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來源：生物谷 2021-10-28 15:05 哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國患者基數(shù)大，患病率與致殘率逐年攀升?！案鶕?jù)流調(diào)結(jié)果，中國20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國約有4750萬人，加上20歲以下的患病人群，約有6000萬左右哮喘患者。 在我國哮喘患者眾多，患病率持續(xù)上升，但患者對(duì)疾病的認(rèn)知度低、規(guī)范治療的意識(shí)薄弱，哮喘的整體控制率較低。 為進(jìn)一步推廣哮喘的規(guī)范診治，提高哮喘的控制水平，10月23日，GSK協(xié)同多位呼吸領(lǐng)域權(quán)威專家舉辦哮喘全國峰會(huì)，圍繞中國的哮喘控制現(xiàn)狀深入討論，解讀哮喘防治指南，分享學(xué)術(shù)前沿信息。會(huì)上，上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師陳平教授接受了有關(guān)媒體的采訪。 哮喘患病率逐年攀升，疾病控制率低于國際 哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國患者基數(shù)大，患病率與致殘率逐年攀升?！案鶕?jù)流調(diào)結(jié)果，中國20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國約有4750萬人，加上20歲以下的患病人群，約有6000萬左右哮喘患者。”周新教授表示，“哮喘控制理想的患者，無哮喘癥狀，且肺功能正常，可以正常生活、工作和學(xué)習(xí)，然而，我國城區(qū)哮喘患者的控制率僅為28.5%?！?/div> 目前中國的哮喘患病率持續(xù)增加，哮喘控制率雖然比10年前有所上升，但仍低于發(fā)達(dá)國家，整體不夠理想。 “是否接受規(guī)范化治療是影響哮喘控制的主要因素之一，另外，患者的依從性也與控制效果息息相關(guān)?！标惼浇淌诒硎?，“哮喘仍然是無法根治的慢性病，需要長期治療。如果控制得不好，不僅會(huì)影響生活和工作，還會(huì)使肺功能下降，導(dǎo)致肺心病甚至是死亡。” 長期規(guī)范治療是控制哮喘的核心，抗炎治療起關(guān)鍵作用 盡管我國患者人數(shù)眾多，為哮喘防治工作帶來了壓力，但哮喘是一種通過治療可以有效控制的疾病?！?020版中國支氣管哮喘指南》指出，通過規(guī)范的診斷及治療，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制。 哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病，抗炎是治療哮喘的關(guān)鍵所在，糖皮質(zhì)激素是目前最有效的控制哮喘氣道炎癥的藥物。周新教授指出，“哮喘病情分三個(gè)嚴(yán)重度，輕度、中度、重度。中度和重度病人必須天天使用吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）加支氣管舒張劑（長效β2受體激動(dòng)劑，LABA），我們簡(jiǎn)稱為ICS/ LABA，大部分患者能有效控制哮喘。” 臨床研究表明，70%左右的患者達(dá)到哮喘的完全控制需要用到高劑量的ICS，它能讓藥物直接作用于呼吸道，在降低劑量和不良反應(yīng)的同時(shí)控制氣道炎癥、改善肺功能?！拔覀冎傅母邉┝渴潜岱婵ㄋ?00微克，一天兩次。中度和重度患者先用高劑量的ICS，因?yàn)楦邉┝縄CS可以明顯降低氣道炎癥，減輕哮喘癥狀?！敝芙淌谘a(bǔ)充道。2021版全球哮喘管理和預(yù)防策略（GINA 2021）將高劑量ICS推薦前移，用于治療哮喘4級(jí)及以上患者，這將幫助患者更快速、更早期地控制哮喘。而針對(duì)中度和重度患者，一般推薦ICS與LABA復(fù)合劑，可獲得ICS加倍劑量的療效，在提高依從性的同時(shí)降低患者的不良反應(yīng)。 “我們國家目前哮喘控制率不太高，還有一個(gè)關(guān)鍵因素是依從性。患者沒有按照醫(yī)囑使用藥物和裝置，是無法落實(shí)規(guī)范治療的重要原因?！