自汗、盜汗

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　　自汗是指不因外界環(huán)境因素的影響，而白晝時(shí)時(shí)汗出，動(dòng)輒益甚者，稱(chēng)為自汗。

　?。ǘ┍I汗

　　寐中汗出，醒來(lái)自止者，稱(chēng)為盜汗，亦稱(chēng)為寢汗。

　　要點(diǎn)一　概述

　　自汗：

　　早在《內(nèi)經(jīng)》即對(duì)汗的生理及病理有了一定的認(rèn)識(shí)，明確指出汗液為人體津液的一種，并與血液有密切關(guān)系，所謂血汗同源。故血液耗傷的人，不可再發(fā)其汗。并明確指出生理性的出汗與氣溫高低及衣著厚薄有密切關(guān)系。如《靈樞·五癃津液別》說(shuō)：“天暑衣厚則腠理開(kāi)，故汗出……天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為尿與氣?！痹诔龊巩惓５牟∽C方面，談到了多汗、寢汗、絕汗等。自汗、盜汗作為癥狀，既可單獨(dú)出現(xiàn)，也常伴見(jiàn)于其他疾病過(guò)程中。本節(jié)著重討論單獨(dú)出現(xiàn)的自汗盜汗。至于由其他疾病引起者，在治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，可參考本節(jié)辨證論治。

　　盜汗：

　　漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱(chēng)，并認(rèn)為由虛勞所致者較多。宋·陳無(wú)擇《三因極一病證方論·自汗論治》對(duì)自汗、盜汗作了鑒別：“無(wú)論昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役，負(fù)重涉遠(yuǎn)，登頓疾走，因動(dòng)汗出，非自汗也?！辈⒅赋銎渌膊≈斜憩F(xiàn)的自汗，應(yīng)著重針對(duì)病源治療，謂：“歷節(jié)、腸癰、腳氣、產(chǎn)褥等病，皆有自汗，治之當(dāng)推其所因?yàn)椴≡?，無(wú)使混濫”。朱丹溪對(duì)自汗、盜汗的病理屬性作了概括，認(rèn)為自汗屬氣虛、血虛、濕、陽(yáng)虛、痰；盜汗屬血虛、陰虛。

　　明·張景岳《景岳全書(shū)·汗證》對(duì)汗證作了系統(tǒng)的整理，認(rèn)為一般情況下自汗屬陽(yáng)虛，盜汗屬陰虛。但“自汗盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也”。清·葉天士《臨證指南醫(yī)案·汗》謂：“陽(yáng)虛自汗，治宜補(bǔ)氣以衛(wèi)外；陰虛盜汗，治當(dāng)補(bǔ)陰以營(yíng)內(nèi)。”王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)·血府逐瘀湯所治之癥目》中補(bǔ)充了針對(duì)血瘀所致自汗、盜汗的治療方藥。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的甲狀腺功能亢進(jìn)、自主神經(jīng)功能紊亂、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等所致的自汗、盜汗可參考本節(jié)辨證論治。

　　要點(diǎn)二　病因病機(jī)

　?。ㄒ唬┳院?、盜汗的病因

　　1.病后體虛

　　2.情志不調(diào)

　　3.嗜食辛辣

　?。ǘ┳院?、盜汗的基本病機(jī)及轉(zhuǎn)化

　　汗由津液化生而成。上述幾方面的病因，歸納言之，主要是通過(guò)以下兩方面的原因而形成汗證：一是肺氣不足或營(yíng)衛(wèi)不和，以致衛(wèi)外失司而津液外泄；二是由于陰虛火旺或邪熱郁蒸，逼津外泄。病機(jī)總屬陰陽(yáng)失調(diào)，腠理不固，營(yíng)衛(wèi)失和，汗液外泄失常。

