很多初學(xué)仲景之法者，在臨床上不知該如何運(yùn)用仲景學(xué)說(shuō)診疾斷病，總認(rèn)為不適合雜病，或書(shū)中條文與病難以相合。如此者，只學(xué)會(huì)了仲景的招式，沒(méi)有修練仲景的內(nèi)功心法。招式都演練不熟，更不懂要領(lǐng)，如何運(yùn)用？故只能擺擺花架子，中看不中用。更不用說(shuō)應(yīng)用仲景之法如何步步為營(yíng)，如何思前想后，運(yùn)用自如。小疾尚如此，況于惡疾？故棄仲景之學(xué)不用，遂廣通諸家學(xué)說(shuō)為治雜病之法。法雖詳而反繁不知其用，法雖細(xì)而無(wú)本，注重末而臨證反亂。如：臨床有胃脹、燒心返酸、食甜辣則燒心更重，有以肝郁化火、肝胃不和、胃陰不足等等類(lèi)型（不挾用西藥），用藥不效者，為何？臨床上應(yīng)該會(huì)經(jīng)常碰到，經(jīng)常治此病的便心里明白是什么狀況。后世過(guò)細(xì)化辨證，都可以辨清疾病的重子重孫了，反而忘記了還有兩祖宗陰陽(yáng)，故越細(xì)越糊涂，抓不住重點(diǎn)，看不到關(guān)鍵。內(nèi)經(jīng)言：察色按脈，先別陰陽(yáng)。仲景比較老實(shí)，非常遵先圣之言，而立三陰三陽(yáng)統(tǒng)治諸病，今以疾病為例剖析如何用仲景之法、之方治雜癥。仍是用自己的話，仲景之法。

臨床上，面對(duì)任何疾病，如何診斷治療呢？我們應(yīng)該分幾步完成。完成診斷的前提條件：要審判患者的主訴或你詢問(wèn)的癥狀，患者回答正確與否，排除誤導(dǎo)我們。這一點(diǎn)至關(guān)重要，直接影響疾病的性質(zhì)判斷。臨床上經(jīng)常遇到病人來(lái)講：醫(yī)生，我咽痛；當(dāng)我問(wèn)完后，他根本就不痛，只是不適感；又有病人：說(shuō)他天天頭痛；我問(wèn)患者24小時(shí)都痛？患者答是的；當(dāng)又問(wèn)，現(xiàn)在疼不，哪里疼？患者才答現(xiàn)在不痛；臨床類(lèi)似這樣的例子數(shù)不勝數(shù)，很多患者根本講不淸癥狀；更有甚者，一來(lái)就說(shuō)頸椎腰椎，問(wèn)他怎么不舒服？怎么痛？是酸軟痛？脹痛......；病人回一句，反正就是頸椎增生、突出，醫(yī)生你不懂嗎……；醫(yī)生要暈了。

第一步：辨清癥狀的性質(zhì)。不管是寒熱虛實(shí)的病都可癥狀相同。比如：打噴嚏、流涕、咽癢、咳嗽，寒熱都可出現(xiàn)，腹痛胃痛腰痛腿痛寒熱虛實(shí)都可以出現(xiàn)。

第二步：辨內(nèi)外陰陽(yáng)的多少。辨別病是表，還是里，是陰證還是陽(yáng)證。故仲景學(xué)說(shuō)治病首辨陰陽(yáng)（內(nèi)為陰，外為陽(yáng)，寒為陰，熱為陽(yáng).....），其次是分清內(nèi)外陰陽(yáng)之間的多少。既簡(jiǎn)單又實(shí)用，辨別疾病一目了然。難道疾病還有沒(méi)在陰陽(yáng)之內(nèi)的？說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就一陰陽(yáng)，說(shuō)復(fù)雜點(diǎn)三陰三陽(yáng)。

第三步：分經(jīng)定病，選方選藥，衡量藥量。是單經(jīng)獨(dú)病，還是內(nèi)外兼挾或兩經(jīng)同病，或陰陽(yáng)同病等等。

第四步：服藥后情況分析審查。或愈，或有效減輕，或未效，或病轉(zhuǎn)變，或癥狀好一部分，又新增癥狀......。出現(xiàn)的問(wèn)題將所用之方、之藥再次審查，是方是法不對(duì)？還是其中某藥之誤或差一味佐藥等等，按章法分析，必有所得。而不是東治一下，西換一方，到時(shí)候自己都治糊涂了，分不清寒熱虛實(shí)了。如能養(yǎng)成循章分析，長(zhǎng)此以往，日后面對(duì)疾病，服藥后有何反應(yīng)，見(jiàn)方見(jiàn)藥便知其因，明其原。故可改藥而治病，改量而愈疾。

面對(duì)疾病按上面一步一步走，務(wù)必清晰明了，當(dāng)知用藥用方，下面我們以單個(gè)病名為題進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)剖析。待續(xù)......

今特舉二例咳嗽病，西醫(yī)診斷的變異性哮喘。以此例，告訴各位，中醫(yī)治病，不要受西醫(yī)病名所誤導(dǎo)、嚇倒，更不能以西醫(yī)理論左右你用中藥。

薛某，女，36歲，長(zhǎng)期在廣州打工，2年前在廣州診斷為變異性哮喘，廣州各大醫(yī)院都治過(guò)，療效不佳。回枝江市聽(tīng)朋友介紹，求診于我。開(kāi)始病人老公對(duì)我半信半疑，我也很理解，畢竟大醫(yī)院沒(méi)治好嘛，我一個(gè)鄉(xiāng)野之人，有什么能耐呢？故把她吃的藥給我看，什么氨茶堿，什么噴喉的......；就一咳嗽，用治哮喘的藥？薛某說(shuō)：醫(yī)院是說(shuō)我是什么變異性哮喘。我問(wèn)她吃了有效不？薛某很煩的說(shuō)：有個(gè)屁效，一樣咳，走路幾百米就累。遂叫她停所有西藥，看她都治療了兩年多，仍是這樣，我真不敢大意，詳細(xì)審查后薛某病證如下：干咳，特別是，走路就容易咳嗽，咳嗽時(shí)呼吸急促而氣喘。怕冷怕熱，（動(dòng)則覺(jué)熱出汗，汗后又冷）遇冷又易鼻塞。（西醫(yī)又診斷一個(gè)鼻炎病名）薛某安靜時(shí)，未覺(jué)喘氣，咳少。余癥不明顯，雙脈沉滑數(shù)，舌紅苔少。根據(jù)以上情況分析，就一外感經(jīng)久不愈而已，實(shí)仲景血弱氣盡，腠理開(kāi)......虛人外感經(jīng)久未愈，太陽(yáng)少陽(yáng)合病。處方：柴胡20黃芩15半夏15甘草6大棗10黨參10桂枝8白芍8厚樸15陳皮15杏仁15桑葉15竹葉15炒葶藶子6云苓10生姜15克上方吃5付，咳略好轉(zhuǎn)，走路活動(dòng)仍氣喘而累，上方改葶藶子8克又服5劑，走路，咳嗽減輕，也不那么累。上方連服一個(gè)月，薛某走路幾里也未見(jiàn)咳嗽，累，氣喘，上方去葶藶子，又調(diào)理半月，而停藥。后自述可以跳廣場(chǎng)舞，也不咳不累。今年3月初診，至今已停藥近半年，未見(jiàn)不適。

