1.干嘔呃逆。胃脘嘈雜，口干咽燥，舌紅少苔。其證候是（單選）

A.食滯胃脘

B.胃陰虛

C.肝脾不調(diào)

D.肝胃不和

E.胃陽虛

2.患者，女，26歲，已婚，胃脘痞滿，不思飲食，頻頻泛惡，干嘔，大便秘結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)弱。其病機(jī)是（單選）

A.脾陰不足

B.胃陰不足

C.胃燥津虧

D.胃熱熾盛

E.肝胃不和

3.熱邪壅肺證，可見（單選）

A.咳嗽，咳痰稀白

B.咳嗽，痰多泡沫

C.咳嗽，咳痰黃稠

D.咳嗽，痰少難咳

E.咳嗽，痰多易咳

答案與解析

1.【正確答案】B

答案解析:胃陰虧虛，胃失和降，胃氣上逆，可見干嘔呃逆；胃陰不足，虛熱內(nèi)生，胃失和降，則胃脘嘈雜；陰津不能上滋，則口燥咽干；舌紅少苔為陰液虧少之征（B對(duì)）。食滯胃腸證指飲食停積胃腸，以脘腹痞脹疼痛、嘔瀉酸餿腐臭等為主要表現(xiàn)的證候（A錯(cuò)）。肝脾不調(diào)證指肝失疏泄，脾失健運(yùn)，以脅肋作痛、情志抑郁、腹脹、便溏等為主要表現(xiàn)的證候（C錯(cuò)）。肝胃不和證指肝氣郁結(jié)，胃失和降，以脘脅脹痛、噯氣、吞酸、情緒抑郁等為主要表現(xiàn)的證候（D錯(cuò)）。胃陽虛證指陽氣不足，胃失溫煦，以胃脘冷痛、喜溫喜按，畏冷肢涼為主要表現(xiàn)的虛寒證候（E錯(cuò)）。

2.【正確答案】B

答案解析:胃陰虛證是胃陰虧虛所表現(xiàn)的證候。胃脘痞滿多因胃陰不足，虛熱內(nèi)生，熱郁胃中，胃氣失和所致；不思飲食多因陰虧而胃失濡潤，納化失常所致；頻頻泛惡，干嘔，均多因胃失和降，胃氣上逆所致；大便秘結(jié)多因胃陰虧虛，不能下潤所致；舌紅少津，脈細(xì)弱，均多因陰液虧少所致。故病機(jī)為胃陰不足（B對(duì)）。脾陰不足，為人造干擾項(xiàng)（A錯(cuò)）。胃燥津虧的辨證要點(diǎn)以胃陰虛證，虛熱證不明顯共見為主要表現(xiàn)（C錯(cuò)）。胃熱熾盛的辨證要點(diǎn)以胃脘灼痛、消谷善饑等與實(shí)火癥狀共見為主要表現(xiàn)，非上述癥狀（D錯(cuò)）。肝胃不和的辨證要點(diǎn)以胃脘、脅肋脹痛或竄痛，噯氣吞酸等為主要表現(xiàn)，非上述癥狀（E錯(cuò)）。

3.【正確答案】C

答案解析:邪熱熾盛，內(nèi)壅肺臟，肺氣上逆而為咳嗽；煉液為痰，則痰稠色黃（C對(duì)）。咳嗽，咳痰稀白見于寒邪客肺，感受寒邪，內(nèi)客于肺，陽氣被郁，肺氣上逆則為咳嗽；寒為陰邪，所以咳痰稀白（A錯(cuò)）?？人裕刀嗯菽酁楦谓?jīng)風(fēng)痰，肺虛所致（B錯(cuò)）?？人?，痰少難咳多為燥邪犯肺，肺津耗損，肺失滋潤，清肅失職所致（D錯(cuò)）?？人裕刀嘁卓┮娪谔禎褡璺?，由濕痰阻肺，肺氣上逆所致（E錯(cuò)）。

