“劉醫(yī)生，我尿酸高，血糖高，是先降尿酸還是先降血糖呢？”

“劉醫(yī)生，痛風(fēng)和糖尿病沒(méi)有什么關(guān)系吧？”

在劉醫(yī)生診室，常常有不少前來(lái)就診的患者會(huì)產(chǎn)生這樣類(lèi)似的疑問(wèn)，高尿酸血癥和糖尿病之間有關(guān)嗎？

如果我們單從數(shù)據(jù)上看，痛風(fēng)患者患糖尿病的發(fā)生率在20%~30%，明顯高于非痛風(fēng)患者；血糖異常的人群中痛風(fēng)的總體患病率為15%左右：其中患1型糖尿病的痛風(fēng)患者占1.2%，患2型糖尿病的痛風(fēng)患者有14%，患空腹血糖調(diào)節(jié)受損、IFT及糖耐量低減IGT的痛風(fēng)患者約為14%。

高尿酸血癥及痛風(fēng)與糖尿病之間可以說(shuō)是“患難之交”，痛風(fēng)合并糖尿病的病人也并不少，這是為什么呢？

痛風(fēng)合并糖尿病的主要因素是飲食，其次是胰島素抵抗

其實(shí)痛風(fēng)患者容易血糖高，主要還是飲食問(wèn)題導(dǎo)致的。隨著生活水平的提高，我們的飲食結(jié)構(gòu)不太健康，常常是高蛋白、高脂肪、高糖食物的攝入量增加，營(yíng)養(yǎng)和熱量增加的同時(shí)體力活動(dòng)卻明顯減少。由此導(dǎo)致尿酸生成量增多，但是尿酸排泄量卻沒(méi)有增加，而葡萄糖的利用率也沒(méi)有相應(yīng)的增加，導(dǎo)致痛風(fēng)及糖尿病的發(fā)病率增加。

01|為何痛風(fēng)容易合并糖尿病

如果血尿酸水平過(guò)高，那么尿酸鹽就會(huì)析出并且沉積下來(lái)，尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)，就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；尿酸鹽沉積在腎臟，就會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)性腎病和尿酸性腎結(jié)石；尿酸鹽沉積在血管，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；尿酸鹽沉積在胰島，就會(huì)導(dǎo)致胰島β細(xì)胞受損，胰島素分泌減少。

尿酸鹽沉積在外周組織、肌肉組織和胰島細(xì)胞上，就會(huì)讓靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感度降低，導(dǎo)致誘發(fā)和加重胰島素抵抗，從而引發(fā)糖代謝異常，最終導(dǎo)致糖尿病出現(xiàn)。研究表明，血尿酸每升高60μmol/L，糖尿病發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)度增加65%。

正因?yàn)榇?，我們?cè)谥委熖悄虿r(shí)，也需要積極控制血尿酸水平，這不僅有利于保護(hù)胰島素功能、改善胰島素抵抗、延緩糖尿病腎病的進(jìn)展、降低糖尿病腎病的風(fēng)險(xiǎn)等。

痛風(fēng)是一種由過(guò)量尿酸積聚引起的疾病

02|為何糖尿病也容易患痛風(fēng)

糖尿病患者中，常常出現(xiàn)腎臟尿酸排泄功能異常的情況。尤其是2型糖尿病患者，腎臟也會(huì)遭到破壞，腎糖閾值下降，腎小管對(duì)葡萄糖的重吸收減少，對(duì)尿酸的重吸收增加，尿酸排泄下降，從而導(dǎo)致血尿酸水平升高。

另外一方面，糖尿病患者中多伴有肥胖、胰島素抵抗、高血壓等，這些因素都是痛風(fēng)的常見(jiàn)誘發(fā)因素。尤其是肥胖，肥胖不僅能引起高胰島素血癥和胰島素抵抗，也能促進(jìn)肝尿酸的合成，還可以抑制腎尿酸的排泄，從而導(dǎo)致血尿酸水平明顯升高。