唐某，女，45歲，長(zhǎng)陽(yáng)縣人，干咳一年多，到市中心醫(yī)院診斷為變異性哮喘，天天吃西藥噴激素仍然咳嗽，經(jīng)人介紹來(lái)求治；來(lái)診時(shí)，我見(jiàn)病人未見(jiàn)咳嗽，便問(wèn)，你不咳啊。唐某說(shuō)：這時(shí)不咳，我這個(gè)咳是說(shuō)咳就咳，沒(méi)什么規(guī)律，咳嗽時(shí)非常難受，胸腹部就咳痛，咽喉一癢便咳，有時(shí)接連咳10多分鐘，氣都換不過(guò)來(lái)，醫(yī)生，你先把我咳止住就行。我心里想，癥我都沒(méi)分清楚，誰(shuí)知道能不能止。我詳細(xì)審查了一遍，不知道是患者自身體會(huì)不到表述不清，還是沒(méi)別的癥狀?；颊叱f(shuō)咳外，什么癥狀沒(méi)，連她咳嗽聲音我都沒(méi)聽(tīng)見(jiàn)，寒熱無(wú)法辨，脈浮滑力弱，舌紅苔少。根據(jù)她自述咳嗽時(shí)胸腹會(huì)痛，但熱癥表現(xiàn)不明顯，身材胖，胃腹大，仍以少陽(yáng)論治，仍以柴胡桂枝湯去參棗加厚樸杏白前云苓調(diào)陰陽(yáng)。此病無(wú)把握，故開(kāi)了三劑，服完后，唐某因有事不能前來(lái)，打電話講仍然咳，覺(jué)得還加重了些。我告訴她，要詳細(xì)觀察服藥前后的反應(yīng)，并一一詢問(wèn)其咳嗽時(shí)的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題。上方改了一下藥物劑量叫她在當(dāng)?shù)叵瘸匀对賮?lái)。幾天后，唐某來(lái)說(shuō)，嫌麻煩煎藥，沒(méi)在那邊抓藥吃。我又細(xì)診一遍，根據(jù)第一次用藥無(wú)效后，有增重趨向。脈又浮滑無(wú)根，顯然陽(yáng)氣無(wú)根。思考無(wú)效可能上方用溫了的原因，于是仍以上方，加桑葉15竹葉15射干15知母3，開(kāi)了5劑回家，5天后，唐某自述好轉(zhuǎn)，仍咳只是不那么費(fèi)勁，上方又服10劑，未見(jiàn)咳嗽。停藥半月后，唐某因受涼，又咳而來(lái)，仍按前方略調(diào)整服10劑而咳止。半年后，唐某帶人來(lái)看病方知一直未再咳。

評(píng)論：仲景方法，太少合病方治愈變異性哮喘不應(yīng)覺(jué)奇，不單哮喘，或什么病名，只要符合太少合病的特征，符合太少合病的病機(jī)，哮喘也好，鼻炎、咽炎什么頭痛，什么心臟病等等病名，都可以用。小柴，柴桂，桂加白芍還能治小兒腸系膜淋巴炎，可能很多人都不會(huì)信。我數(shù)治此種小兒經(jīng)常腹痛而不再?gòu)?fù)發(fā)者。這種小兒腹痛有個(gè)特點(diǎn)，只要前幾天感冒了，過(guò)幾天就會(huì)腹痛。其實(shí)中醫(yī)就是受風(fēng)寒，正氣無(wú)力入內(nèi)之證，仲景有：傷寒，陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹痛......。什么病名不重要，重要的是，是不是太少陽(yáng)病癥、病機(jī)?？杀缃裰嗅t(yī)，以西醫(yī)病名為準(zhǔn)，以西醫(yī)理論指導(dǎo)用中藥，安能有效？故奉勸眾醫(yī)，用中藥，按中醫(yī)理論為指導(dǎo)，要用西藥，按西醫(yī)理論指導(dǎo)。否則變得不倫不類(lèi)，中不中西不西，誤人誤己仍不自知。

能治小兒咳嗽，則大人更無(wú)需說(shuō)了。小兒缺乏問(wèn)診，全靠仔細(xì)觀察，中醫(yī)治療難度非常大。前面我們講了，對(duì)疾病的癥狀關(guān)鍵是辨清性質(zhì)，小兒咳嗽到底該如何辨（同樣適合大人）？此處所講無(wú)發(fā)燒只是咳嗽，發(fā)燒與咳嗽并見(jiàn)的已于外感已講。面對(duì)一個(gè)咳嗽小兒，首先我們要聽(tīng)咳嗽聲音，咳嗽淺的，熱輕或無(wú)熱，咳嗽比較深，一聽(tīng)明顯從胸部咳出，非常費(fèi)力，內(nèi)部已化熱了，無(wú)論有不有表，熱是肯定了。再次聽(tīng)咳嗽頻率，間隔時(shí)間越長(zhǎng)，才干咳幾聲而且音淺，熱輕或無(wú)熱；間隔時(shí)間短，停幾秒、10秒、就咳嗽，聲音深沉，連咳不停，內(nèi)部化熱重。然后再觀察，小兒一咳嗽，背部就微汗或汗多，說(shuō)明熱重了?；蛐阂换顒?dòng)則易汗出，立即咳嗽不停，也說(shuō)明內(nèi)有熱的一明癥。最后了解咳嗽時(shí)間，有的是夜晚咳嗽（必須是1--3點(diǎn)）熱輕，寒重；有的夜晚不咳，到白天就咳嗽厲害，這是有熱；有的白天晚間都咳，但是睡著了就不咳了，這種可以肯定內(nèi)寒不重。有的只是晨起床后咳嗽一陣，9、10點(diǎn)過(guò)后就不咳嗽了，這種咳一般陰陽(yáng)不調(diào)。這是對(duì)咳嗽癥狀寒熱性質(zhì)的劃分；有痰無(wú)痰不是關(guān)鍵，因?yàn)橛械目人杂刑捣词菬幔煽纫灿袑儆诤鹊?。這個(gè)性質(zhì)劃分清楚后，就要了解其它一些癥狀，比如，鼻塞流涕打噴嚏不？（鼻塞要細(xì)問(wèn)：有氣不通的塞，還有一種是鼻腔有大量分泌物，有堵塞感，患者會(huì)誤認(rèn)為這是鼻塞，這兩種性質(zhì)是不同的），食欲怎樣、大便如何，舌苔（其它癥狀也問(wèn)不出來(lái)了）。