(一) 肝血虛證

肝血虛證是指血液虧損，肝失濡養(yǎng)，以眩暈、視力減退、月經(jīng)少、肢麻手顫等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：

頭暈眼花，視力減退或夜盲，或肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急，手足震顫，肌肉晌動(dòng)，或婦女月經(jīng)量少、色淡，甚則閉經(jīng)，爪甲不榮，面白無華，舌淡，脈細(xì)。本證以眩暈、視力減退、月經(jīng)少、肢麻手顫等，血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

(二) 肝陰虛證

肝陰虛證是指陰液虧損，肝失濡潤，陰不制陽，虛熱內(nèi)擾，以頭暈、目澀、脅痛、煩熱等為要表現(xiàn)的虛熱證候。又名肝虛熱證。

臨床表現(xiàn)：

頭暈眼花，兩目干澀，或脅肋隱隱灼痛，面部烘熱或兩顴潮紅，或手足蠕動(dòng)，口咽干燥，五心煩熱，潮熱盜汗。少苔乏津，脈弦細(xì)數(shù)。本證以頭暈、目澀、脅痛等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

(三) 肝血虛、肝陰虛證的鑒別要點(diǎn)

兩者均屬肝的虛證，均有頭暈等表現(xiàn)，但前者為血虛，無熱象，常見眩暈、視物模糊、月經(jīng)少、肢麻手顫等癥；后者為陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，常見眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)等癥。

(一) 肝郁氣滯證

肝郁氣滯證是指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡稱肝郁證。

臨床表現(xiàn)：

情志抑郁，善太息，胸脅、少腹脹滿疼痛，走竄不定。或咽部異物感，或頸部癭瘤、瘰疬，或脅下腫塊。本證多與情志因素有關(guān)，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為辨證的主要依據(jù)。

(二) 肝火熾盛證

肝火熾盛證是指火熱熾盛，內(nèi)擾于肝，氣火上逆，以頭痛、煩躁、耳鳴、脅痛等及火熱癥狀為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。又名肝火上炎證、肝經(jīng)實(shí)火證、簡稱肝火(熱)證。

臨床表現(xiàn)：

頭暈脹痛，痛如刀劈，面紅目赤、口苦口干，急躁易怒，耳鳴如潮，甚或突發(fā)耳聾、失眼、惡夢(mèng)紛紜，或脅肋灼痛，吐血、衄血、小便短黃，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。本證以頭痛、煩躁，耳鳴，脅痛等與火熱癥共見為辨證的主要依據(jù)。

(三) 肝陽上亢證

肝陽上亢證是指肝陽亢擾于上，肝腎陰虧于下、以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

眩暈耳鳴，頭目脹痛，面紅目赤、急躁易怒，失眠多夢(mèng)，頭重腳輕，腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)。本證以眩暈耳鳴、頭目脹痛、面紅、煩躁、腰膝酸軟等為辨證的主要依據(jù)。

(四) 肝火熾盛證、肝陽上亢證的鑒別要點(diǎn)

兩證的共同表現(xiàn)：頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，耳鳴，失眠。但前者屬火熱過盛的實(shí)證，以目赤頭痛、脅肋灼痛、口苦口渴、便秘尿黃等火熱癥為主，陰虛證候不突出，病程較短，病勢(shì)較急。后者屬上實(shí)下虛，虛實(shí)夾雜，系肝腎陰虛陽亢所致，以眩暈、頭目脹痛、頭重腳輕等上亢癥狀為主，且見腰膝酸軟、耳鳴等下虛癥狀，陰虛證候明顯，病程較長。

(一) 肝陽化風(fēng)證

肝陽化風(fēng)證是指肝陽上亢，亢則化風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼歪斜、半身不遂等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

