原標(biāo)題：護(hù)肝藥，你選對(duì)了嗎

肝臟功能雖然強(qiáng)大，但也容易受病毒、藥物、酒精等因素的損害，引發(fā)肝臟疾病。當(dāng)肝臟出現(xiàn)病變時(shí)，對(duì)因治療往往難以快速逆轉(zhuǎn)肝臟損傷，常常還需要使用護(hù)肝藥物進(jìn)行治療。

□王樹(shù)平

護(hù)肝藥物有哪些

護(hù)肝藥物種類(lèi)很多，了解藥物的作用機(jī)制，有利于合理選用。臨床常用護(hù)肝藥主要有以下幾種：

基礎(chǔ)代謝類(lèi)藥物

這類(lèi)藥物主要包括維生素及輔酶類(lèi)。

維生素類(lèi)以水溶性維生素為主，如維生素C和復(fù)合維生素B。其中，維生素C具有可逆的還原性，參與氧化還原反應(yīng)，能夠減輕肝細(xì)胞的脂肪變性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生及肝糖原合成。

酶和輔酶類(lèi)護(hù)肝藥物也有較多種類(lèi)，作用各不相同。如輔酶A為體內(nèi)乙酰化反應(yīng)的輔酶，在糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝過(guò)程中發(fā)揮重要作用。再如，復(fù)方二氯醋酸二異丙胺在體內(nèi)分解為二異丙胺和二氯醋酸，二者均可提供甲基，促進(jìn)膽堿合成。膽堿與肝脂肪作用，生成卵磷脂，不僅可以促進(jìn)肝脂肪分解，還可將脂肪由肝內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝外，減少肝內(nèi)脂肪聚集。

解毒保肝藥物

這類(lèi)藥物主要包括葡萄糖醛酸內(nèi)酯、谷胱甘肽、硫普羅寧等。此類(lèi)藥物可以為肝臟提供巰基或葡萄糖醛酸，增強(qiáng)肝臟氧化、還原、水解、合成等一系列化學(xué)反應(yīng)，促進(jìn)將有毒物質(zhì)轉(zhuǎn)變成易溶于水的化合物，進(jìn)而排出體外，減輕有害因素對(duì)肝臟的持續(xù)損害。

利膽護(hù)肝藥物

這類(lèi)藥物主要包括腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。

腺苷蛋氨酸對(duì)于肝細(xì)胞攝入和分泌膽鹽起著重要作用。該藥有引起外周血管硬化等副作用，用冷、熱敷等相應(yīng)處理可以減輕；對(duì)本藥過(guò)敏者禁用。

熊去氧膽酸可以增加膽汁分泌，抑制肝臟膽固醇的合成，減少脂肪肝的形成，并能松弛Oddi括約肌，促進(jìn)膽汁排出。嚴(yán)重肝功能不全和完全性膽道阻塞患者禁用該藥，孕婦及哺乳期婦女慎用。

抗炎護(hù)肝藥物

甘草酸制劑是常用的抗炎護(hù)肝藥物，可以減輕肝臟的非特異性炎癥。常用制劑有復(fù)方甘草酸單銨、復(fù)方甘草酸二銨、復(fù)方甘草酸苷等。這類(lèi)藥物有類(lèi)固醇作用，長(zhǎng)期大量使用可能引起水鈉潴留和低血鉀。

肝細(xì)胞膜保護(hù)劑

磷脂是細(xì)胞膜的重要組成部分，肝細(xì)胞在受到致病因子攻擊時(shí)，膜的穩(wěn)定性受到破壞，最終導(dǎo)致肝細(xì)胞破裂壞死。多烯磷脂酰膽堿能補(bǔ)充外源性磷脂成分，增加細(xì)胞膜流動(dòng)性，在肝細(xì)胞的再生和重構(gòu)過(guò)程中發(fā)揮重要作用。需要注意的是，多烯磷脂酰膽堿注射劑含有苯甲醇，新生兒和妊娠3個(gè)月以?xún)?nèi)的孕婦禁用；膠囊劑服用過(guò)量可導(dǎo)致腹瀉，極少數(shù)有過(guò)敏反應(yīng)。