性質(zhì)搞清楚了，就分辨內(nèi)外陰陽(yáng)的多少， 定病選方選藥。還是舉例子來(lái)說(shuō)明。如一小孩打噴嚏，流涕，夜晚鼻塞（不是分泌物）干咳，間隔時(shí)間長(zhǎng)，淺咳幾聲，舌紅苔少，余癥無(wú)。此癥外感風(fēng)寒，已開(kāi)始入里，此時(shí)如過(guò)用大涼藥，必然會(huì)加重咳嗽。如上癥咳嗽頻繁，深咳，一陣咳后背部明顯潤(rùn)感或汗出，或稍動(dòng)出汗則連續(xù)咳嗽。此外有表，內(nèi)熱已重?；蚩人约贝伲B咳后，有氣喘之象，不咳后又平靜下來(lái)，此內(nèi)熱更重。如一小孩只咳嗽，無(wú)其它癥狀，其寒熱輕重，依上審查，相對(duì)上例，寒輕表輕，內(nèi)化熱的程度據(jù)證審查，或有咳嗽急促，咳嗽聲音深從內(nèi)而發(fā)，咳嗽有氣喘或咳嗽偶有哮喘音，這種孩子背部汗肯定多。此種極易發(fā)展成哮喘，或患兒有哮喘病史，又咳嗽，此里熱更盛，如亂用溫藥，必引發(fā)哮喘。其實(shí)小兒咳嗽純寒的十中難有一（哮證除外），故純小青龍湯、純射干麻黃湯是不行的，絕大部分是寒熱錯(cuò)雜，只在于寒熱之間求比例，則咳嗽未有不愈者。因小孩問(wèn)診無(wú)法，全靠觀察，故我選方用藥謹(jǐn)慎，對(duì)于小孩咳嗽，以太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陰合治，一般選用柴胡桂枝湯（去參棗）合半夏厚樸湯加杏仁白前為主方，根據(jù)寒熱輕重增減藥量藥味，也有少數(shù)改銀翹散加杏仁厚樸治的，據(jù)多年臨床實(shí)踐證明，療效肯定?，F(xiàn)以舉例形式，怎么進(jìn)行藥味藥量的加減以適應(yīng)病情變化的。待續(xù)......

頭痛病，西醫(yī)病名多了，什么頸椎、腦梗、血管性、神經(jīng)性、血管硬化......（腫瘤導(dǎo)致的不在此列，因無(wú)此方面的治療病案，無(wú)法明確用中藥是否能緩解頭痛癥狀，特申明）；

面對(duì)頭痛患者，要詳細(xì)詢問(wèn)，不然容易被患者誤導(dǎo)。很多患者來(lái)講他就頭痛，天天痛，問(wèn)他24小時(shí)痛？他回答是。問(wèn)他現(xiàn)在痛不，他又說(shuō)不痛。所以有的患者頭痛是間斷性頭痛，好段時(shí)間沒(méi)發(fā)，一段時(shí)間又頭痛一下，容易反復(fù)發(fā)作而已。這要和疼痛不間斷的區(qū)別開(kāi)。

凡治頭痛，首先分內(nèi)外，其次辨寒熱。說(shuō)簡(jiǎn)單點(diǎn)就分陰陽(yáng)，復(fù)雜點(diǎn)三陰三陽(yáng)。下面我們來(lái)討論臨床上怎么分辨治療頭痛病。先從局部痛的性質(zhì)、部位辨別。疼痛，是脹痛（外閉也有，內(nèi)郁熱也有），是刺痛（不論有不有外閉，陰血肯定有不通暢的問(wèn)題了），是一次一次牽扯痛，呈陣發(fā)性，此種多見(jiàn)于外寒。頭昏痛，外閉也有，內(nèi)虛也有；頭溫溫痛，痛不劇烈，隱隱作痛，表虛、內(nèi)虛皆可出現(xiàn)。頭痛劇烈，難以忍受，在外則寒閉重，或在內(nèi)則熱郁重，痛越劇烈頭部壓力就越大；頭重痛，濕兼外有之，濕合內(nèi)也有；部位：后項(xiàng)連后腦勺，太陽(yáng)為主，或可以兼它經(jīng)同?。粌蓚?cè)為少陽(yáng)，但仍有太陽(yáng)閉塞，用太陽(yáng)麻桂方，側(cè)頭痛愈，故內(nèi)經(jīng)言：很多頭部少陽(yáng)穴位說(shuō)是太陽(yáng)脈氣所發(fā)。前額眉棱印堂部，多為陽(yáng)明，或可以兼太陽(yáng)之葛根湯，桂枝加葛根，或可以兼少陽(yáng)，或陽(yáng)明虛寒、燥熱皆有之證。巔頂部，厥陰有之（寒從陰治，實(shí)吳萸，虛姜附，熱從少陽(yáng)治，不外清、降，柴龍牡湯等）太陽(yáng)有之（太陽(yáng)經(jīng)脈過(guò)巔頂）；內(nèi)虛，陽(yáng)浮于上有之。此分局部之大概。

凡頭痛，怕風(fēng)，吹風(fēng)，變天則頭痛，不論部位，不論痛是脹、重、溫痛......；首先太陽(yáng)經(jīng)是有邪了，至于其它經(jīng)有不有邪氣，仔細(xì)審查。如一人頭痛，怕風(fēng)，吹風(fēng)易發(fā)，或夏天進(jìn)空調(diào)房覺(jué)冷易發(fā)，或變天氣則發(fā)，不管部位在前還是側(cè)面，后面，只要脈浮弦、緊，重按有力有根，汗少，用葛根湯；脈細(xì)弦、浮弱等無(wú)力之脈，宜桂枝湯加術(shù)附；如前額、眉棱，鼻根處痛宜桂枝加葛根術(shù)附。如上癥雖怕風(fēng)怕冷，但動(dòng)則覺(jué)熱汗多，怕風(fēng)或不怕風(fēng)，既怕熱又怕冷，此又宜柴胡桂枝湯調(diào)理陰陽(yáng)矣！

待續(xù)......

胃病西醫(yī)分：淺表、糜爛、什么萎縮、潰瘍、什么食管炎等等名字，中醫(yī)治病，首先不要在意這些病名，病名是給病人和取病名的人看的。我們中醫(yī)看不見(jiàn)這些，就不需要理會(huì)這些，只管按中醫(yī)理論去思考、去治療，鮮有不愈者。

凡治胃病必須叮囑患者禁忌一切生冷硬、辣刺激性大的食物、水果；海帶、螃蟹、綠豆、魚(yú)腥草根、苦瓜等涼性食物少吃，有度的吃點(diǎn)可以。如不禁，無(wú)藥可治，服藥時(shí)好，停藥后亂吃，時(shí)間一長(zhǎng)又會(huì)復(fù)作。

臨床上面對(duì)胃病患者，應(yīng)該如何鑒別辨證治療呢？首先要明白仲景陽(yáng)明篇是為燥氣立法，燥勝則干，故不更衣，大便難，胃家實(shí)。胃家實(shí)三字概括了病的性質(zhì)。內(nèi)經(jīng)言：陽(yáng)明厥陰從中見(jiàn)之氣，是說(shuō)陽(yáng)明易從太陰濕化，故傷寒篇中有承氣湯試探法、胃中虛冷條，雖少出治法，實(shí)治法已隱于其中。胃病，不過(guò)是太陰陽(yáng)明少陽(yáng)燥氣濕氣相火之間的問(wèn)題，不外乎虛實(shí)寒熱之間的變化。胃病辨寒熱**：凡胃脹、返酸、燒心、打嗝等癥狀，癥狀上寒熱性質(zhì)不明顯的，脈弦或弦緊不數(shù)的，以寒濕治必效；脈浮、滑等無(wú)弦、緊脈象，就算脈不數(shù)，或寸關(guān)浮滑尺沉，或右浮滑左沉，中上必挾虛熱，宜寒熱并用；弦數(shù)、緊數(shù)、滑數(shù)，有力等熱癥脈，宜脈證仔細(xì)審查印證；還是以舉例子來(lái)說(shuō)明胃病如何辨證治療。

