?國(guó)醫(yī)大師方和謙從醫(yī)60余年，積累了豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，臨床療效顯著，其遣方用藥有獨(dú)到之處，現(xiàn)將其特點(diǎn)歸納如下。

藥少力專(zhuān)舉重若輕

方和謙的處方看似平淡無(wú)奇，用量也少，然藥少力專(zhuān)，配伍得當(dāng)，實(shí)乃舉重若輕。方和謙的處方藥味都在10味左右，對(duì)各種證候，都抓住主證而治之。如治療外感熱證，方和謙取藥輕靈，芳香清冽，遵吳氏“治上焦如羽，非輕不舉“之意，應(yīng)用宣熱透解法，其解表之藥選用金銀花、連翹、菊花、桑葉、蘆根等至清至淡之品，功專(zhuān)宣開(kāi)肺氣，以透達(dá)肌表，驅(qū)邪外出。在藥量的應(yīng)用上，做到藥證相宜。如用銀翹散治療感冒，銀翹用量6～10g，取其辛涼疏解之功；而治療腮腺炎，銀翹的用量達(dá)20～30g，取其清熱解毒之力。

配伍得當(dāng)量效適宜

方和謙選方用藥十分講究配伍，如在解表透熱、清泄里熱時(shí)，常佐以養(yǎng)陰之品，防其剛燥傷陰；疏肝理氣時(shí)，常配以白芍，防止辛散走竄；養(yǎng)陰寓動(dòng)，稍加助陽(yáng)和胃之品，防其滋膩；助陽(yáng)寓靜，稍加養(yǎng)陰之品，防其亢烈。此所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助，而生化無(wú)窮；善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生，而源泉不竭?！痹谒巹┑挠昧可希卑Y一般投藥3劑，慢癥一般投藥5～7劑，觀(guān)察患者用藥后的反應(yīng)，指導(dǎo)下一步的治療，謂之“探探路子”，一旦見(jiàn)效，則“效不更方”，守方化裁調(diào)之。方和謙強(qiáng)調(diào)，選方用藥不能千篇一律，要做到一人一方，隨證加減，此是中醫(yī)辨證論治的具體體現(xiàn)，也是中醫(yī)治病之精髓所在。如曾治一血尿患者，方和謙治療所選藥物不論是清熱解毒藥，還是涼血止血藥，基本上都是“走尿路”，歸膀胱經(jīng)的藥。清熱藥用白茅根、牡丹皮、竹葉等；止血藥用荊芥穗、荊芥炭，因其本身有止血作用，又取“腎合三焦、膀胱”“腠理、毫毛其應(yīng)”之意，表藥治里病，緩解臟腑的緊張而奏效。又如治一咳嗽患者，伴有胃部不適，方和謙選用歸肺、胃經(jīng)的枇杷葉，取其“諸葉皆上，杷葉獨(dú)下”之性，肺胃同治，一箭雙雕。

選方遣藥注意時(shí)令

方和謙對(duì)疾病的診斷治療十分強(qiáng)調(diào)“知時(shí)論證”。臨床十分注意時(shí)令用藥，每當(dāng)更替節(jié)氣，必于診時(shí)提醒醫(yī)生患者，并在處方之中加入當(dāng)令藥物。方和謙認(rèn)為，“人與天地相參，與日月相應(yīng)”，要做到“必先歲氣，勿伐天和”，要因人、因時(shí)、因地制宜。如一年二十四個(gè)節(jié)氣，各有其氣候特點(diǎn)，所患疾病亦有其季節(jié)性。如暑季患病，暑為陽(yáng)邪，升散開(kāi)泄，易傷津液；暑多夾濕，其性黏滯，易阻遏氣機(jī)。故暑季用藥應(yīng)注意清熱、化濕、理氣、養(yǎng)陰藥物的加減應(yīng)用，常用藥味有藿香、佩蘭、竹葉、蘆根、石菖蒲、郁金、滑石、通草、蒼術(shù)、白芷、厚樸、麥冬、石斛等；如驚蟄之際，少陽(yáng)當(dāng)令，積聚了一冬的郁火挾歲氣升發(fā)，方和謙此時(shí)對(duì)虛證用自擬“滋補(bǔ)湯”時(shí)去肉桂，對(duì)肝郁脾虛證用自擬“和肝湯”時(shí)去柴胡，以防燥熱助陽(yáng)；且每于方中加竹茹清熱除煩、蓮子心清心去熱。藥物用量也根據(jù)時(shí)令而變，如“和肝湯”中的柴胡用量，春季時(shí)，柴胡由9g減至5g；暑濕季節(jié)則去柴胡不用，防其苦辛升發(fā)及劫陰之弊；進(jìn)入秋季則逐漸加量，由5g~9g。這充分體現(xiàn)了“天人合一”的整體觀(guān)，做到“知時(shí)論證”，藥效甚佳。

顧護(hù)胃氣保存津液

方和謙推崇李東垣的《脾胃論》，臨證時(shí)時(shí)顧護(hù)脾胃之氣。因此，方和謙治病用藥極為重視“保胃氣，存津液”，提出“大病體虛，要重在培中”“大病必顧護(hù)脾胃”的觀(guān)點(diǎn)。在他治病的方劑中，經(jīng)常見(jiàn)有炒谷芽、生稻芽、焦神曲、炒萊菔子、砂仁、雞內(nèi)金、百合、麥冬、玉竹、石斛、大棗、甘草等和中、養(yǎng)陰、益氣之品。對(duì)于久病虛證及老年人的治療，方和謙更強(qiáng)調(diào)“虛人病表建其中”，顧護(hù)胃氣即可扶正祛邪。但用藥需循序漸進(jìn)，藥性平和，用量宜輕，不溫不燥，不滯不膩，不攻不瀉，長(zhǎng)服無(wú)弊。通過(guò)保胃氣，使脾胃健運(yùn)，肺氣調(diào)暢，肝氣條和，腎氣充盈，五臟安康。方和謙在解表透熱或清熱解毒劑中，常加入天花粉、玉竹、麥冬、百合、石斛等以顧護(hù)津液。在注重合理配伍的同時(shí)，他十分注意湯劑的口感，味過(guò)苦的藥物盡量少用，如板藍(lán)根、僵蠶、龍膽草等；氣味難聞的藥物盡量不用，如乳香、沒(méi)藥等。并主張醫(yī)生應(yīng)親口品嘗藥物的味道，用藥時(shí)才有切身體會(huì)。初診或急癥，可每日1劑，1日3服或4服；復(fù)診病勢(shì)已緩或慢性病，視具體情況，服3劑停1天或服2劑停1天或隔日1劑，目的在于“緩緩胃氣”，把藥物對(duì)胃氣的影響降到最低。（權(quán)紅 李文泉 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）

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