眩暈欲仆，步履不穩(wěn)，頭脹頭痛，急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，手足麻木，語言謇澀，面赤，舌紅，或有苔膩，脈弦細(xì)有力。甚至突然昏仆，口眼斜，半身不遂，舌強(qiáng)語謇。本證以眩暈、肢麻震顫、頭脹痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼斜、半身不遂等為辨證主要依據(jù)。

(二) 熱極生風(fēng)證

熱極生風(fēng)證是指邪熱熾盛，熱極動(dòng)風(fēng)，以高熱、神昏、抽搐為主要表現(xiàn)的證候。本證在衛(wèi)氣營血辨證中歸屬血分證。

臨床表現(xiàn)：

高熱口渴，煩躁譫語或神昏，頸頂強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。本證以高熱、神昏、抽搐為辨證的主要依據(jù)。

(三) 陰虛動(dòng)風(fēng)證

陰虛動(dòng)風(fēng)證是指肝陰虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐等及陰虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐，眩暈耳鳴，口燥咽干，形體消瘦，五心煩熱，潮熱顴紅，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。本證以眩暈，手足震顫，手足蠕動(dòng)與陰虛內(nèi)熱等癥狀為辨證的主要依據(jù)。

(四) 血虛生風(fēng)證

血虛生風(fēng)證是指肝血虧虛，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以眩暈，肢體震顫、麻木、拘急、瘙癢等及血虛癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

眩暈，肢體震顫、麻木，手足拘急，肌肉瞤動(dòng)，皮膚瘙癢，爪甲不榮，面白無華，舌質(zhì)淡白，脈細(xì)或弱。本證以眩暈、肢麻、震顫、瘙癢、拘急、瞤動(dòng)等與血虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

(五) 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的鑒別要點(diǎn)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證的成因與證候有別。肝陽化風(fēng)證為陽亢陰虛，上盛下虛，表現(xiàn)為眩暈欲仆頭脹痛，頭搖，肢麻震顫，步履不穩(wěn)等；熱極生風(fēng)證為火熱熾盛所致，病勢(shì)急而重，表現(xiàn)為高熱，神昏，抽搐；陰虛動(dòng)風(fēng)證多見于熱病后期，陰液虧損，表現(xiàn)為眩暈，手足震顫、蠕動(dòng)及虛熱證血虛生風(fēng)證多見于慢性久病，血虛失養(yǎng)，表候；現(xiàn)為眩暈、肢麻、震顫、拘急、面白舌淡等。

寒滯肝脈證

是指寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，以少陰、前陰、巔頂?shù)雀谓?jīng)經(jīng)脈循行部位冷痛為主要表現(xiàn)的實(shí)寒證候。又名寒凝肝經(jīng)證、肝寒證、肝實(shí)寒證。

臨床表現(xiàn)：

少腹冷痛，陰部墜脹作痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。本證以少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

肝膽濕熱證

是指濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄失常，以身目發(fā)黃、脅肋脹痛等及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。以陰癢、帶下黃臭等為主要表現(xiàn)者，濕熱(下注)證。

臨床表現(xiàn)：

身目發(fā)黃，脅肋脹痛，或脅下有硬塊，納呆，厭油膩，泛惡欲嘔，腹脹，大便不暢，小便短赤，發(fā)熱或寒熱往來，口苦口干，苔黃膩，脈弦滑數(shù)?；?yàn)殛幉砍睗瘛W，陰器腫痛，帶下黃稠臭穢等。本證以脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

膽郁痰擾證

是指痰濁或痰熱內(nèi)擾，膽郁失,以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

膽怯易驚，驚悸不寧，失眠多夢(mèng)，煩躁不安，胸脅脹悶，善太息，頭暈?zāi)垦＃诳鄧I惡，舌淡紅或紅，苔白膩或黃滑，脈弦緩或弦數(shù)。本證以膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔吐等為辨證的主要依據(jù)。