一人胃脘處脹滿（臍以上脹；肚臍以下脹用藥不同），食則更甚，它癥不明顯。內(nèi)經(jīng)言：濁氣在上，則生?脹，淸氣在下，則生飱泄。自然現(xiàn)象：地氣上升為云（為清氣），太陽(yáng)將海水變?yōu)闅馍仙秊榍鍤猓粷釟庠谏希匀唤鐫釟猬F(xiàn)象如何在上，一為，冬天上面冷，地下水濕氣上冒，霧氣騰騰，這為濁氣，二為，夏天烏云密布，將下雨未下之時(shí)，此為濁氣。降濁氣則是治療胃脹的關(guān)鍵，下面我們實(shí)際談?wù)勗趺粗?。上癥如只有胃脹，余癥無(wú)，無(wú)法從癥狀辨性質(zhì)，需要用脈佐證，見(jiàn)脈弦或緊的為寒，用半夏厚樸生姜人參甘草湯加陳皮砂仁，如脈滑，滑無(wú)力，浮滑虛等無(wú)弦緊象，此中上焦挾虛熱，胖人腹大，上方加白芍扁豆苡仁清泄?jié)裼籼摕?，人不胖，宜上方少佐梔芩或柴芩或芩芍或柴平湯。如胖人腹大，脈滑緊數(shù)、弦數(shù)，仍可按胖人方治。如一人胃脹，吃一點(diǎn)又脹，不吃又餓（不是餓，實(shí)際是心下發(fā)慌，總以為是餓，我們自己要是餓了，只覺(jué)得想吃東西，不會(huì)心下空虛感，要掉氣的感覺(jué)，有這種癥狀正說(shuō)明正氣已虛），不按時(shí)吃就會(huì)心慌氣短，甚者出現(xiàn)四肢無(wú)力，稍吃一點(diǎn)又胃脹（此種人多數(shù)是服用木香順氣、枳實(shí)檳榔等攻破過(guò)度，眾醫(yī)可臨床詢問(wèn)驗(yàn)證），此癥狀已明虛實(shí)，脈弦、弱、滑已不重要。此陽(yáng)明太陰證用附子理中湯加半夏厚樸陳皮砂仁虛實(shí)攻補(bǔ)互用，屢用屢效；如有的人吃飯后，胃就磨人（磨人：就是用手背來(lái)回摩擦另一只手背的感覺(jué)，胃中有這種感覺(jué)，我們當(dāng)?shù)胤Q胃磨人，實(shí)際是一種似痛非痛；），飯后胃磨人，隨后可能就會(huì)胃脘處灼熱感，嚴(yán)重了就火辣辣，俗稱燒心?；蛴钟惺澈髣t惡心返胃感或厭油感，脈弦緊有力為寒濕，宜半夏厚樸生姜人參甘草湯溫中下氣化濕則可；脈弱仍宜附子理中湯加減；如一人胃脘及胸前食管灼熱感，返酸，食甜辣飲酒則更重，脈浮滑、滑，宜小柴胡加厚樸陳皮云苓；如上癥胖人腹大，脈癥一樣，或脈滑數(shù)緊弦，皆宜半夏厚樸生姜人參甘草湯去黨參，合梔子厚樸枳殼湯加扁豆苡仁白芍的藥量增減。如一人返酸、燒心、打嗝，胃脹，食又脹，一會(huì)又餓，心慌氣短，只宜附子理中加厚半陳；或服后大便易秘者，上方佐白芍通利即可。

待續(xù)……

接上：一兒3歲，鼻塞或夜晚鼻塞（非分泌物影響），打噴嚏，流涕，干咳，偶咳幾聲，背部無(wú)汗，宜柴5克芩4桂芍姜杏半厚苓草白前6或加桔梗射干；如此孩本平素汗多，就算上癥如此，溫藥宜略減，芩加點(diǎn)量，此為3-6歲左右劑量，7歲以上，完全可以上方1.5---2--3倍劑量。如上癥咳嗽白天嚴(yán)重，頻率高，咳深，背無(wú)濕感，柴8芩6杏6桂芍5余6，加射干桑葉竹葉6；如上癥咳則背有汗，或動(dòng)則汗出而立咳，上方桑葉竹葉射干改為8-10克或再加知母蘆根；如上癥咳嗽急促而喘或咳嗽時(shí)偶有哮鳴音，背有汗，上方桑竹射蘆根10炒葶藶子5--8克。如鼻塞，流涕，打噴嚏，晨起床時(shí)咳一陣，之后不咳，每天如此，宜桂枝湯加厚杏仁，如上癥鼻不塞，只是鼻腔有分泌物，流涕打噴嚏，也是晨起咳一陣，宜柴胡桂枝湯加杏厚以調(diào)陰陽(yáng)；或無(wú)鼻塞流涕打噴嚏，只干咳的，背部有汗，如平素喜流汗，汗非常多，舌苔白干的，建議直接用銀翹散加杏厚，或小柴加半夏厚樸白前杏竹桑蘆根，其咳更急促有喘的加葶藶子?；蛴钟猩贁?shù)小孩每于夜晚1--3點(diǎn)咳嗽，鼻塞，白天不咳的，有表癥用桂枝湯加厚杏白前半陳；無(wú)表癥的，苓甘五味姜辛2夏杏湯或加厚陳皆5克，為寒證立法，此種類(lèi)型少，一般是前醫(yī)過(guò)用苦寒瀉熱藥后，剩夜半干咳，其它時(shí)間，特別是白天不咳，數(shù)日不愈如此的用之?，F(xiàn)舉實(shí)例以明進(jìn)退。

一小兒，5歲，咳嗽氣喘一年多，反復(fù)住院、或門(mén)診輸液，屢治屢發(fā)，時(shí)年冬天，又咳嗽，來(lái)診時(shí)，無(wú)鼻塞流涕等癥，干咳，不急促，聲音淺咳，間隔時(shí)間長(zhǎng)，診時(shí)無(wú)汗；于是我用柴胡10黃芩8桂枝8白芍8生姜8甘草6杏仁8厚樸8白前8射干8云苓6半夏8，取三付，服二次，其孩子?jì)寔?lái)說(shuō)，咳嗽厲害了，問(wèn)我要不要輸液，怕又喘起來(lái)了；我言道，先別慌，把孩子帶來(lái)我看看。下午把孩子帶來(lái)了。果然，咳嗽急促，聲音深，明顯從內(nèi)部發(fā)出來(lái)，咳嗽一聲接一聲幾乎不停，咳時(shí)呼吸急迫，偶有一絲哮鳴音，雙肺聞不到干濕啰音，只是音粗。背部出汗，見(jiàn)狀便知上方藥太溫了，我告訴其母親，沒(méi)事，加幾味藥放進(jìn)去吃了就可以的，不需要輸液，于上方加竹葉15桑葉15全瓜婁8知母15，服完咳止。當(dāng)年冬天，又犯過(guò)一次咳，用小柴加桑竹知母蘆根而愈；如今三年多，未在咳喘了。

一小兒3歲多，流涕打噴嚏，鼻腔分泌物多而有堵感，咳嗽，睡著不咳，白天夜晚皆咳，干咳，間隔時(shí)間約6--10分鐘咳幾聲，稍動(dòng)有汗，舌紅苔少，用柴胡8黃芩6桂枝5白芍5甘草杏仁半夏厚樸生姜白前云苓各5桑竹葉各7，三劑而愈。

