為了便于掌握臨床診斷和辨別病情的輕重，根據(jù)發(fā)病過程，臨床上可分為以下 3 期∶

第一期（局部缺血期）∶患肢發(fā)涼怕冷、麻木、疼痛，走路時(shí)足及小腿酸脹及有疲累感，足底硬脹不適，耐寒能力降低，冬季癥狀加重。此后，常出現(xiàn)間歇性跛行，每行500～1000米，病人小腿（腓腸肌）和足掌部發(fā)生酸痛、脹痛或抽痛，被迫稍停頓或休息2～5分鐘，則癥狀迅速緩解消失，如再行走患肢仍出現(xiàn)同樣癥狀。有些病人的小腿、足部和股部常反復(fù)發(fā)作游走性血栓性淺靜脈炎。這些早期癥狀，對(duì)臨床診斷具有重要意義?；贾珓?dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

第二期（營養(yǎng)障礙期）∶患肢發(fā)涼怕冷、麻木、疼痛和間歇性跛行加重，有靜止痛，夜間疼痛剛烈，病人常兩手抱足而坐，徹夜難眠。足部、小腿出汗減少或不出汗，趾甲生長緩慢、干厚、脆硬、變形，皮膚干燥、脫屑、皸裂，汗毛脫落，肢端呈潮紅、紫紅、青紫或蒼白色，常有小腿肌肉萎縮。營養(yǎng)障礙嚴(yán)重者，可出現(xiàn)缺血性神經(jīng)炎，有觸電樣或針刺樣疼痛，以及感覺障礙。此時(shí)患肢動(dòng)脈呈器質(zhì)性改變，動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

第三期（壞死期）∶患肢由于嚴(yán)重血液循環(huán)障礙，趾部或足部發(fā)生潰瘍或壞疽，多首先發(fā)生在足大拇趾和小趾，常由趾端開始，逐漸向上發(fā)展，可累及其余足趾，但大多數(shù)局限在足趾或足部，蔓延累及踝關(guān)節(jié)、足跟和小腿者很少見。單獨(dú)足跟部、足背部發(fā)生潰爛壞疽者，多由于外傷或皮膚干裂繼發(fā)感染所引起。肢體潰爛后，疼痛劇烈難忍，可伴有發(fā)熱，意識(shí)模糊，胃納減退，病人身體日漸衰弱，消瘦無力，可發(fā)生嚴(yán)重貧血和低血鉀，但發(fā)生敗血癥者很少見。壞疽的足趾脫落后，容易發(fā)生骨殘端骨髓炎或壞死組織存留，常遺留潰瘍面經(jīng)久不易愈合。根據(jù)壞疽的輕重和范圍又可分為1級(jí)∶

一級(jí)壞死;壞疽僅局限于趾部。

二級(jí)壞死∶壞疽擴(kuò)延到趾跖關(guān)節(jié)。

三級(jí)壞死∶壞疽擴(kuò)延至足背部近踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以上。

血栓閉塞性脈管炎發(fā)生的壞疽大多數(shù)是干性壞疽，可因繼發(fā)感染而形成濕性壞疽。當(dāng)肢體嚴(yán)重血液循環(huán)障礙時(shí)，如修剪趾甲等輕微損傷，即可引起感染，發(fā)生潰瘍或壞疽。肢體局部出現(xiàn)固定性嚴(yán)重疼痛，常是發(fā)生壞疽的先兆。壞疽和潰瘍可同時(shí)存在，而潰瘍?？纱龠M(jìn)壞疽的發(fā)展、加重。干性壞疽與濕性壞疽的區(qū)別如下：

干性壞疽;當(dāng)肢體動(dòng)脈閉塞后，患部無動(dòng)脈血液供應(yīng)，局部組織水分蒸發(fā)，吸收，逐漸干枯，皮膚皺縮，最后發(fā)硬，干黑壞疽。壞死組織與健康組織之間形成明顯的分界線。由于壞死組織刺激，在分界線處有炎癥性滲出物，健康組織逐漸長出新鮮肉芽，并連同上皮組織生長爬行而向遠(yuǎn)端推進(jìn)，但局部感染不明顯，無發(fā)紅、腫脹，多無全身癥狀。如時(shí)間長久，壞死組織與健康組織可以完全分離，甚至壞死組織自行脫落。

濕性壞疽∶當(dāng)肢體動(dòng)脈閉塞后，由于病人常將肢體下垂以緩解疼痛，靜脈回流受阻，肢體腫脹，細(xì)菌繁殖而感染嚴(yán)重，局部組織潰爛發(fā)黑，有大量腐敗組織和膿液，有惡臭，四周組織暗紅、灼熱，無分界線形成，壞疽常向上蔓延、發(fā)展。全身癥狀嚴(yán)重，表現(xiàn)熱毒熾盛，可有高熱，意識(shí)模糊，舌苔黃黑干燥而起芒刺，舌質(zhì)紅絳等證候。

（1984年）從病理學(xué)觀點(diǎn)，以病變活動(dòng)情況，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一個(gè)新的臨床分期分型（期）：

1.穩(wěn)定型（期） 患肢畏寒、發(fā)涼、麻木和間歇性跛行，近期內(nèi)沒有進(jìn)行加重;潰瘍邊緣清楚，近期內(nèi)未見惡化，或有好轉(zhuǎn)趨勢;足部感染控制，壞死組織分界線清楚;近期內(nèi)肢體血流圖和血流量檢查提示血液循環(huán)改善。有關(guān)免疫學(xué)和血液學(xué)檢查多屬正常。

2.急性活動(dòng)型（期）肢體出現(xiàn)游走性血栓性淺靜脈炎;肢體血液循環(huán)明顯惡化，

或有嚴(yán)重惡化趨勢，如畏寒、皮色蒼白或發(fā)紺加重，間歇性跛行距離縮短;近期內(nèi)行走痛和靜止痛明顯加重;皮膚出現(xiàn)瘀血斑點(diǎn);肢體有壞死傾向，或有進(jìn)行性壞死;潰瘍擴(kuò)大，邊界不清楚;肢體血流圖和血流量檢查提示有進(jìn)行性惡化。有關(guān)免疫學(xué)和血液學(xué)檢查陽性率可能明顯增高。

3.遷延型（期） 肢體游走性血栓性淺靜脈炎基本消失，或有輕度的反復(fù);其他表現(xiàn)處于上述兩型間。

4.嚴(yán)重壞疽感染型（期） 肢體壞疽范圍多在趾跖關(guān)節(jié)以上，繼發(fā)嚴(yán)重感染，病人高熱，劇烈疼痛，消瘦乏力，脫水，貧血，有明顯全身中毒癥狀。有關(guān)免疫學(xué)和血液學(xué)檢查可能是陽性。

這種臨床分型可以在不同的缺血期出現(xiàn)，因此在臨床判定時(shí)應(yīng)與缺血分期結(jié)合來考慮。

Fontaine提出4期分法∶

第一期∶已經(jīng)診斷為肢體動(dòng)脈阻塞或狹窄，但病人無自覺癥狀;即使劇烈活動(dòng)，患肢仍有足夠血流量。

第二期∶間歇性跛行，患肢血流量受限，劇烈活動(dòng)時(shí)不能維持足夠的血供。

第三期∶靜息痛，尚存在血流量低于靜息狀態(tài)時(shí)組織代謝的需要。

第四期;肢體壞死或壞疽，不能提供組織存活必需的血流量，肢端及其局部組織出現(xiàn)營養(yǎng)障礙改變。

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