降酶藥物

聯(lián)苯雙酯對(duì)四氯化碳所致的肝臟微粒體脂質(zhì)過(guò)氧化有抑制作用，并能降低四氯化碳代謝過(guò)程中還原型輔酶Ⅱ及氧氣的消耗，從而保護(hù)肝細(xì)胞生物膜的結(jié)構(gòu)和功能。少數(shù)患者用藥過(guò)程中有谷丙轉(zhuǎn)氨酶回升現(xiàn)象，加大用藥劑量可使之降低。停藥后，部分患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶反跳，繼續(xù)服藥可有效改善。因此，經(jīng)治療肝功能恢復(fù)正常后，應(yīng)逐漸減量停藥，合用肌苷可減少該藥的降酶反跳現(xiàn)象。孕婦及哺乳期婦女禁用該藥。

植物提取物類(lèi)藥物

這類(lèi)藥物主要有水飛薊素、齊墩果酸等。

水飛薊素是從菊科植物水飛薊果實(shí)中提取的一種總黃酮，其主要作用機(jī)理是清除氧自由基及抗脂質(zhì)過(guò)氧化，對(duì)中毒性肝炎、酒精性肝病、代謝性脂肪肝有治療效果。

齊墩果酸從青葉膽、女貞子中提取，具有保肝降酶、糾正蛋白質(zhì)異常代謝等作用。這類(lèi)藥品妊娠及哺乳期女性慎用，靜脈滴注時(shí)須注意過(guò)敏反應(yīng)。

此外，護(hù)肝藥物還有促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等生物制劑類(lèi)藥物等。

如何正確選用

對(duì)不同的肝臟疾病，應(yīng)選擇不同的護(hù)肝藥進(jìn)行治療。

急性病毒性肝炎多呈自限性，一般以對(duì)癥支持治療為主，給予補(bǔ)充維生素，熱量攝入不足者給予葡萄糖，護(hù)肝藥物不宜使用太多，以免加重肝臟負(fù)擔(dān)。目前臨床上常用的藥物為能量合劑，由10%葡萄糖、維生素C、維生素B、肌苷、ATP、輔酶A等組成。

對(duì)于慢性病毒性肝炎，病毒較難清除，肝臟損傷與自體免疫反應(yīng)相關(guān)，應(yīng)以抗病毒治療為主，護(hù)肝治療為鋪。在出現(xiàn)肝功能異常時(shí)，可選用非特異性抗炎護(hù)肝藥物治療，并同時(shí)給予解毒護(hù)肝藥物或植物提取物類(lèi)制劑。若患者基礎(chǔ)狀況差、進(jìn)食少，可輔以能量合劑。

對(duì)于自身免疫性肝病的治療，選用類(lèi)激素作用的抗炎護(hù)肝藥為佳。此類(lèi)疾病多有膽汁淤積表現(xiàn)，可加用利膽類(lèi)藥物。

藥物性肝炎由藥物直接損傷肝細(xì)胞或藥物過(guò)敏反應(yīng)所致，往往伴肝內(nèi)膽汁淤積，重癥須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。癥狀較輕者可以抗炎類(lèi)藥物和利膽類(lèi)藥物為主，同時(shí)可加用解毒類(lèi)藥物，以減輕藥物毒性，促進(jìn)藥物排出。

脂肪肝、酒精肝多由不良生活方式導(dǎo)致，宜以低脂肪飲食、戒酒、適度運(yùn)動(dòng)等生活方式改變來(lái)調(diào)節(jié)。如果肝功能明顯異常，可選用熊去氧膽酸、復(fù)方二氯醋酸二異丙胺等。

綜上所述，肝臟疾病較為復(fù)雜，護(hù)肝常常需要將具有不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合使用。但是肝臟疾病患者的肝臟已經(jīng)受到損傷，用藥過(guò)多反而會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)肝藥使用應(yīng)以目標(biāo)明確、簡(jiǎn)化用藥為原則。（作者系湖北省黃岡市中心醫(yī)院主任藥師）（王樹(shù)平）

責(zé)任編輯: 小云

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