一小兒4歲多，近年來(lái)反復(fù)發(fā)作咳嗽哮喘，經(jīng)常住院，剛出院，不久又病。經(jīng)人介紹求診于我，診時(shí)咳嗽氣喘，稍活動(dòng)明顯呼吸急促，雙肺可聞及濕啰音，舌紅苔少，背無(wú)汗，先于麻黃5杏仁10厚樸10半夏10石膏10甘草6炒葶藶子10二劑，服后，喘平，偶爾咳嗽，更柴胡桂枝湯加竹蘆杏葶藶子三劑而愈；后此子一有感冒癥狀微咳，就用柴桂加減，未再?gòu)?fù)作哮喘。近年來(lái)，屢治小兒哮喘而不發(fā)作者比比皆是，今寫(xiě)此案例，望能有益于天下飽受哮喘之苦的兒童們，也不失功德一件。如學(xué)者細(xì)細(xì)體會(huì)，上方平喘之妙，配伍之理，結(jié)合我寫(xiě)的淺論哮喘，知哮喘之成因，明輕重而用藥之不同，則兒童哮喘已不難矣。凡干咳，服藥后，咳立有痰，病已減輕。

附小青龍湯解

仲景治咳嗽每于姜細(xì)味，今治咳反不用，為何？先圣治咳用姜細(xì)味者，皆治其太陰之本，濕氣重，停飲，故溫化寒飲治本。小青龍條文傷寒金匱皆有，一派辛溫散發(fā)，其小青龍證：必背惡寒，或背冷如掌大，或背覺(jué)涼則咽癢咳嗽，或微喘（可以有發(fā)燒，但惡寒是必然有的）少汗無(wú)汗，或咳吐清稀泡沫痰，脈必緊有力，方可與之。內(nèi)外寒飲的脈、證，證據(jù)確鑿。若有其證，脈浮緩或細(xì)弦或無(wú)力等不見(jiàn)其脈，必去麻黃或減量而成桂枝湯加減法又或太陽(yáng)少陰證而麻黃附子細(xì)辛法，金匱上有根本不足誤用小青龍發(fā)散，出現(xiàn)変癥而有救逆之法，示人小青龍湯之禁于虛人。故方后有加減示法。如今小孩，皆喜出汗，稍動(dòng)則汗出如洗，陽(yáng)氣易散可知（經(jīng)常吃西藥感冒藥發(fā)汗的原故，一吃就是數(shù)天）。外反易受風(fēng)受寒，外有表，但里卻是熱而少水飲。故純小青龍一派辛溫發(fā)散不太適合現(xiàn)狀。當(dāng)然也有少數(shù)小孩是小青龍證，只是機(jī)率問(wèn)題。故小孩咳嗽（特別是有哮喘病史的小孩），小青龍湯要謹(jǐn)慎，誤用立發(fā)哮喘。即使用也要詳細(xì)審查無(wú)誤，或加石膏為佐或選厚樸麻黃湯。哮證喘非常輕的，俗稱吼包的不在此列。真正哮喘，必喘重而鼻翼煽動(dòng)或張口抬肩，不可輕試，余初學(xué)之時(shí)，屢用而遭敗。后來(lái)方明白幾種情況的鑒別要點(diǎn)。今寫(xiě)出，免初學(xué)重蹈覆轍。

下面我們舉例說(shuō)明。如一人咽喉痛，無(wú)休止疼痛，吞咽痛更甚；（查：咽峽紅腫或咽部濾泡或不紅腫或扁桃體大或不大或化膿，這些不重要），重要的是有不有惡寒且無(wú)汗，背部一陣陣如涼水澆，（惡風(fēng)同）（冬天臨床上很多咽喉痛的就有此癥狀，其它癥狀反不明顯）有此癥狀，脈浮緊宜葛根湯加石膏；脈無(wú)緊象的，宜麻杏石甘湯（石膏不可過(guò)重）或銀翹散加麻黃。如無(wú)惡寒惡風(fēng)，宜柴桂湯加射干桔?；蚣邮嗷蜚y翹散，或咽痛無(wú)休止，怕熱汗出不惡風(fēng)，小柴重加石膏知母或梔子豉湯加減；如一人咽喉痛，不吞咽、不說(shuō)話、不咳嗽，不痛，反之則痛。無(wú)任何癥狀，脈浮緊仍可葛根湯加石膏，脈無(wú)緊象，有明顯惡風(fēng)惡寒證，仍可麻杏石甘湯（石膏略高于麻黃即可）或葛根湯加石膏；如無(wú)惡風(fēng)惡寒，脈又無(wú)緊象，只宜柴桂湯加射干桔梗即可。如一人咽喉痛，無(wú)休止痛，查有化膿，又惡寒惡風(fēng)，此外閉而內(nèi)郁熱重，麻杏石甘湯加減（石膏必重用）或大青龍（用其配伍比例，小其量）。如一人吞咽、說(shuō)話方覺(jué)咽喉部不適感，不痛，有惡風(fēng)之感，脈浮弦，此外邪，而內(nèi)未化熱，宜先用桂枝湯加半夏桔梗或佐蔥，如服后，咽喉明顯加重，宜上方再佐射干柴芩清之。如上癥直接見(jiàn)脈浮滑，可桂枝湯佐射干柴芩；此種類(lèi)型不可先用清熱，如先清反引邪入里加重病情。如一人只咽喉不適感，其它無(wú)明顯異常，脈弦則桂枝湯加桔梗，脈滑則可柴桂湯，或有異物感宜合半夏厚樸湯。如有咽喉痛者，數(shù)服清**或消炎藥，多日不愈，白天痛不明顯（只不適），夜晚疼痛，宜麻辛附或陽(yáng)和湯?；蚓癫顭o(wú)力嗜睡，則可四逆湯加桔?；虬淄咏酃！Ｈ缫蝗搜什煌?，但咽喉不適，咽喉干燥，無(wú)明顯惡寒癥狀，宜小柴或柴桂增減。獨(dú)上腭疼痛前面已講用藥，此略。

附：很多慢性咽喉炎，只咽部異物感，吞吐不下，或晨起易干嘔或偶咳，脈滑宜小柴合半夏厚樸湯最易取效，如脈弦、緊，或咽略干不欲喝水，飲水則胃不舒服，宜半夏厚樸湯或苓甘五味姜夏杏去細(xì)辛湯加附子，或真武加半夏桔梗；凡久病慢性咽炎有以上癥者，長(zhǎng)期服清熱養(yǎng)陰化痰不效者，用此有立竿見(jiàn)影之效。

