，或脾失健運，痰濕內生，阻滯胞絡。