(一) 腎陽虛證

腎陽虛證是指腎陽虧虛，機(jī)體失卻溫煦，以膝酸冷、性欲減退、夜尿多為主要表現(xiàn)的虛寒候。又名元陽虧虛證、命門火衰證。

臨床表現(xiàn)：

頭目眩暈，面色?白或黧黑，腰酸冷疼痛，畏冷肢涼，下肢尤甚，精神萎靡，性欲減退，男子陽痿早泄、滑精精冷，女子宮寒不孕，或久瀉不止，完谷不化，五更泄瀉，或小便頻數(shù)清長，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈沉細(xì)無力，尺脈尤甚。本證以腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

(二) 腎陰虛證

腎陰虛證是指腎陰虧損，失于滋養(yǎng)，虛熱內(nèi)擾，以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等為主要表現(xiàn)的虛熱證候。又名真陰(腎水)虧虛證。

臨床表現(xiàn)：

腰膝酸軟而痛，頭暈，耳鳴，齒松，發(fā)脫，男子陽強(qiáng)易舉、遺精、早泄，女子經(jīng)少或經(jīng)閉、崩漏，失眠，健忘，口咽干燥，形體消瘦，五心煩熱，潮熱盜汗，骨蒸發(fā)熱，午后顴紅，小便短黃，舌紅少津、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。本證以腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

(三) 腎精不足證

腎精不足證是指腎精虧損，腦與骨、髓失充，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：

小兒生長發(fā)育遲緩，身體矮小，囟門遲閉，智力低下，骨骼痿軟；男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕，性欲減退；成人早衰，腰膝酸軟，耳鳴耳聾，發(fā)脫齒松，健忘恍惚，神情呆鈍，兩足痿軟，動(dòng)作遲緩，舌淡，脈弱。本證多與先天不足有關(guān)，以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下等為辨證的主要依據(jù)。

(四) 腎氣不固證

腎氣不固證是指腎氣虧虛，失于封藏、固攝，以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

臨床表現(xiàn)：

腰膝酸軟，神疲乏力，耳鳴失聰；小便頻數(shù)而清，或尿后余瀝不盡，或遺尿，或夜尿頻多，或小便失禁；男子滑精、早泄；女子月經(jīng)淋瀝不盡，或帶下清稀量多，或胎動(dòng)易滑。舌淡，苔白，脈弱。本證以腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。

(五) 腎虛水泛證

腎虛水泛證是指腎的陽氣虧虛，氣化無權(quán)，水液泛溢，以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

腰膝酸軟，耳鳴，身體浮腫，腰以下尤甚，按之沒指，小便短少，畏冷肢涼，腹部脹滿，或見心悸，氣短，咳喘痰鳴，舌質(zhì)淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。本證以水腫下肢為甚、尿少、畏冷肢涼等為辨證的主要依據(jù)。

(六) 腎陽虛證與腎虛水泛證的鑒別要點(diǎn)

兩者均以腎陽虧虛為病理基礎(chǔ)，都有畏寒肢冷，腰膝酸冷，面白神疲等虛寒之象。但前者以溫煦失職，生殖機(jī)能減退為主，后者以氣化無權(quán)，水濕泛濫之水腫尿少為主要表現(xiàn)。

(七) 腎陰虛證與腎精不足證的鑒別要點(diǎn)

兩者皆屬腎的虛證，均可見腰膝酸軟、暈耳鳴、齒松發(fā)脫等癥，但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)，性欲偏亢，夢(mèng)遺、經(jīng)少；后者主要為生長發(fā)育遲緩，早衰，生育機(jī)能低下，無虛熱表現(xiàn)。

膀胱濕熱證

是指濕熱侵襲，蘊(yùn)結(jié)膀胱，以小便頻急、灼澀疼痛及濕熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

臨床表現(xiàn)：

小便頻數(shù)，排尿灼熱澀痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。本證屬新病勢(shì)急，以小便頻急、灼澀疼痛等與濕熱癥狀共見為辨證的主要依據(jù)。