現(xiàn)在很多兒童，長(zhǎng)期扁桃體2-3度腫大，又不痛，顏色不紅發(fā)白或少數(shù)略紅，使終不消。究其原因，多是一感冒就輸液，不發(fā)汗解表，而先清里，引外邪深入。遷延難愈，虛實(shí)寒熱錯(cuò)雜，又經(jīng)常反復(fù)感外邪，舊疾未愈，又感新病，如此則永無(wú)正常之時(shí)，單發(fā)表不行，不發(fā)表邪又無(wú)去路，病勢(shì)錯(cuò)綜復(fù)雜，進(jìn)退兩難。然消此扁桃體腫大，也并非不可，需要時(shí)間，而且關(guān)鍵要患者配合，下次感冒不可再亂治，必用中藥治療，按仲景學(xué)說(shuō)，分清表里先后而用。治好新病，再用消扁桃體方。今寫(xiě)此方望能有益于兒童。麻黃3細(xì)辛2甘草4生姜7石膏10柴胡8黃芩7黨參5桂枝3白芍5葛根7大棗5厚樸6海藻5附片7熟地7杏仁6；此方以麻辛附、葛根湯、小柴合方增減；外發(fā)內(nèi)清，虛實(shí)寒熱并用，最能提高機(jī)體抵抗力，減少感冒，對(duì)因外邪誤治使邪氣留連，身體差，其經(jīng)常容易外感的人，尤其適合。慢性扁桃體腫大長(zhǎng)期不愈者，多服此方可慢慢消減。方解：三方合并，重生姜一是驅(qū)外邪，二是溫胃散寒防涼藥敗胃，配附子，則鼓動(dòng)正氣驅(qū)留連之邪，又護(hù)陽(yáng)氣，恐麻辛過(guò)散。一派麻辛桂姜附雖能拔內(nèi)陷外邪，然留連之邪必郁熱，而津液虧損，故加石膏葛根柴芩芍清內(nèi)防患，以棗草參地滋養(yǎng)陰血，佐厚杏以疏氣，取海藻散結(jié)。如此則外邪除，正安，陰陰調(diào)，表里固，病愈矣。如服后，扁桃體變紅明顯，易痛，則把石膏柴芩略增3--5克劑量?；蚴菇K扁桃體大而色白，汗少，宜葛根湯加附子，其不外上方增減而已。明其形成之因，審病患之現(xiàn)癥而進(jìn)退，病必慢慢而愈。

待續(xù)......

羅某，女，62歲，頭昏頭痛一年，醫(yī)院診斷腦梗，頸腰椎病，久治不愈。病人自訴頭痛，經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)后方知，前額巔頂脹痛，特別頭昏，先頭昏就易額巔部脹痛。而且脹痛不是24小時(shí)，呈陣發(fā)性?；騽诶?，或睡眠不好則易加重。每晚失眠，只能睡2-3小時(shí)，心慌易饑餓無(wú)奈，易嘔，雙腿無(wú)力，腰痛。雙脈沉弦滑數(shù)，舌紅苔薄白，其人瘦。一前醫(yī)用附片30干姜20甘草10黨參15二術(shù)15苓半砂陳15厚15桂芪15丁香10左右出入，服了二月余，無(wú)效。我詳細(xì)審查，仍然是內(nèi)虛，虛陽(yáng)易上泛，心慌雙腿無(wú)力，虛證證據(jù)明顯，上方太體思路正確，只是陽(yáng)藥太多，虛陽(yáng)無(wú)法歸位。處方：半夏20白術(shù)15云苓10黨參15甘草10干姜15白芍15附片15夜交藤10杜仲20阿膠5服5劑，睡眠、頭昏脹痛心慌皆好轉(zhuǎn)，唯出現(xiàn)大便稀，次數(shù)2-3次。上方去夜交藤阿膠白芍，加赤石脂5克桂枝5，服5劑，大便正常，偶爾頭昏，及巔頂脹。雙脈已不數(shù)。舌苔同前，半夏15白術(shù)15云苓10甘草10干姜15附片15白芍15杜仲20黨參15桂枝5阿膠8服5劑，已無(wú)頭昏痛，諸癥消失。

楊某，女，63歲，頭暈頭痛三月，經(jīng)常易頭暈惡心，每以頸椎病治而愈。此發(fā)病后，一直不愈，醫(yī)院CT診斷腦梗。輸液活血擴(kuò)管，又口服一些活血為主的中成藥，使終無(wú)法緩解癥狀?，F(xiàn)癥：頭暈，覺(jué)天旋地轉(zhuǎn)，走路不穩(wěn)，特別夜間上廁所更易暈，兩太陽(yáng)穴附近易脹痛，時(shí)惡心作嘔，雙脈滑無(wú)力，精神可，其人胖大，舌紅苔少。患者又?jǐn)?shù)服活血通絡(luò)之藥，言略比之前好轉(zhuǎn)，仍然頭暈頭痛。脈又無(wú)力，雖用活血藥，然正氣不足，虛中挾實(shí)。肝膽之氣飄散不降。上實(shí)而下虛。該患者曾胃脹在我處治愈，故求治于我。桂枝15白芍15干姜15附片10甘草6桃仁15紅花10土別6厚樸15枳實(shí)5服5劑，患者言暈好轉(zhuǎn)，偶有暈痛，以上方做成丸藥一月。后帶孫女看病，說(shuō)暈病還沒(méi)復(fù)發(fā)。

評(píng)論：以上舉一虛一實(shí)案，頭痛昏暈病虛實(shí)內(nèi)外皆有，辨證用藥方可獲效。凡頭暈與頭昏要鑒別，暈是天旋地轉(zhuǎn)，昏是大腦昏沉不清。暈病，寒痰濕飲有小半夏加云苓、澤瀉白術(shù)湯（半夏白術(shù)天麻湯）、真武湯加半夏、屬實(shí)熱有厚樸大黃、大黃芩連湯；調(diào)陰陽(yáng)有小柴胡合苓桂術(shù)甘湯或合真武湯或合五苓散；或上證暈的，又有溫陽(yáng)活血法；又有一種虛證眩暈，無(wú)任何不適，時(shí)眩暈，特別是走路稍快、稍多則暈，勞累后易眩暈，眩暈程度不重，感覺(jué)人幾秒鐘晃動(dòng)不穩(wěn)，或動(dòng)作幅度大后就有晃動(dòng)不穩(wěn)。諸藥不能見(jiàn)效。唯獨(dú)參湯神效。

游某，男，49歲，頭昏一年多，到中心醫(yī)院治無(wú)效，說(shuō)檢查有腦梗和頸椎；來(lái)找我治；除了每天頭昏，什么癥狀都問(wèn)不出來(lái)。問(wèn)他每天幾點(diǎn)睡，他說(shuō)12點(diǎn)--1點(diǎn)之間睡。我聽(tīng)了哈哈大笑。說(shuō)你這個(gè)病好治得很，但是必須按我說(shuō)的做，病人同意。我說(shuō)5天之內(nèi)，你就不會(huì)頭昏了。他直言不敢相信。第一要求每天最遲10半睡覺(jué)就行。因患者說(shuō)每天晚飯后，8，9點(diǎn)特別困，昏，非要小睡一會(huì)兒才行，不睡整個(gè)人就不行的感覺(jué)；然后就用了溫陽(yáng)藥少佐一點(diǎn)紅花活血藥（胖腹大）。5天后，他驚喜說(shuō)，你真神?，F(xiàn)在不昏了。

評(píng)論：此例病案非全是藥之功，實(shí)早睡覺(jué)之功。藥物只是輔助了一下。如果他仍然不正常生活作息，任何藥都難治。該患者視我若神，認(rèn)為我術(shù)道高；我告訴他，非我之功，不敢貪天之功，是你自己按時(shí)睡覺(jué)治好了的。

