女，32歲，因產(chǎn)后體弱缺乳，自用民間方紅糖、蜂蜜、豬油各四兩，合溫頓服，由于三物過膩，勉強服下2／3，其后即患腹瀉。醫(yī)院診為神經(jīng)性腹瀉，中西醫(yī)多方治療未效。

3月4日初診。面色蒼白無華，消瘦贏弱，輕度浮腫，體倦神怠，晨起即瀉，日三五行，腹瀉時無痛感，心下滿痛，轆轆有聲，短氣，口于不飲，惡心不吐，身半以上自汗，頭部尤著。脈沉伏，右脈似有似無，微細(xì)已極，左脈略兼細(xì)滑之象，苔白滑，當(dāng)時誤以為此證久瀉脫陰傷陽，即用六君子湯加減，重用人參，以為中氣復(fù)健，證或可挽，不料服后轉(zhuǎn)劇。

復(fù)診：藥后心下滿痛益增，腹瀉加劇，達(dá)日十余行。

留飲致瀉者有五：一其正固虛，然必有留飲未去，故補其正，反助其邪，所謂虛不受補也。二則心下滿痛拒按，是留飲結(jié)聚屬實。三則口雖干不欲飲，屬飲阻氣化，津不上潮。四則身半以上自汗，屬蓄飲阻隔，陽不下通，徒蒸于上。五則脈沉伏而左兼細(xì)滑，是伏為飲阻，滑為有余，里當(dāng)有所除，細(xì)詢患者，瀉后反覺輕松，心下滿痛亦得略減，繼則復(fù)滿如故，如此反復(fù)作病，痛苦非常。

本例病情符合本條文所述，甘遂半夏湯主之。

處方：甘草10克，半夏10克，白芍15克，甘遂3.5克，蜂蜜150克，1劑。 先煎甘草、半夏、白芍，取湯100毫升合蜜，將甘遂研末兌入，再沸火煎沸，空腹頓服。

三診：藥后腹微痛，心下鳴響加劇，兩小時后速瀉7～8次，排出膿水樣便，瀉后痛楚悉去，自覺三年來從未如此輕松，后競不瀉，調(diào)養(yǎng)一月康復(fù)。

按語：留飲于內(nèi)，滲注于腸，而致泄瀉。用六君子重用人參，“實實”之誤也。據(jù)證用甘遂半夏湯治療，“通因通用”之大法也，病即愈，醫(yī)當(dāng)攪案思之。

甘遂半夏湯：

【方藥】甘遂大者三枚(3克)， 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓)(9克) ，芍藥五枚(9克)，甘草如指大一枚(炙)(3克)；

【用法】上四味味，以水二升，煮取半升，去滓。以蜜半升，和藥汁煎取八合，頓服之(現(xiàn)代用法：水煎取汁，加白蜜15克兌服)。

【原文】

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。(痰飲咳嗽病脈證并治第十二·十八)

【解說】

本方主治留飲之證。水飲留而不去，謂之留飲。本證留飲為水飲留結(jié)于胃腸，陽氣不通所致。以脈伏、心下堅滿、利后其滿減而復(fù)滿為特點。當(dāng)此之時，治應(yīng)因勢利導(dǎo)，以甘遂半夏湯攻逐水飲。方以甘遂攻下水飲，半夏除痰化飲，芍藥酸斂以制其峻，白蜜甘潤以緩其急。妙在甘草與甘遂相反，合而用之，取其相反相成，激增甘遂之力，促使留飲盡去。本方煎法，亦可依《千金》所云，即甘遂與半夏同煎，芍藥與甘草同煎，最后二汁加蜜合煮，以減緩其峻猛之性。