所以，在臨床上，痛風(fēng)患者除了要規(guī)范用藥降尿酸，也要同時(shí)控制血糖、血壓、血脂和肥胖，尤其要注意腎臟功能的下降問(wèn)題。

糖尿病是一種影響機(jī)體對(duì)葡萄糖利用的疾病

痛風(fēng)合并糖尿病的治療，合理選擇降糖藥物和降尿酸藥物

痛風(fēng)合并糖尿病的臨床表現(xiàn)，常常是會(huì)出現(xiàn)乏力、多飲、多食、多尿、低比重尿、體重減輕等；在餐后常常會(huì)出現(xiàn)心慌、手顫、饑餓、多汗、心率增快等；急性痛風(fēng)發(fā)作常常表現(xiàn)急驟，多數(shù)患者發(fā)病前無(wú)先兆癥狀，發(fā)作時(shí)常常出現(xiàn)關(guān)節(jié)劇痛的情況。

對(duì)于痛風(fēng)合并糖尿病的檢查，主要包括血尿酸、血肌酐、尿pH值、腎臟彩超、下肢動(dòng)脈彩超、尿微量白蛋白、血糖、糖化血紅蛋白、肝功能、血脂、血壓等指標(biāo)的裱花，不僅關(guān)注疾病本身，還要關(guān)注其血管并發(fā)癥。

某痛風(fēng)合并糖尿病患者控制血糖的治療方案與每日葡萄糖總結(jié)

那么，在藥物治療上，雖然目前常用的降尿酸藥物不直接參與或影響糖代謝，但是對(duì)于血糖的影響不大；但是部分降尿酸藥物要注意其適應(yīng)癥；而在降糖藥物的選擇上盡量選擇兼具降尿酸作用的藥物。

01|痛風(fēng)合并糖尿病如何選擇降尿酸藥物

痛風(fēng)合并糖尿病患者，在痛風(fēng)急性期可以采用秋水仙堿、非甾體抗炎藥來(lái)消炎止痛，但是建議從小劑量開(kāi)始用藥；不建議使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，因?yàn)樵擃?lèi)藥物有升高血糖的特點(diǎn)，而且痛風(fēng)患者停止使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后癥狀容易復(fù)發(fā)。

而在降尿酸藥物的使用上，可以使用別嘌醇、非布司他和苯溴馬隆等藥物，根據(jù)病情來(lái)抑制尿酸生成或促進(jìn)尿酸排泄。通常來(lái)說(shuō)，糖尿病患者腎功能欠佳者不宜長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用別嘌醇；而非布司他對(duì)于輕中度腎功能損傷患者不必調(diào)整劑量；使用苯溴馬隆時(shí)注意堿化尿液，但對(duì)于腎功能損害嚴(yán)重的患者不適宜，以免增加腎臟負(fù)荷。

對(duì)于糖尿病合并痛風(fēng)石的治療，如果痛風(fēng)石較軟、生成時(shí)間較短、且直徑小于1.5厘米，那么內(nèi)科非手術(shù)治療長(zhǎng)期堅(jiān)持可以溶解痛風(fēng)石；一般要求控制空腹血糖3.9~7mmol/L，糖化血紅蛋白小于7%。對(duì)于需要手術(shù)的患者，術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后24小時(shí)血糖控制在10mmol/L。如果血糖控制不佳，可能導(dǎo)致敗血癥、傷口不愈合或延遲愈合等；考慮術(shù)后胰島素用量較大，應(yīng)密切注意其反應(yīng)，避免低血糖發(fā)生。

痛風(fēng)降尿酸治療常用藥物

02|痛風(fēng)合并糖尿病如何選擇降糖藥物

降糖藥物對(duì)血尿酸的影響較大，比如糖尿病患者常用的藥物胰島素，胰島素可以促進(jìn)肝尿酸的合成，抑制腎尿酸的排泄，導(dǎo)致血尿酸水平升高，所以痛風(fēng)合并糖尿病患者應(yīng)該慎用胰島素治療。

目前常用的臨床降糖藥物包括雙胍類(lèi)、磺脲類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4抑制劑、SGLT-2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、胰島素促泌劑等，這其中如果沒(méi)有禁忌癥，首選胰島素增敏藥、SGLT-2抑制劑及雙胍類(lèi)藥物，次選α-糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶-4抑制劑，盡量不選胰島素促泌劑或者胰島素。如果必須使用胰島素促泌劑，可以選擇格列美脲；如果必須使用胰島素，可以與胰島素增敏藥、雙胍類(lèi)、α-糖苷酶抑制劑聯(lián)合使用。

