人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是采用人工材料替換患者已經(jīng)損壞的髖臼和股骨頭，從而改善患者的關(guān)節(jié)疼痛癥狀， 使其髖關(guān)節(jié)功能得到恢復(fù)，以提高日?；顒?dòng)能力。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用十分 廣泛，且患者年齡都超過(guò) 50 歲?；颊叱３０橛泄谛牟 ⒏哐獕旱然A(chǔ)性疾病，因此在行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 后很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為避免并發(fā)癥的發(fā)生，在人工髖關(guān)節(jié)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)療法，不僅能夠提高患者的術(shù)后康復(fù)率，還可降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。  
 目標(biāo)：減輕水腫和疼痛，預(yù)防下肢肌肉萎縮，獨(dú)立的轉(zhuǎn)移及安全的上下床、座椅、馬桶，用助行器在平地上獨(dú)立行走，了解并遵守全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的注意事項(xiàng)。  仰臥位，腳跟墊高20cm，稍用力做踝背伸動(dòng)作維持10秒，再緩慢做踝趾屈動(dòng)作10秒。每個(gè)小時(shí)做20個(gè)。  2. 股四頭肌等長(zhǎng)收縮 在仰臥位下，繃緊大腿前方肌肉，將膝蓋往下壓緊床面，保持10秒，緩慢放松，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。 
在仰臥位下，夾緊兩側(cè)臀部（兩側(cè)肌肉收縮時(shí)骨盆會(huì)略有抬高），保持5秒，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 4. 下肢活動(dòng)訓(xùn)練 在仰臥位下，腳跟沿床面往臀部方向滑動(dòng)，到小腿屈曲至45°停住保持5秒，再緩慢將小腿沿床面伸直，10個(gè)一組，每次做3組，每天2次。 5. 髖關(guān)節(jié)外展活動(dòng)訓(xùn)練 在仰臥位下雙下肢沿床面緩慢水平往兩側(cè)打開(kāi)，再緩慢收回。10個(gè)一組，每次做2~3組，每組之間休息30秒。每天2~3次。 6. 股四頭肌訓(xùn)練 在坐位下（身體稍后傾，大腿與腹部之間的角度不超過(guò)90°），小腿做全范圍的活動(dòng)，并在伸直末端保持5秒，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒每天2次(可根據(jù)自身耐受情況綁一沙袋)。 7. 站立位抬腳 在站立位（前方有可支撐物保護(hù)），雙下肢交替抬起大腿（不超過(guò)90°），在抬起末端保持3秒，再緩慢放下，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 8. 站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練 在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過(guò)15°，保持3秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。
9. 站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練 在站立位，髖關(guān)節(jié)外展，保持3秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。
10. 微蹲訓(xùn)練 站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過(guò)膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。
注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°，內(nèi)收超過(guò)中線，內(nèi)旋超過(guò)中立位，一次性長(zhǎng)時(shí)間坐位不超過(guò)1小時(shí)，避免將墊枕置于膝下以防止髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮，仰臥位時(shí)應(yīng)使用外展墊枕。 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：能夠在助行器輔助下實(shí)現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性步態(tài)。 術(shù)后第二階段 （第2~10周 目標(biāo)：在輔助裝置下使步態(tài)正?；?，獨(dú)立進(jìn)行日?；顒?dòng)1. 哈殼式運(yùn)動(dòng) 側(cè)臥位，屈膝，患側(cè)在上，緩緩將膝蓋向上打開(kāi)（像打開(kāi)的貝殼一樣），在終末端保持5秒，再緩慢放下，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒，每天2次。 2. 站立位髖關(guān)節(jié)外展訓(xùn)練 在站立位，緩慢將一側(cè)大腿往外展開(kāi)（臀部保持不動(dòng)，收腹，身體不扭轉(zhuǎn)），保持在終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。 3. 站立位髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練 在站立位，髖關(guān)節(jié)外后伸展不超過(guò)15°，保持3秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 4. 橋式運(yùn)動(dòng) 仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做5組，每組之間休息30秒。