醫(yī)療保險

星光閃閃360 2021-10-29

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常見醫(yī)療保險

社保醫(yī)保

說明：

社保包括：養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險。

其中的醫(yī)療保險是職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工共同繳納，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構(gòu)成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人帳戶。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人帳戶。劃入個人帳戶的比例一般為用人單位繳費的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人帳戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。

職工（城鎮(zhèn)職工）醫(yī)保和（城鄉(xiāng)居民）居民醫(yī)保：職工醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，按月繳納；居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)由政府補(bǔ)助和個人繳費構(gòu)成，政府補(bǔ)助多，個人出資少，按年度繳費。職工醫(yī)保繳費多，享受的待遇也要比居民醫(yī)保高一些。

保障范圍：

一、基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付費用的診療項目

(一)服務(wù)項目類

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、特需醫(yī)療服務(wù)費。

(二)非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等(如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯正口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉積、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等)。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種健康體檢(包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢)。

4.各種預(yù)防、保健性的診療項目(如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等)。

5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定(如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等)。

(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類

1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置(PET)、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激發(fā)治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械(如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等)。

4.心臟起搏器超過2萬元以上的費用。

5.價格權(quán)限部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。

(四)治療項目類

1.各類器官組織移植的器官源或組織源(燒傷病人皮膚移植除外)。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3.近視眼矯形術(shù)。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。

(五)其他

1.各種不育(孕)癥、性功能障礙的診療項目(如：男性不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療)。

2.工傷、生育醫(yī)療費。

3.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

4.出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。

5.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。

6.違反計劃生育的一切醫(yī)療費。

7.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。

報銷比例

不同地區(qū)的醫(yī)保政策不同，報銷比例不同

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險

在北京是這樣的：

北京市在職職工1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷，醫(yī)院門診報銷比例達(dá)到70%以上，退休人員達(dá)到85%以上，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報銷比例均為90%，門診封頂線為2萬元。

北京市在職職工住院報銷比例在85%以上，退休人員住院報銷比例在90%以上，最高可達(dá)99.1%，住院封頂線為50萬元。

具體如下：

掛號費能報銷嗎

2017年醫(yī)改后，多地將掛號費并入診查費，掛號費到底可不可以報銷，還以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)

能和新農(nóng)合雙重報銷嗎

不可以的，因為你就算同步去交納了這兩種不同的醫(yī)療保險，但是在享受醫(yī)保報銷的過程中，也是無法進(jìn)行雙次報銷

如果說你已經(jīng)參加了職工醫(yī)療保險，那么也就沒有必要去考慮農(nóng)村醫(yī)療保險。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險和新農(nóng)合

現(xiàn)在新農(nóng)合已經(jīng)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險進(jìn)行了合并，在沒有合并之前，農(nóng)村居民繳納的醫(yī)療保險的稱為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，而城鎮(zhèn)居民繳納的醫(yī)療保險，稱為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，既包含了新農(nóng)合，也包含了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險既包含了農(nóng)村居民，同時也包含了城鎮(zhèn)居民

所有的城鄉(xiāng)居民都可以參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的報銷待遇、新農(nóng)合的參保對象只是針對農(nóng)村居民，而城鎮(zhèn)居民是不允許參加新農(nóng)合的

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次更高，屬于地市級統(tǒng)籌，在一個地級市范圍內(nèi)，都可以在全市范圍內(nèi)選擇定點的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院看病。新農(nóng)合屬于縣級統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次比較低，只能在縣內(nèi)住院就醫(yī)，如果要到更高一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病，需要逐級轉(zhuǎn)診；

新農(nóng)合由于受到參保人數(shù)、繳費標(biāo)準(zhǔn)的限制，醫(yī)療統(tǒng)籌基金相對比較少，所以新農(nóng)合在三甲醫(yī)院的報銷比例比較低，普遍只有30%左右；城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，由于醫(yī)療統(tǒng)籌基金是在一個地市的范圍內(nèi)統(tǒng)一收繳，統(tǒng)一使用，報銷比例普遍可以達(dá)到50%左右，今后逐漸可以達(dá)到70%左右。

隨著城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的建立，新農(nóng)合制度將徹底退出了歷史舞臺，取而代之的是全國統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。

農(nóng)村合作醫(yī)療

說明

簡稱新農(nóng)合，由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資

繳費：2021年最低每人每年320元

一年交費一次,一年參加一次,哪年參加哪年享受報銷

報銷比例

1、門診補(bǔ)償

村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%，每次就診處方藥費限額10元，衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補(bǔ)液處方藥費限額50元。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

二級醫(yī)院就診報銷30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

三級醫(yī)院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補(bǔ)償年限額5000元。

2、住院補(bǔ)償

報銷范圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費，限額200元;手術(shù)費(參照國家標(biāo)準(zhǔn)，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院，治療費和護(hù)理費每天補(bǔ)償10元，限額200元。

報銷比例：鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。

3、大病補(bǔ)償

鎮(zhèn)風(fēng)險基金補(bǔ)償：凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應(yīng)報醫(yī)療費超過5000元以上分段補(bǔ)償，即5001-10000元補(bǔ)償65%，10001-18000元補(bǔ)償70%。

鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補(bǔ)償年限額1.1萬元。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金報銷支付特殊病種有：惡性腫瘤化療、放療;重癥尿毒癥的血透和腹透;組織或器官移植后的抗排異反應(yīng)治療;精神分裂癥伴精神衰退;系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、肝及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者);再生障礙性貧血;心臟手術(shù)后抗凝治療。其余可報銷的特殊病種，以當(dāng)?shù)鼐唧w政策為準(zhǔn)。

特殊病種的特定門診治療包括治療期間必須的支持療法和全身、局部反應(yīng)對癥處理，一般輔助治療不列入報銷范圍。

綜合上面所說的，新農(nóng)合主要針對于農(nóng)村的人群；