哮喘，作為一種常見的慢性疾病，發(fā)病率逐年增加。全球哮喘患者至少有3億，中國(guó)哮喘患者也已經(jīng)超過(guò)4000萬(wàn)。雖然診療水平不斷提升，但是仍有很大比例的哮喘患者病情不能得到有效控制。那么，哮喘是怎樣發(fā)生的？哮喘治療過(guò)程中需要注意哪些問(wèn)題？怎樣預(yù)防哮喘的發(fā)作？一起來(lái)聽聽上海市同仁醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科王瑋琴醫(yī)生是怎么說(shuō)的吧。

（視頻時(shí)長(zhǎng)約53分鐘）

哮喘是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種細(xì)胞，以及多種細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥性疾病。哮喘患者氣道上皮下肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞等浸潤(rùn)，導(dǎo)致氣道黏膜下組織水腫、微血管通透性增加、支氣管平滑肌痙攣、纖毛上皮細(xì)胞脫落、杯狀細(xì)胞增生以及氣道分泌物增加。如果哮喘長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，可進(jìn)一步引起支氣管平滑肌肥大/增生、氣道上皮細(xì)胞黏液化生、上皮下膠原沉積和纖維化、血管增生以及基底膜增厚，從而導(dǎo)致氣道重構(gòu)。

典型的哮喘表現(xiàn)為突然發(fā)作或者加重的喘息、氣急、胸悶或者咳嗽，也有患者單純表現(xiàn)為胸悶或者咳嗽，大多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，發(fā)作時(shí)使用藥物治療后會(huì)緩解或自行緩解。肺功能檢查往往提示可逆性的氣流受限，表現(xiàn)為：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，或晝夜PEF變異率≥20%。

哮喘急性發(fā)作時(shí)程度輕重不一，偶爾有些患者在數(shù)分鐘內(nèi)就會(huì)危及生命。因此，規(guī)范的治療對(duì)于哮喘的控制至關(guān)重要。

1）部分患者能找到引起哮喘發(fā)作的過(guò)敏原或者其他刺激因素，通過(guò)脫離或者長(zhǎng)期避免接觸這些危險(xiǎn)因素可以有效的防止哮喘發(fā)作。比如有些患者塵螨過(guò)敏，可以通過(guò)佩戴口罩等減少塵螨接觸來(lái)減少哮喘的發(fā)作。

2）藥物治療是哮喘治療的重要組成部分?？梢苑譃榭刂菩运幬锖途徑庑兴幬铩？刂菩运幬锸侵搁L(zhǎng)期使用的藥物，主要用于治療氣道慢性炎癥，使得哮喘維持臨床控制，也被稱為抗炎藥。其中，糖皮質(zhì)激素是最有效的控制哮喘炎癥的藥物。吸入是首選途徑。緩解性藥物是指按需使用的藥物，通過(guò)迅速接觸支氣管痙攣從而緩解哮喘癥狀。

免疫療法。對(duì)某種過(guò)敏原的脫敏治療可以提高對(duì)該種過(guò)敏原的耐受性，當(dāng)再次接觸這種過(guò)敏原時(shí)，不再誘發(fā)哮喘發(fā)作，或者發(fā)作程度減輕。

吸入激素局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量小，全身性不良反應(yīng)少。主要不良反應(yīng)為聲音嘶啞、咽部不適和念珠菌感染。吸入藥物后應(yīng)該及時(shí)用清水含漱口咽部，選用干粉吸入劑或加用儲(chǔ)霧器后可以減少不良反應(yīng)。因此，可以長(zhǎng)期使用。

抗生素主要用于治療身體內(nèi)由細(xì)菌、真菌等引起的感染，而從前面所講述的哮喘的發(fā)病機(jī)制中可以看出，哮喘的這種所謂的“慢性炎癥”并非由細(xì)菌、真菌感染所引起，因此哮喘的控制并不能依賴于抗生素的使用。需要指出的是，部分哮喘急性發(fā)作由感染引起，此時(shí)服用抗生素有利于控制感染，盡快緩解哮喘癥狀。

哮喘治療的目的是長(zhǎng)期控制癥狀、預(yù)防未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，希望通過(guò)治療，患者使用最小有效劑量藥物治療或不用藥物的基礎(chǔ)上，能和正常人一樣生活、學(xué)習(xí)和工作。因此，建議哮喘患者規(guī)律隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)近期的臨床表現(xiàn)評(píng)估未來(lái)再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，從而判斷是否可以停藥。

我院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科（PCCM）是一個(gè)診療技術(shù)全面、服務(wù)意識(shí)強(qiáng)，集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的科室，是上海醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)和上海醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)委員單位，國(guó)家PCCM評(píng)審示范單位。在學(xué)科帶頭人金曉燕主任的帶領(lǐng)下，特開展肺科專病門診，常年承擔(dān)長(zhǎng)寧區(qū)肺結(jié)核病人定診和隨訪。近幾年，隨著呼吸介入的發(fā)展，已成熟開診支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)、肺泡灌洗液二代測(cè)序等，結(jié)合當(dāng)前檢驗(yàn)科開展的X-pert、γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)，大大提高了的診療水平，更好的為肺結(jié)核病人服務(wù)。