這里必須提出二甲雙胍，一般來(lái)說(shuō)二甲雙胍可以改善腎功能、促進(jìn)血尿酸代謝；而同時(shí)二甲雙胍可以升高血乳酸水平，而乳酸又能與尿酸形成競(jìng)爭(zhēng)性排泄。如果痛風(fēng)合并糖尿病，因?yàn)槎纂p胍是常用治療藥物，該使用的時(shí)候還是要使用；而高尿酸血癥合并糖尿病，還是盡量選擇對(duì)尿酸沒(méi)有影響的藥物。

糖尿病常用治療藥物

痛風(fēng)與糖尿病都與生活方式相關(guān)，尿酸高且血糖高如何預(yù)防？

痛風(fēng)與糖尿病，在人們的印象中常常被稱(chēng)為“富貴病”，與我們的飲食結(jié)構(gòu)不合理、營(yíng)養(yǎng)比例失衡、攝入食物能量過(guò)高、富含嘌呤食物攝入過(guò)多、含糖類(lèi)食物攝入過(guò)多有密切關(guān)系。

如果現(xiàn)在您只是尿酸高且血糖高，那么在飲食上就要多注意：限制總熱量，讓糖類(lèi)、蛋白質(zhì)、脂肪的攝入合理，糖類(lèi)占總熱量的55%~65%，蛋白質(zhì)為0.8~1.0g/(kg·d)，脂肪占總熱量的20%~25%；尤其是要預(yù)防肥胖的發(fā)生。

痛風(fēng)與糖尿病患者都要注意體重

如果您現(xiàn)在尿酸高且血糖異常，那么建議在沒(méi)有出現(xiàn)痛風(fēng)及糖尿病前，在飲食上做到如下五點(diǎn)：

• 01|限制糖類(lèi)的攝入：糖類(lèi)攝入過(guò)多，容易導(dǎo)致與尿酸相互競(jìng)爭(zhēng)排出，減少尿酸的排出。建議主食以粗糧和細(xì)糧搭配，避免攝入碳酸飲料、奶茶、功能飲料、果汁飲料等含糖量高的飲料，避免攝入無(wú)花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、龍眼、楊梅、石榴、獼猴桃等含糖量高的水果；避免過(guò)量攝入餅干、蛋糕、綠豆糕、麻薯等含糖量高的糕點(diǎn)。

• 02|限制蛋白質(zhì)和脂肪的攝入：高蛋白飲食和高脂肪飲食可以導(dǎo)致外源性嘌呤生成增加，從而讓尿酸生成增加。痛風(fēng)合并糖尿病的患者可以適量飲用低脂或脫脂牛奶、食用雞蛋等來(lái)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和氨基酸；烹調(diào)用油不建議食用動(dòng)物油脂，而適量使用植物油脂；可適量食用動(dòng)物肉類(lèi)如畜肉、淡水魚(yú)肉和禽肉，但建議是去皮瘦肉；可以適量食用豬血、海蜇等含嘌呤較少但具有營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的食物。

• 03|戒煙戒酒：對(duì)于痛風(fēng)合并糖尿病的患者要戒煙和戒酒，尤其是對(duì)于白酒、啤酒、紅酒和黃酒，能夠盡量不飲用，就不要飲用；如果遇到必須飲酒的場(chǎng)合，可以飲用紅酒50ml以下；但是如果服用相關(guān)藥物，還是建議不要飲酒。

• 04|多吃蔬菜和水果：油菜、白菜、卷心菜、茄子等蔬菜富含維生素C、水分也較低，適合痛風(fēng)患者食用；櫻桃、草莓青梅、青瓜、西瓜、椰子等果糖含量較低，但是也應(yīng)該在血糖控制良好的情況下食用；可以適當(dāng)攝入燕麥、全麥面包等富含膳食纖維的食物。

• 05|注意飲水：痛風(fēng)合并糖尿病患者要多飲水，日飲水量應(yīng)該不少于2000ml，對(duì)于痛風(fēng)急性期的患者要達(dá)到3000ml以上；但是合并糖尿病的患者要盡量避免餐時(shí)飲水；如果腎臟受損，要根據(jù)腎功能情況合理飲水。