标惼浇淌谥赋?。 “哮喘吸入裝置的使用對(duì)于依從性來說很重要，因?yàn)樗幬镂胄枰ㄟ^裝置輸送到肺里才能起作用，裝置不佳、使用不當(dāng)就達(dá)不到治療效果?！标惼浇淌谘a(bǔ)充道?！?0%以上患者需要有專人輔導(dǎo)吸入裝置使用，目前部分醫(yī)院配有門診?？圃\治室，由專人來輔導(dǎo)病人使用吸入裝置?！?/div> 近幾年，吸入裝置也在不斷更新，例如準(zhǔn)納器，它操作簡(jiǎn)便，對(duì)吸氣流速的要求低，適用于各個(gè)階段的哮喘患者。 強(qiáng)調(diào)全病程自我管理，落實(shí)全階段規(guī)范診治 除了注重規(guī)范用藥和患者依從性，兩位專家還圍繞哮喘患者的日常管理提出建議。專家指出，自我管理是哮喘規(guī)范治療的重要環(huán)節(jié)，除了規(guī)范用藥外，患者需要每天記錄哮喘癥狀及用藥情況，充分了解自己的病情。 “之前有一位住過院的哮喘患者，我們給他用了高劑量ICS+LABA。我原本要求他每個(gè)月都過來隨訪，結(jié)果他沒有來。過了三四個(gè)月以后，他因?yàn)橄瓘?fù)發(fā)來了，理由是用藥一個(gè)月感覺效果很好，就自己把藥停了，結(jié)果導(dǎo)致癥狀加重。我跟他強(qiáng)調(diào)藥物需要長期使用，最起碼用三個(gè)月再觀察治療的效果，后面他又沒有按時(shí)來復(fù)診。等他再來醫(yī)院的時(shí)候，跟我說他用藥三個(gè)月控制好了就開始自行減藥，又導(dǎo)致復(fù)發(fā)。我說減量不能根據(jù)你的感覺，要醫(yī)生來判定，之后他總算能夠按照醫(yī)囑用藥。但是沒多久，他又因?yàn)榉赶瓉磲t(yī)院，因?yàn)樗麍?jiān)持養(yǎng)狗，導(dǎo)致對(duì)狗毛過敏，所以哮喘還是控制不好，我們就跟他再三強(qiáng)調(diào)了這個(gè)問題。他將狗送人之后，繼續(xù)按醫(yī)囑用藥，哮喘就控制得很好。他現(xiàn)在完全可以正常生活，已經(jīng)維持兩年了?！标惼浇淌谠诓稍L時(shí)分享了一個(gè)典型案例，指出患者在日常管理時(shí)私自減藥、停藥，沒有遠(yuǎn)離過敏原，都會(huì)導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。 “藥物一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，沒有要求停藥就應(yīng)該堅(jiān)持天天用。如果病情加重，比如有胸悶、氣喘，咳嗽增加的情況，要及時(shí)就醫(yī)。”周新教授補(bǔ)充道。 哮喘的科學(xué)防治是個(gè)“持久戰(zhàn)”，需要行業(yè)、政府及學(xué)術(shù)界對(duì)哮喘規(guī)范治療的全力投入和有效落實(shí)?！霸谌蚝粑委燁I(lǐng)域，GSK已深耕50余年，成功將ICS/LABA等多個(gè)治療哮喘的創(chuàng)新療法帶入中國，惠及眾多的中國哮喘患者?！盙SK中國呼吸業(yè)務(wù)部負(fù)責(zé)人徐丁表示，“未來GSK將繼續(xù)攜手各方，不斷提升中國哮喘病的診療能力，更好地幫助中國哮喘患者實(shí)現(xiàn)長期規(guī)范治療?！?br> 參考資料 1，柴悅穎. 堅(jiān)持長期用藥，制定基層適用指南[N]. 杭州日?qǐng)?bào), 2021-06-18. 2，支氣管哮喘防治指南（2020年版）[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志. 2020(12) 3，王文巧, 林江濤, 周新, 等. 2015—2016年我國中心城市30家醫(yī)院支氣管哮喘管理水平調(diào)查. 中華內(nèi)科雜志. 2018;57(1):15-20. 4， Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention[EB/OL]. [2021-05]. https:///wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2021-V2-WMS.pdf. 
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