● 熟地是味好藥，明代名醫(yī)張景岳把人參、熟地、附子和大黃定為藥中四維，極言其重要性。張景岳強(qiáng)調(diào)：陰虛，或神散，非熟地之守不足以聚之；或火升，非熟地之重而不足以降之；或躁動(dòng)，非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之；或剛急，非熟地之甘不足以緩之；或水邪泛濫，舍熟地何以自制；或真氣散失，舍熟地何以歸源；或精血俱損、脂膏殘薄，舍熟地何以厚腸胃。故中醫(yī)學(xué)者需學(xué)會(huì)如何巧妙應(yīng)用熟地，方可成就良醫(yī)。我臨床喜用熟地，特別是治療腎精不足而虛火上擾諸病，必用熟地，且大量應(yīng)用熟地。比如，治腎陰虛于下而火擾于上的失眠，用熟地90～250克，配合少量砂仁、肉桂，速效；治高血壓頭暈，凡見(jiàn)舌質(zhì)紅少苔，即重用熟地至少75克。就我臨床經(jīng)驗(yàn)，熟地固然味厚，質(zhì)黏膩，用量低于30g時(shí)會(huì)礙胃助濕，但若遇諸勞虛損、陰虛陽(yáng)虛等證，都可放心大劑量應(yīng)用熟地，縱然有濕有痰，若屬腎虛，則非熟地不能消，且并無(wú)膩膈礙胃、助濕生痰之弊。我在此補(bǔ)充一點(diǎn)：熟地炮制法，必須是由生地黃九蒸九曬才能達(dá)到最佳療效，而且所選生地需為懷地黃，好的熟地，“黑如漆，光如油，甘如飴”。然市面上常很難尋見(jiàn)真正的熟地，多是只蒸煮一兩次而已，這也是為什么有些方子開得很好，可是卻達(dá)不到預(yù)期療效的原因之一。● 今人之所以不敢用大劑量熟地黃，恐其滋膩礙胃，殊不知對(duì)于急危重癥，只有大劑量用之，使陰血充足，陽(yáng)氣才能有所依附，才不至于脫陷。民國(guó)大醫(yī)張錫純運(yùn)用熟地時(shí)曾說(shuō)：“少用則作悶，多用則不悶”，認(rèn)為用熟地不必拘泥于量大礙胃之說(shuō)。明代醫(yī)家張景岳善用熟地，他說(shuō)：“陰虛而神散者，非熟地之守，不足以聚之；陰虛而火升者，非熟地之重，不足以降之；陰虛而躁動(dòng)者，非熟地之靜，不足以鎮(zhèn)之；陰虛而剛急者，非熟地之甘，不足以緩之?！?/span>故而，只要對(duì)證，即可放膽用之，亦可從小劑量開始逐漸加量，少則30克，多則90克、120克不等，甚至最大量用到500克，多年臨診并未見(jiàn)有礙胃之弊。但熟地黃性靜味厚，不可亂服久服，久服必礙于陽(yáng)氣的升發(fā)，服滋陰藥后，若口渴咽干癥狀已消除，舌苔已生，不欲飲水，當(dāng)停止滋陰；食欲恢復(fù)正常后，又開始減退，當(dāng)停止滋陰；大便由干燥轉(zhuǎn)為濕潤(rùn)后，又變得稀溏而黏滯，當(dāng)停止滋陰；睡眠恢復(fù)之后，又變得嗜睡，身體重，腿無(wú)力，當(dāng)停止滋陰。● 熟地，味甘，味厚，性溫，入肝腎二經(jīng)，補(bǔ)腎中真水。正因?yàn)榇耍性S多醫(yī)家認(rèn)為熟地太過(guò)滋膩，有礙脾胃的運(yùn)化，多用反而生痰；然我認(rèn)為這是因?yàn)樗麄儾涣私馐斓氐墓α?，熟地不但不生痰，反而還能消痰，不但不滯氣，還善行氣，就看人如何去配伍，使用多大用量了。“痰有五臟之異，痰出脾肺者，用熟地則助其濕，用之似乎不宜。倘痰出于心、肝、腎者，舍熟地又何以逐之耶？”我多年臨床發(fā)現(xiàn)，熟地是可以補(bǔ)益脾胃的，因?yàn)榈攸S產(chǎn)于中州沃土之鄉(xiāng)，其土氣最厚處，是得土氣；其色黃，為土之正色；其味甘，是土之正味。今日大多中醫(yī)言，地黃滋膩礙胃，我們何妨以實(shí)踐來(lái)檢驗(yàn)之。我臨床多年試用數(shù)千例，熟地似并無(wú)礙胃之弊，愿與諸同道探討！