01

劉叔，66歲，退休教師，常年被高血壓困擾。

某天下午，劉叔上廁所時突感心絞痛，叫醒老伴后，他舌下含服硝酸甘油，但連服兩粒也沒有緩解。老伴見狀，立即撥打120，劉叔被送到離家最近的醫(yī)院，被診斷為急性心肌梗死。

醫(yī)生通過綠色通道，第一時間為他進行手術(shù)，術(shù)后劉叔病情緩解，逐漸康復(fù)。

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02

李阿姨，64歲，退休后喜好研究穴位按摩，不喜歡去醫(yī)院。某日晚飯后，李阿姨突然感覺心絞痛，當下就給自己進行穴位按摩，但疼痛不減，并且開始冒汗、胸悶憋氣，李阿姨隨即躺下休息。

晚上23點，李阿姨無法忍受劇烈的疼痛感，在丈夫的陪同下前往醫(yī)院。在路上，李阿姨開始意識不清，陷入昏迷。到達醫(yī)院后，她被診斷為急性心肌梗死，經(jīng)過數(shù)小時搶救，仍無力回天。

劉叔和李阿姨的年紀相仿，但在突發(fā)心絞痛時，李阿姨卻沒能正確服藥，留下不可挽回的遺憾。

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國約有3.3億人患心血管疾病，2019年47%的死亡與它相關(guān)。面對心臟病發(fā)作，有3類藥物中老年人比較熟悉，分別是硝酸甘油、速效救心丸和阿司匹林。但它們的用法、區(qū)別，你真的了解嗎？

一、硝酸甘油

1、硝酸甘油的臨床應(yīng)用

硝酸甘油由諾貝爾發(fā)明，最早用來制造炸藥，隨后發(fā)現(xiàn)可以用于治病。臨床上，硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥物，起效較快。

2、硝酸甘油的原理

硝酸甘油進入血液后能快速起效，擴張冠狀動脈血管，從而增加冠狀動脈的血流量，改善心肌缺血情況。除此之外，硝酸甘油亦能擴張外周動脈、靜脈，有效降低血壓，減小心臟泵血的阻力，使得心肌耗氧量降低，緩解心絞痛癥狀。

3、硝酸甘油如何服用？

硝酸甘油一定要舌下含服，不能吞服或咀嚼服下，否則會被肝臟分解，失去藥效。

急性心絞痛發(fā)作時，應(yīng)立即舌下含服一粒；若不見效，可5分鐘后再次舌下含服一粒；若連服三次依舊不緩解癥狀，則停止服藥，立即撥打120求助。

4、哪些患者可以使用？

• 已確診患有冠心病及存在心絞痛癥狀的患者；

• 接受過冠脈介入治療或冠脈搭橋手術(shù)，或者曾經(jīng)發(fā)生過心梗的患者；

• 具有三個及以上發(fā)生心梗危險因素的高?；颊?。心梗危險因素包括高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、心血管疾病史等。

5、哪些患者不能使用？

• 青光眼、腦出血、低血壓、顱內(nèi)壓升高、心率低于50次/min或高于100次/min的患者；

• 對硝酸甘油過敏的患者；

• 24小時內(nèi)服用過西地那非的患者。

二、速效救心丸

1、速效救心丸的臨床應(yīng)用

速效救心丸能夠行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈的血流量，緩解心絞痛不適，臨床上主要用于氣滯血瘀型冠心病以及心絞痛。

速效救心丸屬于中成藥，雖可擴張血管，但它沒有硝酸甘油起效快，若心絞痛急性發(fā)作，依然首選硝酸甘油急救，速效救心丸只能作為應(yīng)急藥物，而非首選急救藥。

2、什么情況下可以用速效救心丸？

老年人、三高患者、煙民、肥胖等冠心病高危人群出現(xiàn)胸悶、心前區(qū)不適、左肩酸沉等心絞痛先兆癥狀時，可含服速效救心丸。另外，對于確診冠心病的患者來說，心絞痛發(fā)作時若存在以下情況，可以使用速效救心丸應(yīng)急：

• 沒有硝酸甘油時；
• 存在硝酸甘油禁忌癥時；
• 不能耐受硝酸甘油的作用時；

3、如何正確服用速效救心丸？

心絞痛急性發(fā)作時，可以舌下含服10~15粒速效救心丸；若10分鐘后癥狀不緩解可，再含服10~15粒；若15分鐘后癥狀沒有改善，建議第一時間撥打120急救。

三、阿司匹林

1、阿司匹林的臨床應(yīng)用

阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛抗炎類藥物，小劑量阿司匹林可以抗血小板聚集，被用于心腦血管疾病的預(yù)防和治療。

2、阿司匹林能用于心臟病發(fā)作嗎？

阿司匹林雖然應(yīng)用廣泛，但也不是靈丹妙藥。通常來說，心梗急性發(fā)作時服用阿司匹林，可以快速抑制血小板聚集，有延緩疾病發(fā)展的作用。

然而，大部分人對心臟病缺乏鑒別能力，如果患者存在消化道疾病、主動脈夾層等情況，服用阿司匹林就會弊大于利。所以，患者心臟病發(fā)作時最好不要擅自服用阿司匹林，而要及時撥打120，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下治療。

3、哪些人可以吃阿司匹林？

• 確診冠心病、缺血性腦卒中或有一過性腦缺血發(fā)作、嚴重外周血管狹窄的患者，若沒有禁忌癥，一般需要長期服用阿司匹林；
• 40至70歲人群，即使沒有明確的心腦血管疾病，但屬于心腦血管疾病高危人群，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

4、哪些人不能吃阿司匹林？

• 有消化道出血、腦出血的患者，謹慎服用；
• 血小板水平不足或即將手術(shù)的患者；
• 有嚴重肝腎疾病的患者；
• 對阿司匹林過敏者。

【最后總結(jié)，牢記3句話】

1、硝酸甘油的起效快，作用強，是緩解急性心絞痛的首選藥物。

2、速效救心丸適用于氣滯血瘀型冠心病，在沒有硝酸甘油或患者不適合用硝酸甘油的情況下，可以用于心絞痛急救。但注意，速效救心丸不可替代硝酸甘油。

3、阿司匹林主要用于冠心病等心血管疾病的預(yù)防和治療，通常作為日常藥物服用。用于心梗急救時需要醫(yī)生的指導(dǎo)，以免出現(xiàn)意外，得不償失。

硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林都是常見的急救藥物，但每個人的病情不同，服用這些藥物的方法、劑量等也不同，建議中老年人多加了解，以免突發(fā)意外時措手不及。