射干麻黃湯始載于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》篇，主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。方藥組成：射干十三枚（一法三兩），麻黃四兩，生姜四兩，細(xì)辛、紫菀、款冬花各三兩，五味子半升，大棗七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黃兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥煮取三升，分溫三服。

主治

本方證為痰飲內(nèi)停，外感風(fēng)寒，肺失宣降，痰瘀互阻，癥見(jiàn)咳而上氣，喉中痰鳴，痰多清稀，胸膈滿悶，面色晦滯，微有惡寒發(fā)熱，舌質(zhì)淡暗，苔白滑，脈浮緊。左季云在《雜病治療大法》中云：“凡咳之上氣者，皆有邪也，其喉中水雞聲連連不斷，水與氣相觸，乃痰為火所吸不得下也，火乃風(fēng)所生，火從風(fēng)戰(zhàn)而作聲耳，但上氣有咳與不咳，不咳者，只是風(fēng)邪上逆?？日?，內(nèi)有水氣，外有風(fēng)邪也?！薄吨T病源候論·氣病諸候》曰：“肺病令人上氣，兼胸膈痰滿，氣機(jī)壅滯，咳息不調(diào)，致咽喉有聲，如水雞之鳴也?！?/p>

功用

本方證為寒飲相搏之哮喘，多由外邪所誘發(fā)，觸動(dòng)內(nèi)伏于肺之痰飲，痰氣阻塞，使肺氣不得宣降，氣道攣急，呼吸喘促，喉間痰鳴為主要表現(xiàn)的肺系發(fā)作性疾病。治療重在發(fā)表散寒，開(kāi)痰平喘，溫肺化飲，安中扶正。

發(fā)表散寒 肺為嬌臟，外感寒邪，寒束衛(wèi)表，肺失宣降，而發(fā)咳喘。須用辛溫解表之品，有表證者當(dāng)先解表，以防病邪內(nèi)侵，加重病情。

開(kāi)痰平喘 哮因痰起，痰為哮根，痰濁結(jié)聚，沉潛不去，留伏肺系，內(nèi)外相因，寒痰上迫于肺，氣道狹窄，通氣不利。 “欲降肺氣，莫如治痰。”據(jù)《素問(wèn)·藏氣法時(shí)論》“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之”的法則，須治以苦辛去壅，泄?jié)M降逆之品。

溫肺化飲 寒飲內(nèi)停，閉塞肺氣，故“咳而上氣”。痰飲與肺失通調(diào)，脾失健運(yùn)，腎失蒸化以致水液停聚有關(guān)。飲屬陰邪，遇寒則聚，得溫則散，故治飲當(dāng)以溫藥溫通振奮陽(yáng)氣，調(diào)暢氣機(jī)之品。

安中扶正 脾胃同居中焦，主運(yùn)化水谷，升清降濁，為氣血生化之源。故有“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說(shuō)。大棗、生姜和胃健脾，培補(bǔ)中宮，氣充血旺。虛則補(bǔ)其母，脾土健則肺金得養(yǎng)，正氣足則邪去。

方解

方中麻黃辛溫，輕揚(yáng)上達(dá)，善開(kāi)宣肺郁，散風(fēng)寒，疏腠理，透毛竅，有“治感第一要藥”之稱。麻黃乃肺經(jīng)專藥，為宣肺平喘之要藥。細(xì)辛辛香走竄，有升浮之性，外可溫散風(fēng)寒，有解熱鎮(zhèn)痛之功，助麻黃發(fā)汗解表，配溫經(jīng)通脈之生姜，促汗而解風(fēng)寒之邪。射干苦寒泄降，能清肺泄熱，降痰平喘，解毒利咽，為咽喉腫痛要藥。紫菀苦溫潤(rùn)肺益金，專能開(kāi)泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血?？疃ㄎ犊嘀鹘担?lè)沃兄畾?，又清肺中之血，能開(kāi)郁潤(rùn)肺，化痰止咳，有邪可散，散而不泄，無(wú)邪可潤(rùn)，潤(rùn)而不寒?！安√碉嬚?，當(dāng)以溫藥和之”。飲非溫不化，痰非氣降不消。麻黃、細(xì)辛、半夏，降逆消痰，溫肺化飲于內(nèi)。五味子之酸，以補(bǔ)不足，令正氣自斂。生姜和胃降逆，虛則補(bǔ)其母，大棗之甘，健脾安中，扶助正氣，以補(bǔ)后天。全方共奏散寒解表，開(kāi)痰平喘，溫肺化飲，安中扶正之功。

加減

方中去生姜改干姜而治寒飲阻肺明顯者，然干姜能溫中，使脾能散精，上歸于肺，肺能通調(diào)水道，下輸膀胱，水液運(yùn)行如常，則飲邪消散，干姜與細(xì)辛相配更加強(qiáng)溫肺化飲之功；如痰涌喘逆不能平臥者，加葶藶子、紫蘇子、炒萊菔子降氣滌痰；哮喘發(fā)作呈持續(xù)狀態(tài)者，加全蝎、廣地龍、川芎化瘀通絡(luò)，解痙定喘；冷哮咳喘，背部怕冷，痰白而黏者，加金沸草以助降氣化痰，配椒目、生艾葉溫肺散寒，化飲止咳平喘；大便不暢，脘腹脹滿，舌苔白厚者，加全瓜蔞、生白術(shù)、炒枳殼通腑降逆，化痰平喘；喉中痰鳴，聲如曳鋸明顯者，加代赭石、生龍骨、生牡蠣，代赭石降逆氣、墜痰涎，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》指出“龍骨善治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣”，它與牡蠣并用，“為治痰之神品”，三藥鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)以息風(fēng)解痙，補(bǔ)腎納氣以平喘；病久陽(yáng)虛，喉中痰鳴，聲低息微，汗出肢冷，脈沉細(xì)者，加山萸肉，張錫純人認(rèn)為“山萸肉，味酸性溫，能收斂元?dú)?，振作精神，固澀滑脫。因得木氣最厚，收澀之中兼具條暢之性……且斂正氣而不斂邪氣”，配補(bǔ)骨脂暖丹田、壯元陽(yáng)、溫腎逐寒、斂氣止脫，可以補(bǔ)火以生土，使腎中真陽(yáng)之氣得補(bǔ)而上升。蛤蚧味咸性平，屬血肉有情之品，益腎填精，補(bǔ)肺氣，溫腎納氣力雄，能納氣歸元，止咳平喘。