　　病理性質(zhì)有虛實(shí)之分，但虛多實(shí)少，一般自汗多為氣虛，盜汗多為陰虛。屬實(shí)證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。虛實(shí)之間每可兼見(jiàn)或相互轉(zhuǎn)化，如邪熱郁蒸，久則傷陰耗氣，轉(zhuǎn)為虛證；虛證亦可兼有火旺或濕熱。虛證之間自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽(yáng)，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之候。

　　盜汗多為陰虛，屬實(shí)證者，多由肝火或濕熱郁蒸所致。虛實(shí)之間每可兼見(jiàn)或相互轉(zhuǎn)化，如邪熱郁蒸，久則傷陰耗氣，轉(zhuǎn)為虛證；虛證亦可兼有火旺或濕熱。虛證之間自汗日久可傷陰，盜汗久延則傷陽(yáng)，以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛之候。汗為心之液，由精氣所化，不可過(guò)泄。若汗證持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，常發(fā)生精氣耗傷的病變，以致出現(xiàn)神情倦怠，肢軟乏力，不思飲食等癥。

肺脾氣虛——益氣固表

剛才講了，氣虛所導(dǎo)致的盜汗主要?dú)w于肺脾，治療應(yīng)以補(bǔ)益肺脾為主。具體用藥時(shí)，還應(yīng)該根據(jù)肺虛與脾虛的不同分而治之，肺虛當(dāng)以補(bǔ)肺湯化裁治療。

這個(gè)方子常用量是人參9g，黃芪24g，熟地24g，五味子6g，紫菀9g，桑白皮9g

這個(gè)方子里人參、黃芪大補(bǔ)肺脾元?dú)?，固表?shí)衛(wèi)；熟地滋養(yǎng)腎水，腎水足則上滋肺陰，肺陰足則能滋養(yǎng)肺氣，間接增強(qiáng)肺氣益衛(wèi)固表的功效，同時(shí)肺氣足則腎陰足，實(shí)寓金水相生之意；

五味子酸溫，具有收斂固澀、益氣生津的功效，能助人參、黃芪固表止汗；紫菀辛能潤(rùn)肺，溫能補(bǔ)虛。

此外，還可選用玉屏風(fēng)散這個(gè)益氣之方來(lái)治療。

脾虛主張用補(bǔ)中益氣湯化裁治療。這個(gè)方子大家應(yīng)該不陌生，黃芪補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)固表；人參、白術(shù)、甘草甘溫益氣、補(bǔ)益脾胃；陳皮調(diào)理氣機(jī)，當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)為佐；升麻、柴胡協(xié)同人參、黃芪升舉清陽(yáng)。全方補(bǔ)氣健脾，脾胃得健，水谷精微就能夠源源不斷地產(chǎn)生，那么衛(wèi)氣生化有源，衛(wèi)氣充足則表自固。

此外，在辨證選方用藥的同時(shí)，可以加用收澀止汗藥，如浮小麥、麻黃根、煅牡蠣之類(lèi)，以增強(qiáng)止汗之功。

如張景岳在《景岳全書(shū) ·汗證》中所說(shuō)：“收汗止汗之劑，如麻黃根、浮小麥、烏梅、五味子之屬，皆可隨宜擇用?！?/p>

脾腎陽(yáng)虛——溫陽(yáng)固表 

陽(yáng)虛盜汗，治療上以溫陽(yáng)固表為主。陽(yáng)與氣本屬同類(lèi)，陽(yáng)虛是氣虛的進(jìn)一步發(fā)展和加重，所以可在前面闡述的益氣方基礎(chǔ)上加用附子、肉桂這些溫補(bǔ)腎陽(yáng)的藥，達(dá)到陽(yáng)旺氣充衛(wèi)固而汗止的目的。此外，還可根據(jù)陽(yáng)虛程度的不同和臨床癥狀的不同，辨證選用黃芪建中湯、理中湯、附子理中湯、腎氣丸、右歸丸、真武湯、陽(yáng)和湯這些溫陽(yáng)益氣的方子。