防己椒目葶藶大黃丸

【組成】防己椒目葶藶熬大黃各一兩

【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液?？收撸用⑾醢雰伞?/p>

【作用功效】分消水飲，導(dǎo)邪下行。

【主治】腹?jié)M，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。(第十二29)。

【方解】本方防己、椒目、葶藶辛宣苦泄，導(dǎo)水從小便而出；大黃泄可去閉，逐水從大腸而去。四藥合用，使腸間水氣從二便分消而去，水去則腹?jié)M消；水去津生，則口干舌燥自解。若服藥后反加口渴，則為飲阻氣結(jié)，故加芒硝以軟堅破結(jié)。

【方論】水既聚于下，則無復(fù)潤于上，是以腸間有水氣而口舌反干燥也。

后雖有水飲之人，只足以益下趨之勢，口燥不除而腹?jié)M益甚矣。防己療水濕，利大小便，椒目治腹?jié)M，去十二種水氣，葶藶、大黃泄以去其閉也?？收咧笩嵘?，故加芒硝。經(jīng)云：熱淫于內(nèi)，治以咸寒也。(《金匱要略心典》)。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

1.原發(fā)性不孕癥趙某，29歲。1985年6月13日初診。自訴婚后5年未孕。月經(jīng)周期延后，經(jīng)期腹痛，小腹發(fā)涼，行走時腹內(nèi)似水聲吱吱作響，面黃形瘦，納谷不香，舌胖苔膩滑，脈沉細弦。檢閱前醫(yī)處方，皆以健脾祛痰，養(yǎng)血為治，均未見效。遂投己椒藶黃湯加味逐水治之。

防己12g，椒目30g，大黃15g(單包后下)，木香12g，枳殼12g，茵陳15g，澤瀉15g，芒硝12g(單包藥汁烊化服)，葶藶子20g。

水煎服，6劑，每日1劑。藥后，瀉下半痰盂米水樣便，行走時腹內(nèi)響聲未作，脈沉減輕，轉(zhuǎn)以參苓白術(shù)散加減調(diào)理。

黨參12g，白術(shù)12g，扁豆15g，陳皮12g，山藥15g，甘草10g，砂仁12g，茯苓12g，桔梗10g，木香10g，川芎15g，干姜15g，良姜12g，小茴香12g。水煎服，6劑，每日1劑。6劑藥畢，飲食大增，月經(jīng)按期而至，次月懷孕，生有一子現(xiàn)已上學(xué)。[侯成欽，單清勇.己椒藶黃湯臨床應(yīng)用3則.湖南中醫(yī)雜志，1997，13(5)：41]。

2.腹脹薛某，女，41歲。1978年6月初診?；颊哂?968年盛夏勞動后，一次吃數(shù)支冰棍，隨后出現(xiàn)胃脘痛。繼而腹部脹大，身體消瘦，不能堅持正常工作。先后2次以腸功能紊亂收住院治療，服疏肝健脾方藥數(shù)百劑，效果不顯。延余診治，癥見：腹大如鼓，腹脹，口渴而不欲飲，每日進食200g左右，食后腸鳴，瀝瀝有聲。大便每日2~3次，呈細條狀，難以解出。半年經(jīng)行一次，量少色淡。舌質(zhì)淡，苔白滑，兩脈弦緩。此乃飲邪內(nèi)結(jié)，中陽被遏，飲留腸間，擬己椒藶黃湯用其苦辛宣降，前后分消。防己、椒目各10g，葶藶子9g，大黃6g。服3劑后，矢氣頻頻，大便通暢而量多，腹脹稍減輕。守原方再進3劑，腹脹大減，未聞腹鳴，飲食漸增，口渴欲飲，病有向愈之勢，停藥注意飲食，調(diào)理月余，病漸愈。[孫德華.經(jīng)方治驗兩則.遼寧中醫(yī)雜志，1987，(2)：34]。

3.胃腸神經(jīng)官能癥張某，男，37歲，農(nóng)民。因覺腹中腸鳴如雷鳴，大便時結(jié)時溏，溏便時夾白色黏液，每天1~3次，便結(jié)時大便如羊糞，3天1次，夜難成寐。腸鏡、大便常規(guī)及B超等檢查，未見異常。診見：形瘦，面色晦滯，神情憂郁，訴腹中有氣走動，腹中腸鳴，難寐多夢，大便秘結(jié)，小便黃，口苦，舌質(zhì)紅，尖有紅點，苔黃白相間，薄而少津，脈弦數(shù)。證屬飲停腸道，氣機不暢，伴心經(jīng)郁火，熱擾心神。治當利水化飲行氣，佐以清心寧神。用己椒藶黃丸加減為主治療。