頭痛病機(jī)眾多，如今以單一局部癥狀確實(shí)難講，以這種方式論病本身就不符合仲景書(shū)，在舍本重末，然為了演示用傷寒法如何辨病的方式，逆行為之。望后學(xué)關(guān)鍵在于讀懂仲景，領(lǐng)悟仲景精髓。這種方式只能傳形，不能傳神，唯仲景方可傳神。內(nèi)經(jīng)乃大道之理，仲景乃具體之用。有理悟用，有用悟理，方明內(nèi)、傷乃一體，非有它系；它系者，皆自己一廂情愿之念；終不明、不通、不悟圣人之法耳?，F(xiàn)舉幾例常見(jiàn)頭痛病類(lèi)型供大家參考借鑒。

向某，女，51歲，頭痛數(shù)年久治不愈，檢查有頸椎病，腦梗。故每治必按頸椎、腦梗而治，久治而無(wú)效。經(jīng)人介紹求治于我?；颊呓?jīng)常反復(fù)頭痛，每逢變天下雨則必發(fā)，頭痛、頭昏難忍，發(fā)病時(shí)患者難受有種求死的心。其脈沉無(wú)力，舌淡紅苔少?；颊邞n心重重，問(wèn)我能否治愈，我告訴患者，這個(gè)病簡(jiǎn)單，好治。話剛說(shuō)完，患者就大驚不信任的語(yǔ)氣說(shuō)：不會(huì)吧！我去大醫(yī)院治了好多年了，沒(méi)治好，有這么簡(jiǎn)單嗎？我哈哈一笑，他們天天給你活血擴(kuò)管按頸椎腦梗治，能治好嗎？沒(méi)治嚴(yán)重就不錯(cuò)了?；颊咭活^霧水，說(shuō)，我這不是腦梗頸椎??？我對(duì)患者說(shuō)：你有頸椎、腦梗病不假，但你這個(gè)頭痛癥狀，是不是它導(dǎo)致的難說(shuō)。有時(shí)候人看到的未必是真的，看不見(jiàn)的未必是假的。說(shuō)太多不起作用，我治了，以后不痛了，你就信了。但治之前有三點(diǎn)你必禁，不然無(wú)法保證療效。一是夏季睡覺(jué)任何風(fēng)不能對(duì)人吹，二是冬天不能騎車(chē)去吹風(fēng)，三是盡量少吃寒涼水果?；颊咭灰煌?；方見(jiàn)下：桂枝白芍生姜白術(shù)云苓15甘草10大棗15附片15葛根20，服5劑期間就下過(guò)雨，吃完后患者來(lái)講，這次變天頭略有不適，第二天就好了。上藥服15劑停藥。后未再?gòu)?fù)發(fā)。

案例分析：此病之所以斷定頭痛不是腦梗導(dǎo)致，其關(guān)鍵點(diǎn)在于患者頭痛不是時(shí)刻痛，而是經(jīng)常頭痛。而且變天易發(fā)，顯然是體弱難抗風(fēng)寒濕外邪而病。故按風(fēng)寒濕治而愈。臨床有很多頭痛患者，就有見(jiàn)冷風(fēng)或受冷則頭痛，連夏季呆空調(diào)房則易頭痛，如此患者只需按太陽(yáng)經(jīng)為主而治或兼它經(jīng)加其藥。治了很多例夏季見(jiàn)空調(diào)就頭痛的患者，無(wú)任何其它不適，年齡皆37-45之間，脈多無(wú)力或弦緊皆按太陽(yáng)方加術(shù)附或桂枝葛根湯加術(shù)附而愈。

陳某，女，32歲，經(jīng)常偏頭痛，發(fā)作時(shí)疼痛欲裂，疼痛性質(zhì)劇烈，而且發(fā)無(wú)定時(shí)，或勞累發(fā)或熬夜發(fā)或心情不好發(fā)等等，隨時(shí)隨刻，可以剛才好好的，立馬就疼痛發(fā)作，發(fā)作時(shí)不怕風(fēng)，反喜吹風(fēng)，有風(fēng)吹頭還舒服些，疼痛嚴(yán)重時(shí)干嘔或嘔吐，治療多年而不愈。來(lái)診時(shí)，頭又未痛，診其脈，雙寸浮滑，關(guān)尺沉，舌紅苔少，據(jù)發(fā)病時(shí)情況應(yīng)屬少陽(yáng)經(jīng)有邪，風(fēng)火上犯，用小柴胡湯重加菊花20半夏20柴胡30克甘草10余15克，少佐桂芍5。服10劑后停藥，后隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)；此種類(lèi)型疼痛治療多例，皆上方加減而愈。與上案區(qū)別，寒熱之性已明。

黃某，男，43歲，左邊太陽(yáng)穴處及周?chē)浲匆恢?，中心醫(yī)院診斷為三叉神經(jīng)痛，同服卡馬西平及另一種西藥（名字不詳），仍不能緩解，24小時(shí)疼痛難忍，欲撞墻。余癥不明顯，雙脈沉滑，舌紅苔白。因外癥不明顯，其它證據(jù)又不足，但痛勢(shì)劇烈，終日不停，仍然從少陽(yáng)陽(yáng)明論治，柴胡15黃芩15苡仁20扁豆20云苓15甘草10半夏15菊花10芒硝另包5克桃仁5桂枝6石膏10厚樸15生姜10克（患者曾經(jīng)胃病找我治療而愈，故佐胃藥防苦寒?dāng)∥福峙侄勾螅?，停服西藥，?劑，無(wú)效?；颊叻浅Ｐ湃挝夜试俅蝸?lái)診。脈癥同前，未見(jiàn)絲毫變化。思索良久，見(jiàn)從內(nèi)治無(wú)效，正準(zhǔn)備改麻黃附辛湯外發(fā)。我又問(wèn)了一句，這幾天騎車(chē)沒(méi)？患者說(shuō)天天騎摩托車(chē)。我恍然大悟，難怪無(wú)效，天天吹風(fēng)能有效？（正值初冬早晚溫度可能8-9度）我告訴患者，絕對(duì)不能騎車(chē)吹風(fēng)，不然別想治好。治了又會(huì)復(fù)發(fā)的。這次，我先針灸一次，針左風(fēng)池天柱使針感傳至左額部，覺(jué)額部發(fā)熱微汗方可，后針昆侖、懸鐘，當(dāng)時(shí)痛止；處方：柴胡15黃芩15桂枝15白芍15甘草10大棗15半夏15白術(shù)15云苓20仍然5劑，建議針灸配合三天；第二日來(lái)訴，回去后，夜晚痛了一個(gè)小時(shí)，后沒(méi)痛，配合三次針，服完藥，未再疼痛。叮囑冬天一定不能騎車(chē)吹風(fēng)，又以上方略調(diào)整，5劑。后未再發(fā)。

