【原】在這個(gè)人均抑郁的時(shí)代，我們真的抑郁嗎？

好心情心理門診 2023-08-17 發(fā)布于北京

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一到夜晚，孤獨(dú)的人兒又打開了“網(wǎng)抑云”，伴著音樂獨(dú)自憂傷。難道現(xiàn)在我們真的人均抑郁癥嗎？還是只是抑郁情緒在作怪？

其實(shí)抑郁癥只是心境障礙（又稱情感障礙）的一種，是精神心理相關(guān)的臨床科室常見疾病類型之一。心境障礙主要包括抑郁障礙、雙相情感障礙、惡劣心境、環(huán)性心境等疾病。

簡單來說，心境障礙主要是一組以情緒難以受到自我良好控制為主要表現(xiàn)的精神心理疾病。

抑郁障礙

在各種心境障礙中，最廣為人知的應(yīng)該非抑郁障礙莫屬了。據(jù)不完全是數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有3.5億抑郁障礙的患者，而在國內(nèi)，抑郁障礙的患者數(shù)量也達(dá)到了總?cè)丝诘募s3%-5%，更有的報(bào)道稱抑郁障礙患者數(shù)量達(dá)到了9500萬。

對于大家來說，抑郁障礙雖然眼熟，但遠(yuǎn)沒有“抑郁癥”三個(gè)字來得熟悉，而“網(wǎng)抑云”更是將大家?guī)肓艘粋€(gè)“人均抑郁”的時(shí)代。通常大家口中的抑郁癥就是指的臨床上的抑郁障礙。

說到這里，那么想必大家對抑郁障礙有個(gè)大概的印象了，抑郁障礙典型表現(xiàn)為“三低”“三無”和“三自”以及思維遲緩。

三低

情緒低落，易出現(xiàn)悶悶不樂、悲觀等，是抑郁障礙的核心癥狀；

興趣低落，不容易對其他事物感興趣了，對原本感興趣的東西也難以提起興趣來；

精力減退，也可能進(jìn)一步表現(xiàn)出生活被動(dòng)、懶散、獨(dú)來獨(dú)往甚至不吃不喝等。

三無

感覺自己無助、無用、前途無望。

三自

自責(zé)；由自責(zé)進(jìn)一步誘發(fā)的自罪，即感覺自己有罪；以及有自責(zé)和自罪引起的自殺，其中自殺包括的自殺的觀念、企圖和自殺行為。

除此之外，有些抑郁患者還會(huì)表現(xiàn)出一些其他的癥狀，如失眠、早醒、記憶力下降、合并焦慮癥狀，甚至可能出現(xiàn)幻聽等。

值得注意的是，無論是“三低”“三無”“三自”還是其他別的癥狀，只有持續(xù)存在達(dá)到2周才能診斷抑郁障礙，這是抑郁障礙區(qū)分與抑郁情緒的重要鑒別點(diǎn)。

雙相情感障礙

雙相情感障礙又稱躁郁癥（躁狂抑郁癥），是抑郁癥的一個(gè)重要鑒別點(diǎn)。和抑郁障礙相比，雙相情感障礙或說躁狂抑郁癥很明顯是多了一個(gè)“躁狂”的癥狀。

“躁狂癥”的癥狀和抑郁障礙相比，則幾乎是另一個(gè)反面，躁狂發(fā)作的患者常常表現(xiàn)為“三高”。

三高

心境高漲：主要表現(xiàn)為常常感覺特別愉快、自我感覺良好，覺得自己無比快樂和幸福，并且，這種欣快的體驗(yàn)往往具有一定的感染力，能讓周圍的人有獲得類似的情緒，也有部分患者會(huì)出現(xiàn)容易憤怒并產(chǎn)生破壞、攻擊的行為。

思維奔逸：聯(lián)想速度過快，靈感“有如滔滔江水連綿不絕”，又如“黃河泛濫一發(fā)而不可收拾”，說話常常滔滔不絕、口若懸河、自夸自大，容易給人一種信口開河之感。

精力活動(dòng)增強(qiáng)：常表現(xiàn)為精力旺盛、活動(dòng)增多、愛管閑事、隨心所欲、揮霍錢財(cái)、睡眠需求減少等。

通常來說，雙相情感障礙患者的“躁狂癥”并不與“抑郁癥”同時(shí)出現(xiàn)，這是雙相情感障礙的重要特點(diǎn)——兩個(gè)相位，躁狂相和抑郁相。

當(dāng)患者從抑郁相轉(zhuǎn)換到躁狂相的時(shí)候，常常自我感覺異常良好，覺得自己沒有病了，這不是“抑郁癥”發(fā)展成了“躁狂癥”或者“雙相障礙”，而是雙相情感障礙在不同階段的病情表現(xiàn)。

