推薦一個(gè)臨床上經(jīng)常用到的方子，方選參芪附桂湯合腎氣丸加減。

由黨參、黃芪、附片、桂枝、淫羊藿、枸杞子、甘草、茯苓、益母草、丹參、當(dāng)歸、白術(shù)、澤瀉諸藥組成。

其特點(diǎn)為補(bǔ)氣而不氣滯，溫陽(yáng)而不遏陽(yáng)，具有健脾益腎，溫陽(yáng)活血，利水濕的功效。

辨證加減后對(duì)于橋本甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大等都有一定的益處。

在去年年末的時(shí)候，曾接診過(guò)一個(gè)來(lái)自廣東的患者，女，時(shí)年56歲，是個(gè)教師。

自訴常感四肢不溫，神疲乏力，頸部發(fā)緊發(fā)脹，然后就到醫(yī)院去做檢查。

結(jié)果查出甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié)，伴橋本氏甲狀腺炎。

口服優(yōu)甲樂(lè)半年，期間甲功指標(biāo)雖有好轉(zhuǎn)，但患者不愿過(guò)分依賴藥物，期望可以通過(guò)中藥來(lái)調(diào)理控制，后經(jīng)人介紹來(lái)找我問(wèn)診。

刻診，見(jiàn)平素畏寒，四肢不溫，神疲乏力，頸部發(fā)緊發(fā)脹，吞咽有阻塞感，大便溏薄。

舌診，見(jiàn)舌質(zhì)淡紅，苔微黃，邊有瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)。

報(bào)告單顯示：

甲狀腺雙側(cè)葉大小外形正常，峽部不厚，包膜光整，內(nèi)部回聲增粗，分布不均勻。 甲狀腺右側(cè)葉內(nèi)見(jiàn)數(shù)枚不均回聲，之一大小約10*5mm，邊界清，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。 甲狀腺左側(cè)葉內(nèi)見(jiàn)數(shù)枚結(jié)節(jié)樣回聲，之一位于下極近峽部，大小約13*7mm，邊界清，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。 雙側(cè)頸部未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。

超聲診斷：

甲狀腺回聲改變（請(qǐng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查）；甲狀腺雙側(cè)葉多發(fā)結(jié)節(jié) 擬TI-RADS 3類，隨訪。

綜合患者的體質(zhì)狀況，考慮為癭病，脾腎陽(yáng)虛兼血瘀。治則理氣化痰，活血化瘀。

給予上方辨證加減的方子10劑，方見(jiàn)——

附子、黃芪、浙貝母、牡蠣、黨參、法半、薏苡仁、紅花、丹參、海藻、柴胡、白芥子、蜂房、陳皮、桂枝、澤瀉、茯苓。

每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服，吃五天停兩天。同時(shí)給予甲狀腺護(hù)理貼14帖。

囑咐患者放松心情，保持良好的心態(tài)和規(guī)律的飲食生活習(xí)慣，并進(jìn)行適度的體育鍛煉。

用藥兩周后，2020年12月8日二診?；颊咦栽V神疲乏力好轉(zhuǎn)，近二日又感冒，自覺(jué)咽部不舒。

舌診，見(jiàn)見(jiàn)舌質(zhì)淡紅，苔微黃，邊有瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)。上方加板藍(lán)根、連翹，再予10劑。同時(shí)給予甲狀腺護(hù)理貼14帖。

繼續(xù)用藥兩周后，2020年12月25日三診。患者自訴藥后咽部不適癥狀消除，體力明顯增強(qiáng)。

舌診，見(jiàn)舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白，脈滑數(shù)。上方去板藍(lán)根，加昆布，再予10劑。同時(shí)給予甲狀腺護(hù)理貼14帖。

繼續(xù)用藥兩周后，2021年1月10日四診?；颊咴V頸部不適、吞咽有阻塞感的情況緩解。

舌診，見(jiàn)舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔薄白，脈滑數(shù)。效不更方，再予20劑。

此后應(yīng)用上方加減治療2月余，到2021年3月20日六診時(shí)，患者主訴癥狀消失，體力增強(qiáng)。

復(fù)查甲狀腺彩超，結(jié)節(jié)已消失不見(jiàn)。復(fù)查甲功，甲功相關(guān)抗體顯著降低。

這以后停用外敷的散結(jié)帖，間斷服用上方，到2021年4月29日八診時(shí)，患者體質(zhì)狀況大幅改善。

復(fù)查甲功七項(xiàng)，甲功相關(guān)抗體降至正常范圍內(nèi)，達(dá)到臨床治愈。

接著停藥，囑患者今后保持正常的飲食習(xí)慣，規(guī)律生活作息。

這是為什么呢？

我們此前講過(guò)，甲狀腺結(jié)節(jié)、橋本病與肝、脾、腎的關(guān)系密切。

該患者體內(nèi)陽(yáng)氣不足，溫煦失司則畏寒肢冷，陽(yáng)氣不足，腎陽(yáng)虛不能暖脾，脾陽(yáng)虛，運(yùn)化失職，最終出現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛兼夾血瘀。

癥見(jiàn)神疲乏力；陽(yáng)虛不能鼓動(dòng)氣血運(yùn)行，氣血運(yùn)行不暢，挾體內(nèi)宿痰。

痰瘀互結(jié)于頸部，久則形成癥塊。舌有瘀點(diǎn)，苔微黃，脈滑數(shù)，為有痰瘀之癥。

因而在治療時(shí)就需要通過(guò)益氣健脾，補(bǔ)腎溫陽(yáng)來(lái)調(diào)整陰陽(yáng)平衡，補(bǔ)益精髓，從而起到改善臨床癥狀以及恢復(fù)甲狀腺功能的作用。