處方：防己、麥冬、葶藶子各10g，茯苓30g，大黃、枳殼、厚樸各8g，酸棗仁20g，合歡皮15g，黃連、花椒、甘草各6g。

每天1劑，復(fù)煎，分2次溫服。輔以安定片每次2.5mg，每天2次，服3天。3天后，大便已通，腸鳴明顯減緩，睡眠稍好，情緒較開朗，守方再進3劑，自覺腸鳴消失，睡眠漸好。后間服溫膽湯加酸棗仁、龍骨等3月后已能從事正常的工作。[林懿才.己椒藶黃丸加減治療痰飲型胃腸神經(jīng)官能癥82例.新中醫(yī)，2000，32(6)：27]。

4.肺心病心衰楊某，男，61歲，農(nóng)民。1983年6月中旬初診。雙下肢水腫10余天?；颊哒蝶準?，過度勞累，10余天前出現(xiàn)雙腳背部浮腫，按之凹陷，勞動活動后自覺胸悶憋氣喘促，未引起重視，也未檢查及治療，此情況持續(xù)10余天，近幾天自覺雙腳背部水腫加重至膝下，按之凹陷，活動后胸悶憋氣，咳嗽痰不多，納差，大便略干，小便少，不發(fā)熱。查體：口唇輕度紫紺，桶狀胸，雙肺底可聞及小水泡音，心率90次/分，律齊，肝肋下2cm，質(zhì)軟，雙下肢膝以下水腫。心電圖示肺性P波，電軸右偏。診斷：慢支炎，肺氣腫，肺心病心衰輕度。舌質(zhì)暗紅苔黃微膩，脈弦滑。既往氣管炎病史30余年。治宜清熱利水，瀉肺平喘。

處方：漢防己15g，川椒目12g，葶藶子30g，大黃6g，車前子30g(包)，澤瀉30g，桑白皮15g，白茅根30g，黃芩15g。

水煎3劑。服藥3天，水腫明顯減輕，胸悶憋氣喘促好轉(zhuǎn)，再進6劑水腫消退，舌苔由厚轉(zhuǎn)薄黃，繼服前方3劑鞏固療效。[杜武勛.己椒藶黃丸臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)，1996，(1)：29]。

5.肝硬化腹水(臌脹)宿某，男，65歲，1995年4月初診?；颊咭蚋忻翱却\為肺炎，經(jīng)輸液抗菌消炎治療1周，咳喘逐漸好轉(zhuǎn)，但又逐漸出現(xiàn)雙下肢水腫，納呆腹脹，腹部逐漸增大。3天內(nèi)腹圍增加約10cm，轉(zhuǎn)人我科住院治療。查體：左肺下部可聞及小水泡音，心率85次/分，律齊，腹膨隆如蛙狀，移動性濁音陽性，腹壁無靜脈曲張，雙下肢水腫。胸片示左下肺炎。B超示肝硬化腹水大量。舌質(zhì)暗紅苔黃略厚，脈弦滑。西藥以抗菌消炎利尿?qū)ΠY治療。中藥以行氣活血，利水消腫。

處方：漢防己15g，川椒目12g，葶藶子30g，大黃12g，檳榔12g，車前子30g(包煎)，川芎15g，郁金15g，澤瀉15g，豬苓15g，茯苓30g，大腹皮15g。服藥5劑，腹瀉日3次，上方去大黃、檳榔，服藥10劑，雙下肢水腫明顯消退，舌質(zhì)暗紅少苔，于前方加生地30g、麥冬15g繼服10劑，雙下肢水腫消退，舌質(zhì)暗紅苔轉(zhuǎn)薄白腹部凹陷，B超示少量腹水，繼前方加減腹水消退。[杜武勛.己椒藶黃丸臨床應(yīng)用..吉林中醫(yī)藥，1996，(1)：29]。

6.嗜睡劉某，女，52歲，干部。1989年1月初診。嗜睡2年余?；颊?/p>

近2年來無明顯誘因而經(jīng)常自覺精神萎靡，困倦思睡，病初未在意，后逐漸發(fā)展，有時開會、看書、看電視時很快人睡并且鼾聲如雷。查體：身體肥胖，面白虛浮，雙肺(-)，心率80次/分，腹部(-)，雙下肢不腫。心電圖示：心肌缺血。血生化檢查血脂增高。血流變示血液黏度增高。腦CT未發(fā)現(xiàn)異常。納可，大便有時2~3日1次，舌質(zhì)淡暗體胖，苔白膩滑，脈沉滑。治宜活血利濕，開竅醒神。