當(dāng)然，還有部分患者會(huì)出現(xiàn)混合相，即抑郁和躁狂的表現(xiàn)都比較突出。

雙相情感障礙和抑郁障礙有著類似的發(fā)病狀態(tài)，且躁狂癥狀本身也容易被忽略，患者本身自我感覺良好，不覺得有病。就連精力旺盛、睡眠需求減少等也以為只是“努力奮斗”“生活充實(shí)”而已。

又或者是處于兒童青少年的患者，雙相情感障礙的癥狀也不一定典型，還往往由于“叛逆期”的因素，被誤以為是“叛逆期”的表現(xiàn)，這都對雙相情感障礙的診斷帶來一定的影響

惡劣心境和環(huán)性心境

惡劣心境、環(huán)性心境分別類似于抑郁障礙、雙相情感障礙，但癥狀和程度都比較輕，且持續(xù)時(shí)間都比較長，通常要求2年以上的大部分時(shí)間內(nèi)有這樣較輕的“抑郁表現(xiàn)”或“抑郁+躁狂表現(xiàn)”，但達(dá)不到抑郁障礙或雙相情感障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這樣才能診斷。

其中，美國專家傾向于認(rèn)為惡劣心境是屬于抑郁障礙的一種分型，而我國和WHO則更認(rèn)為惡劣心境跟抑郁障礙需要有一定的區(qū)分。

THERAPY

治療

心境障障的主要治療方式是藥物治療、心理治療和物理治療。這三種治療方式是可以互相穿插、協(xié)同作用來治療患者的，也更有利于控制病情。

01藥物治療

藥物治療是心境障礙的最主要、最簡便、最有效的治療方式，主要通過使用抗抑郁藥物和心境穩(wěn)定劑控制心境，使心境趨向于平和，不會(huì)過度地悶悶不樂、悲觀絕望，也不會(huì)過度興奮愉悅、自夸自大。

不過，不同心境障礙的用藥有很大不同，所以需要醫(yī)生指導(dǎo)用藥，切勿擅自開始服藥或停藥。有些患者會(huì)因?yàn)榉幒蟪霈F(xiàn)了一些副作用而擅自停藥，這往往容易引起病情的加重、反撲，無異于因噎廢食。

02心理治療

心理治療也有助于心境障礙患者的治療，特別是對于有較為明確的社會(huì)心理因素導(dǎo)致的患病者，多適用于輕到中度抑郁發(fā)作的患者，其中行為認(rèn)知治療的效果較為明確。

03物理治療

物理治療則主要是無抽搐電休克治療（改良電休克治療，MECT）和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療（rTMS）等。

改良電休克治療與大名鼎鼎的“雷電法王”“電擊治療”不一樣，它是一種在麻醉狀態(tài)下讓大腦短暫通電的療法。在這個(gè)過程中通常不會(huì)產(chǎn)生痛苦和不適，其作用效果相當(dāng)于是讓大腦“強(qiáng)制關(guān)機(jī)重啟”。這種療法多用于一些病情較重的患者，治療后病情往往快速得到改善。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療同樣是一種不會(huì)產(chǎn)生痛苦的物理治療方式，它就像給大腦做個(gè)SPA，更適用于癥狀較輕的患者。

這些物理治療的方式，除了對心境障礙有著良好的療效，也對焦慮、失眠等有著良好的效益。

上述物理治療的主要部位都是腦部，因?yàn)榫裥睦砑膊∨c腦部神經(jīng)、腦部神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞等密切相關(guān)。所以在遇到心境障礙的時(shí)候，最好不要用煙酒甚至毒品等來麻痹自己，這會(huì)使得大腦更加紊亂，雖然短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)讓人覺得效果不錯(cuò)，但其實(shí)對整體的病情并不友好——容易并發(fā)精神活性物質(zhì)的濫用，進(jìn)而導(dǎo)致更多精神疾病的出現(xiàn)。

總的來說，心境障礙就是一組以情緒難以自控為主要表現(xiàn)的精神心理疾病，表現(xiàn)多為輕重不一的抑郁及躁狂癥狀，這些癥狀可能會(huì)影響到正常的日常生活工作學(xué)習(xí)，持續(xù)時(shí)間可能較長。藥物治療、心理治療和物理治療是心境障礙的主要治療方式，治療效果也相對較好，但需要注意的是，不要企圖通過煙酒、毒品等來治療，也不要擅自停止接受治療，對于治療，還是讓專業(yè)的人來做專業(yè)的事情更好。

作者：許志平

順德伍仲珮紀(jì)念醫(yī)院情感障礙科主任

參考資料：

1. 李凌江、陸林主編《精神病學(xué)（第3版）》人民衛(wèi)生出版社

2. 甘照宇《雙面人生》廣東科技出版社

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