今天我接著寫第二篇：外感涼燥杏蘇散。

為啥第二篇寫這個(gè)？因?yàn)榻?jīng)常會(huì)有人問(wèn)我：

彭醫(yī)生，藥太苦了，吃不進(jìn)去，我可以不可以吃冰糖燉雪梨啊？

彭醫(yī)生，我咳嗽了，我看網(wǎng)上說(shuō)我這樣是燥咳，我可不可以吃川貝冰糖燉雪梨啊？

彭醫(yī)生，我最近有點(diǎn)上火，咽干口燥，想煲點(diǎn)糖水，可不可以吃銀耳川貝冰糖燉雪梨啊……

我：……

兄弟啊，你是和冰糖雪梨杠上了嗎？

唉，吃吃吃，就想著吃。還要挑好吃的甜的吃。

小孩是這樣，大人也這樣。良藥苦口利于病啊。

我說(shuō)過(guò)，咳嗽分很多種，不同咳嗽的治療方法不同。

上面的這些，冰糖雪梨川貝之類，大多數(shù)是甘味，潤(rùn)肺止咳，滋潤(rùn)性質(zhì)的。

所以，如果你是干咳，無(wú)痰，甚至有口燥，咽干的情況下，可以吃。

如果沒(méi)有這樣干咳無(wú)痰，而是又有痰，又不燥，你就不要吃這樣的甜的東西了。我說(shuō)過(guò)，這樣的咱叫：肥甘厚膩，滋膩的東西，礙脾胃，生痰。

強(qiáng)調(diào)很多次了，盡量少吃甜食。

扯遠(yuǎn)了。回來(lái)今天的內(nèi)容。

如果你出現(xiàn)了，鼻塞咽干，咳嗽有痰，怕風(fēng)怕冷，不出汗，可能還會(huì)頭痛，這樣的一個(gè)病理狀態(tài)。

你用川貝雪梨啥的，就頂不住了。

可以用今天這個(gè)方子：杏蘇散?！?/p>

外感咳嗽，受寒居多，這次的杏蘇散也是一個(gè)，即針對(duì)著涼受寒，又針對(duì)燥邪（之前寫過(guò)的，風(fēng)寒署濕燥火，六淫邪氣還記得嗎）的方劑。

杏蘇散，出自，清代吳瑭的《溫病條辨》。

一共有11味藥，紫蘇葉，杏仁，半夏，前胡，茯苓，陳皮，桔梗，枳殼，生姜，大棗，甘草。

用于外感涼燥，肺氣失宣，痰濕內(nèi)阻。

內(nèi)在有痰，外面有受涼，但是同時(shí)又有口鼻干燥一類的癥狀，這個(gè)方子就很合適。

這種咳嗽一般出現(xiàn)在秋天，因?yàn)槲覀冋f(shuō)，秋燥嘛。同時(shí)又有點(diǎn)著涼，比如北方本身氣候偏干燥的地區(qū)，用的機(jī)會(huì)多一些。