處方：漢防己15g，葶藶子15g，大黃12g，川椒目12g，遠志12g，石菖蒲15g，蒼白術(shù)各12g，澤瀉30g，益母草15g，茯苓30g，郁金15g，車前子30g(單包)，桂枝6g。服藥6劑，困倦思睡如前，自覺精神好轉(zhuǎn)，脈沉取乏力。此方加黃芪30g。再進6劑，困倦思睡較前改善，體力增加，大便稀溏黏膩日2次，前方加陳皮12g。此方共加減服藥2月。睡眠基本正常，且體重較前減5kg。[杜武勛.己椒藶黃丸臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1996，(1)：29]。

7.胸腔積液王某，男，35歲，干部。1993年5月初診。1月前因暴飲酒后遭淋雨受涼覺周身不適，發(fā)熱，曾在保健室按感冒治療4天后癥狀未好轉(zhuǎn)，體溫38℃，咳嗽并感胸悶憋氣活動后加重。后轉(zhuǎn)西醫(yī)院檢查確診結(jié)核性胸膜炎，右側(cè)胸水大量，給抗結(jié)核治療并曾抽取胸水約800ml，當時癥狀減輕。20余天后患者又感胸悶憋氣加重，胸片示右側(cè)胸水至第5肋間，并伴盜汗，五心煩熱，乏力。不愿再進行胸腔穿刺。找余診治。舌質(zhì)紅苔白微黃，脈沉細。治宜清熱利水，瀉濁蠲飲佐以養(yǎng)陰。

處方：葶藶子30g，大黃9g，川椒目12g，防己15g，茯苓30g，功勞葉10g，百部10g，大棗10枚，地骨皮15g，黃芩12g，車前草30g，連翹15g，澤瀉30g，青蒿15g，麥冬12g，五味子12g。12劑，自覺胸悶憋氣減輕。繼用前方加減共2月余，諸癥消失。胸片示胸水消失。上方去大黃，囑2日1劑，再服1月，鞏固療效。[杜武勛.己椒藶黃丸臨床應(yīng)用.吉林中醫(yī)藥，1996，(1)：29]。

8.痰飲經(jīng)閉劉氏，年35歲，因患閉經(jīng)，延醫(yī)數(shù)人，有按瘀血論治者，有從血虧論治者，有從氣血雙虛而治者，醫(yī)治年余，經(jīng)未行而身體日衰。患者素體健壯，曾因怒氣而逐漸食少，形瘦腹大，經(jīng)閉，腹內(nèi)轆轆有聲，對坐即能聽到。自言腹?jié)M甚，口干舌燥，舌淡苔薄白，雙手脈均沉細而弦。脈癥合參，證屬痰飲阻經(jīng)。給予己椒藶黃丸方。

處方：防己10g，川椒目15g，炒葶藶子10g，大黃10g(后入)。

水煎服2劑。服藥后當晚瀉下痰液水一瓷臉盆余，瀉后除感乏力外，反有腹中舒適與饑餓感，脈弦象亦減。余曰：藥已中病，隔日再服1劑。二診，患者2次瀉下后(第二次瀉之痰水為前次的一半)身感舒適，飲食增加。宗“衰其大半而止”之旨，囑停藥后以飲食調(diào)養(yǎng)。月后隨訪，經(jīng)血已通，康復(fù)如

前。[劉露祥.痰飲經(jīng)閉.山東中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，1980，(1)：54]。

9.幽門不全梗阻王某，男，45歲。因嘔吐伴脘腹疼痛5天入院。既往有胃潰瘍病史10年，間斷服雷尼替丁等藥。5天前因暴飲暴食后，出現(xiàn)嘔吐伴脘腹脹滿，時有疼痛，多在晚間發(fā)生，嘔吐物為隔餐食物，甚則嘔吐清水痰涎。人院時診見：惡心嘔吐，脘腹脹滿，時有疼痛，腸間瀝瀝有聲，口舌干燥，口渴，大便秘結(jié)，小便短黃。舌苔黃膩，脈沉弦有力。查體：形體壯實，脘腹壓痛，可見胃蠕動波及胃型，并有震水音。X線鋇餐證明幽門不全梗阻存在。因患者不愿手術(shù)，故留住內(nèi)科保守治療。證屬痰飲水走腸間，飲熱互結(jié)，氣機升降失常之實證。治當逐飲蕩熱，前后分消，行氣散結(jié)。方用己椒藶黃丸加味：椒目6g，葶藶子、防己、大黃(后入)、芒硝(沖)、厚樸、枳實各10g，代赭石(先煎)。

20g。囑流質(zhì)飲食。1劑后大便通，嘔吐減少，再2劑諸癥消失，后改用疏肝健脾和胃調(diào)治而愈。隨訪未見復(fù)發(fā)。[張國玱.從痰飲論治頑固性嘔吐心得.浙江中醫(yī)雜志，1998，(6)：275]。