每天2~3次。 5. 微蹲訓(xùn)練 站立位，雙腳與肩同寬，腳尖、膝蓋朝向正前方，緩緩屈膝30°（腳尖不超過(guò)膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 注意事項(xiàng)：避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過(guò)90°，內(nèi)收超過(guò)中線，內(nèi)旋超過(guò)中立位，一次性長(zhǎng)時(shí)間坐位不超過(guò)1小時(shí)，仰臥位時(shí)應(yīng)使用外展墊枕，避免雙腿交替性爬樓梯。 康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)輔助下正常步態(tài)，可登上10cm的臺(tái)階。 術(shù)后第三階段 （第10~14周 目標(biāo)：交替性上下樓梯，能夠獨(dú)立完成下身穿戴，包括穿脫鞋襪，可進(jìn)行功能性活動(dòng)（自行車(chē)、游泳），此時(shí)訓(xùn)練每周可進(jìn)行1~2次。1. 交替上下臺(tái)階練習(xí) 雙腳交替上下臺(tái)階，（抬頭挺胸收腹），12個(gè)一組，每次做2組，每組之間休息30秒。每天2次。
2. 貼壁滾球微蹲訓(xùn)練 在站立位，靠墻微端（雙腳與肩同寬），在后背與墻之間夾一球，緩慢下蹲，緩緩屈膝30°（腳尖不超過(guò)膝蓋，腰背挺直），保持10秒，再緩慢站起，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。
5. 橋式運(yùn)動(dòng) 仰臥位，雙下肢屈膝90°，緩慢將臀部從床面抬離，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。
6. 直腿抬高 在仰臥位下，健側(cè)下肢屈膝90°，患側(cè)下肢在伸膝狀態(tài)下，將大腿抬離床面20~30公分，終末端保持5秒，再緩慢收回，12個(gè)一組，每次做3組，每組之間休息30秒。每天2次。 6. 平衡/本體感覺(jué)訓(xùn)練 雙腿和單腿動(dòng)態(tài)活動(dòng)（15~20分鐘）。 注意事項(xiàng)：避免在疼痛下進(jìn)行日常生活活動(dòng)及治療性訓(xùn)練。 輔具 確定手杖高度的方法：（1）身體直立，以肘關(guān)節(jié)屈曲30°，腕關(guān)節(jié)背屈約30°的狀態(tài)握住手杖； （2）使手杖頭位于腳尖前方和外側(cè)方直角距離各15cm處的位置。
健側(cè)手扶手杖，站穩(wěn)→手杖和患肢同時(shí)向前邁步→健腿跟上。 1.密切觀察傷口情況，若出現(xiàn)傷口紅腫熱現(xiàn)象，請(qǐng)及時(shí)就診。 2.訓(xùn)練中，訓(xùn)練的強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，不要出現(xiàn)過(guò)度疲勞。 3.行走運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，逐漸增加。 所有功能鍛煉都應(yīng)在疼痛可以忍受下進(jìn)行，達(dá)到當(dāng)前康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)方可進(jìn)入下一康復(fù)階段，如果活動(dòng)中出現(xiàn)紅腫熱痛等情況應(yīng)立即停止，等不適感消失后可適當(dāng)減低頻率和強(qiáng)度繼續(xù)訓(xùn)練，每次功能鍛煉之后都應(yīng)該在髖關(guān)節(jié)周?chē)幈?0~15分鐘。 特別注意 為了防止術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生,術(shù)后3個(gè)月內(nèi),患肢內(nèi)旋、內(nèi)收超過(guò)中線；屈髖超過(guò)90°等動(dòng)作均屬禁忌。故在訓(xùn)練過(guò)程中應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)在以下各種體位時(shí)應(yīng)注意： 1.側(cè)臥時(shí)雙膝之間應(yīng)放一個(gè)枕頭。 2.坐在床上時(shí)身體不能前彎去拉棉被。 3.坐位時(shí)腳不能交叉。4.低的椅子、馬桶不能坐。 5.從椅子上站起時(shí),不能向前彎腰站起。 6.站立時(shí)腳尖不能向內(nèi)。 7.站立時(shí)身體不能過(guò)度前彎(甚至觸地)。 8.避免手術(shù)側(cè)臥位。 全髖關(guān)節(jié)置換后禁忌 小結(jié)： 隨著我國(guó)人口不斷老齡化，老年人口數(shù)量不斷增加。由于老年人身體素質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松，所以，易造成股骨頸骨 折 等 損 傷。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)愈合后的關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量具有極其重要的作用，如術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間 不 進(jìn) 行 康 復(fù) 訓(xùn) 練 會(huì) 造 成 肌 力 減 退 和 關(guān)節(jié)萎縮。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練可有助于患者的術(shù)后恢復(fù)，但效果不太理想，并發(fā)癥發(fā)生率較高，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此，為提高患 者 的 生 活 質(zhì) 量、減 少 臥 床 時(shí) 間 選 取 科學(xué)、高效的康復(fù)方法至關(guān)重要。
參考：西安市第九醫(yī)院康復(fù)中心編輯：KF小編 |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《康復(fù)醫(yī)學(xué)科》