但是，我臨床發(fā)現(xiàn)，南方這樣的患者也不少。

為啥？因?yàn)榭照{(diào)！

我不知道各位吹空調(diào)后會(huì)不會(huì)有鼻子干干的感覺(jué)？反正彭大夫有。

小時(shí)候，我在家里吹空調(diào)，家長(zhǎng)會(huì)在空調(diào)房里撒水，或者放一盆水在角落。地上的水一會(huì)就干了。

現(xiàn)在的空調(diào)好像更高級(jí)了，有很多模式，什么制冷，自動(dòng)，巴拉巴拉。

其中有一個(gè)就是：除濕。

所以很多吹空調(diào)著涼了的患者，我過(guò)來(lái)一看，鼻塞，頭痛，怕冷怕風(fēng)，咳嗽咯痰，都是著涼的表現(xiàn)。

有痰那應(yīng)該里面有痰濕吧？可是這樣的患者，又經(jīng)常會(huì)有嗓子干的情況。

所以從這塊，我就慢慢總結(jié)了一個(gè)心得：燥邪致病，和內(nèi)有痰濕不沖突。

不是你燥了就把痰濕都燥干了，也不是你有痰濕，濕氣你就不會(huì)被燥邪影響。這些病理狀態(tài)是可以共存的。

我這么說(shuō)了，不知道多少人可以悟到一點(diǎn)。

這個(gè)藥方的組方大意，是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》里面“燥淫于內(nèi)，治以苦溫，佐以甘辛”來(lái)的，和咱們現(xiàn)在說(shuō)的，XX藥，行氣化痰，XX藥，散寒除濕，不一樣。用的是古代用藥性去解釋藥物作用趨勢(shì)的理論。（這個(gè)理論講辛，苦，甘，酸，溫，涼巴拉巴拉…以后找機(jī)會(huì)寫一篇給大家科普…當(dāng)然，我現(xiàn)在解釋還是按咱們好理解的這個(gè)XX藥XX作用來(lái)給大家說(shuō)）

蘇葉+杏仁：宣發(fā)肅降，止咳化痰。主藥。

桔梗：宣肺氣。枳殼：降氣。（兩者剛好反著的，一宣一降，配合，中醫(yī)管這叫宣降肺氣）

前胡：疏風(fēng)散邪，降氣化痰。

半夏+陳皮+茯苓：理氣，化痰濕。

生姜+大棗+甘草：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)和藥性。

原書沒(méi)有寫用量，臨床上，我一般是照前面小黑板上的劑量，1~1.5倍來(lái)用，兒童減半。

加減變化上，不出汗，脈特別緊的，可以加羌活，發(fā)發(fā)汗。頭痛眉棱骨那塊明顯的，加白芷。熱的厲害的，加黃芩。拉肚子的，加蒼術(shù)，厚樸。我把原書里面的加減給大家參考一下。

“燥傷皮毛，故頭微痛惡寒也，微痛者，不似傷寒之痛甚也。陽(yáng)明之脈，上行頭角，故頭亦痛也?？人韵√嫡?，肺惡寒，古人謂燥為小寒也；肺為燥氣所搏，不能通調(diào)水道，故寒飲停而咳也。鼻塞者，鼻為肺竅；嗌塞者，嗌為肺系也。脈弦者，寒兼飲也。無(wú)汗者，涼搏皮毛也。按杏蘇散，減小青龍湯一等?！魝麤鲈镏龋我钥鄿?，佐以甘辛，正為合拍。若受重寒夾飲之咳，則有青龍；若傷春風(fēng)，與燥已化火無(wú)痰之證，則仍從桑菊飲、桑杏湯例?！丝鄿馗市练ㄒ?。外感燥涼，故以蘇葉、前胡辛溫之輕者達(dá)表；無(wú)汗脈緊，故加羌活辛溫之重者，微發(fā)其汗。甘、桔從上開，枳、杏、前、苓從下降，則嗌塞鼻塞宣通而咳可止。橘、半、茯苓，逐飲而補(bǔ)肺胃之陽(yáng)。以白芷易原方之白術(shù)者，白術(shù)中焦脾藥也，白芷肺胃本經(jīng)之藥也，且能溫肌肉而達(dá)皮毛。姜、棗為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)之用。若表涼退而里邪未除，咳不止者，則去走表之蘇葉，加降里之蘇梗。泄瀉腹?jié)M，金氣太實(shí)之里證也，故去黃芩之苦寒，加術(shù)、樸之苦辛溫也。”

總的來(lái)講，杏蘇散也是一個(gè)針對(duì)“寒”性咳嗽的方子。表現(xiàn)只要抓住有受涼+咽干口燥就可以用起來(lái)，現(xiàn)在空調(diào)病這樣的不少，我覺(jué)得還是蠻適合的。

但是，如果本身體質(zhì)偏熱，或者平時(shí)嗜食辛辣油炸重口味等，這樣的患者，燥往往容易往熱的方向發(fā)展，出現(xiàn)溫燥，這一類的咳嗽，表現(xiàn)又不一樣了，要換方。下次說(shuō)。