10.咯血何某某，女，68歲，1995年3月20日初診。心悸，喘急氣急，咳嗽咯血8年余，痰中常帶血絲，若勞累復(fù)感寒邪后，觸發(fā)咳喘加重，多咯吐鮮血。查體呈二尖瓣面容，心尖搏動短促，有舒張期震顫。聽診心率82次/分，心尖區(qū)第一心音亢進，第二心音后有開瓣音及舒張期滾筒樣雜音。西醫(yī)診斷為二尖瓣狹窄。癥見面色蒼白虛浮，咳喘氣急，咯吐鮮血，心悸，口舌干燥。小便短赤，大便秘結(jié)5日未行，舌苔黃膩，脈促無力。X線檢查示：左心房明顯增大，肺動脈段突出，左右肺動脈增寬。右心室增大，左心室不大，構(gòu)成“梨狀”心影。超聲心動圖：M型超聲心動圖中，二尖瓣前葉曲線呈“城墻樣”改變，前后葉同向。此乃腸道腑氣不通，肺失宣降，水留邪郁，久咳傷絡(luò)則咯血，屬寒熱錯雜之證。治宜清熱通腑，回陽固正，兼以止血化痰。藥用：防己9g，炙甘草、干姜、制附子各12g，葶藶子、椒目、大黃各6g，三七(沖服)。

3g，茯苓30g。上藥濃煎頻服，第二日咯血減輕，惟痰中仍帶有血絲，余癥均減，上方又服4劑，咯血止，咳喘亦減，后以益氣養(yǎng)血之品以善其后。喘咳咯血均愈。[唐祖宣.唐祖宣己椒藶黃丸經(jīng)驗.湖南中醫(yī)雜志，2009，25(5)：37]。

11.肺性腦病(昏迷)趙某某，男，55歲，于1996年6月16日初診。有肺心病史10余年。近半年來咳逆喘促，時呈昏迷狀態(tài)。西醫(yī)診斷為呼吸性酸中毒，靜脈注射葡萄糖、碳酸氫鈉等，癥狀緩解片刻，旋即恢復(fù)原狀。診見面色青黑，呼吸急促，喉中痰鳴，呈陣發(fā)性神志模糊，心悸，四肢厥冷，二便閉結(jié)，舌質(zhì)紫，苔黃膩，脈細數(shù)，動而中止。查體肺部聽診有哮鳴音和濕啰音。檢查：血pH降低，CO，分壓升高。此屬痰熱結(jié)聚，正虛陽衰，肺失宣降，清濁易位之證。治宜化痰降逆，扶正回陽。藥用：防己、炙甘草各

15g，茯苓30g、黨參21g、制附字、干姜各12g，葶藶子、椒目各4.5g，大黃9g(后下)。服藥后便黑色膿液樣糞小半盂，神志略清，四肢轉(zhuǎn)溫，繼以上方加減連續(xù)服用1周，神志清醒，咳喘減輕，繼以納氣溫腎之劑調(diào)治好轉(zhuǎn)。[唐祖宣.唐祖宣己椒藶黃丸經(jīng)驗.湖南中醫(yī)雜志，2009，25(5)：37]。

12.其他黃少華先生在臨床上改己椒藶黃丸為湯，曾經(jīng)治療腦積水，心包積液，腎積水等臟器積水病例，取得滿意效果。[李玲玲、黃少華.用己椒藶黃湯治驗3則.中醫(yī)雜志，2001，42(4)：206-207] ：

樊方桂用己椒藶黃丸加味治療血吸蟲病肝硬化腹水36例，其中顯效12例，好轉(zhuǎn)18例，無效6例。其中以療程短，無氣滯血瘀表現(xiàn)者效果最好。[樊方桂.己椒藶黃丸加味治療血吸蟲病肝硬化腹水36例.湖南中醫(yī)雜志，1994，10(2)：35]王軍報道加味己椒藶黃湯(基本方：防己15g，椒目10g，葶藶子12g，大黃10g，黃芪20g，桂枝10g，白術(shù)12g，茯苓12g，澤瀉12g，甘草6g)治療慢性腎炎73例，完全緩解18例，基本緩解26例，好轉(zhuǎn)23例，無效6例，總有效率91.8%。[王軍.加味己椒藶黃湯治療慢性腎炎73例.河南中醫(yī)，1994，14(6)：372-373]。

【臨證提要】本方屬前后分消之劑，只適于飲邪內(nèi)結(jié)，腹氣不通之實證，如果是脾胃虛弱，飲邪停滯者，又當禁用。故臨床多用此方治療肝硬化腹水，心包積液，肺心病心衰，腎炎水腫等。此方之妙在于緩消水飲，以扶陽氣，口中津液得生，則氣化得行，飲病可愈。