待續(xù)……

如一人頭痛，像一根筋牽扯樣痛，呈陣發(fā)性，扯幾下，又停一會(huì)，這種痛無(wú)論部位，明顯寒邪為病，多是外受風(fēng)寒，按太陽(yáng)治，（此型屬少陽(yáng)熱的極少）以脈強(qiáng)弱定虛實(shí)之方，其桂枝系列為多，或兼內(nèi)虛而加術(shù)附。如一人頭脹痛或昏疼，（無(wú)論巔頂、還是兩側(cè)、前面）在外，必有怕冷怕風(fēng)之證，以太陽(yáng)方治或兼它經(jīng)用藥，或小柴加防風(fēng)、白芷，或柴桂；如內(nèi)虛所致，必有心慌氣短，無(wú)力，精神差，或伴失眠，或伴胃脹，虛陽(yáng)上泛之證，（寒濕重）用真武加減或術(shù)附湯加減；精血虧，脈必芤，半夏棗皮熟地人參之類(lèi)收納；或脈陰陽(yáng)俱沉微、弱，附子理中、附子湯加半夏阿膠。有熱，少陽(yáng)陽(yáng)明有邪或挾淤，動(dòng)則易出汗多怕風(fēng)或不怕風(fēng)，或易暈眩，惡心，脈滑，滑數(shù)，沉滑或寸浮尺沉，小柴加菊花，柴桂加枳桃瀉肝膽之氣或加陽(yáng)明之藥。如寒飲上逆，必脈弦緊，干嘔，吐涎沫之吳茱萸證。如一人頭痛，或偏頭痛（三叉神經(jīng)痛），疼痛劇烈欲裂，此種類(lèi)型不論內(nèi)外，證肯定比較實(shí)，實(shí)證性質(zhì)劇烈（頭部壓力大），虛證多緩和?？梢跃植酷槾坛鲅獪p壓；在外則寒閉重，其脈緊有力有根按太陽(yáng)治，如脈無(wú)力，審又確為寒閉，則宜麻辛附；在內(nèi)則郁熱重，在陽(yáng)明則調(diào)胃承氣湯，在少陽(yáng)則柴胡劑系列增減；或內(nèi)外同病，外閉內(nèi)郁，又須外發(fā)內(nèi)清，大柴，防風(fēng)通圣之類(lèi)。又有一種偏頭痛，發(fā)作時(shí)疼痛欲裂，疼痛性質(zhì)劇烈，或嘔吐，而且發(fā)無(wú)定時(shí)，或勞累發(fā)或熬夜發(fā)或心情不好發(fā)等等，隨時(shí)隨刻，可以剛才好好的，立馬就疼痛發(fā)作，發(fā)作時(shí)不怕風(fēng)，反喜吹風(fēng)。按少陽(yáng)治，風(fēng)火上犯，唯風(fēng)火，方來(lái)勢(shì)急、快，可隨時(shí)出現(xiàn)。其脈多寸關(guān)浮滑尺沉。小柴胡重加菊花或入白蒺藜去惡血。臨床上有一種暈昏為主偶兼頭痛的或站立、活動(dòng)無(wú)事，躺下床之時(shí)暈，天旋地轉(zhuǎn)，無(wú)其它癥，其脈沉滑或沉澀或沉弱，西醫(yī)診斷腦梗，此種必須溫陽(yáng)活血破氣方效，四逆散入姜桂附桃仁土別白蒺藜之類(lèi)。與內(nèi)虛證、寒痰濕、少陽(yáng)小柴等之暈昏鑒別。也有西醫(yī)診斷的腦梗，但昏、暈是屬虛證。故不可泥于病名，按中醫(yī)辨清，才能收效，如統(tǒng)按活血，實(shí)證可行，虛證則無(wú)效耳。

待續(xù)......

一女，余某，28歲，患胃潰瘍多年，服奧美拉唑無(wú)效，改服雷尼替丁；仍胃痛，嘔吐。求診我處；現(xiàn)癥：食則易胃痛，燒灼感痛，嘔吐，返酸，怕風(fēng)怕冷，冷了易痛，胃痛易身冷，其人瘦弱，雙脈沉細(xì)稍弦，舌紅苔少；見(jiàn)此證，外有惡風(fēng)，怕冷，脈弦，以小建湯中二劑，自以為有效，然患者服后來(lái)說(shuō)，無(wú)效，反而更容易痛，嘔吐了；我診其脈，雙脈已變成沉弱無(wú)力了，知道白芍苦泄用之過(guò)重，小建中湯實(shí)偏于陰，故仲景于虛勞病用之；此病乃中焦虛寒證，誤投小建中湯，病重藥不能勝，遂改附子理中湯加減；干姜25附片15白人參20炙甘草20白術(shù)15半夏20陳皮20；脈弱人瘦，陰已不足，故用姜附半術(shù)陳溫中降逆，人參甘草補(bǔ)脾陰，陰陽(yáng)并用，服三劑，癥狀減輕，又服5劑，已無(wú)痛、嘔吐等癥狀；又服15劑，稍食水果，偶有胃隱痛，上方增減又服20劑停藥，囑少吃生冷水果。未再?gòu)?fù)發(fā)，現(xiàn)已三年，隨訪未有胃疼出現(xiàn)。唯有不足，沒(méi)有胃鏡檢查證實(shí)是否潰瘍存在。：

曾治一人，胃脘脹滿，余癥不明顯，雙脈滑略兼弦象，其人中等體型。用半夏25厚樸25生姜25黨參8甘草8云苓15陳皮20砂仁15，服5劑，患者來(lái)訴，胃脘越來(lái)越脹，我聞之而驚，診其脈已滑略數(shù)，無(wú)一點(diǎn)弦象，知其寒去，濕未去，上方過(guò)溫，得熱，則反蒸于上，好比天烏云密布，雨下不下來(lái)。濕挾熱留于中上焦不下。遂改方：柴胡15黃芩15半夏15厚樸15生姜15黨參6甘草6陳皮15砂仁10白芍10扁豆15服5劑，胃已無(wú)不適。

舉此二例，以證臨床如按章循法，審查用方用藥，易明所用之錯(cuò)，迅速糾正錯(cuò)誤而愈病。

一人，食則胃脘脹滿，胃磨人，稍餓又心慌氣短，其人不胖，雙脈沉弦無(wú)力，用半夏15厚樸15陳皮15干姜15黨參15甘草15白術(shù)15附片8，服三劑，言脹好轉(zhuǎn)，仍心慌氣短，易疲勞，上方減陳皮為10克加附片15克；服5劑而安。

一女，50歲，胃脹，食則更甚，從不敢吃晚飯，不然徹夜胃脹難眠，時(shí)胃痛，自言心中熱，怕熱汗多，喝冰水、不吃飯喜吃水果，心慌氣短，其人胃脘處大，雙脈沉弦無(wú)力，舌淡苔白。求治兩年未果。白術(shù)15云苓15白芍15干姜15附片15扁豆25厚樸15半夏15陳皮10，服5劑，胃脹好轉(zhuǎn)，上方服15劑，諸癥消除。

一女，兩年前胃脹找我治好，近日又作，胃脹打嗝，雙脈寸浮無(wú)力，關(guān)尺沉。其女自述，每遇急事，吵架易犯。與柴胡8黃芩6半夏20厚樸20陳皮15生姜15旋復(fù)花10代赭石3甘草6砂仁15云苓10梔子4枳殼6服三劑，好轉(zhuǎn)，又服5劑而癥愈。

一男，體胖，腹大，胃脹，返酸，食管及胃經(jīng)常燒灼感。飲酒、食辣更甚。雙脈沉滑，舌紅苔少。經(jīng)年不愈，屢治不效，遂求治于我處。此水濕大盛，阻礙胃氣下降之路，胃逆不降，上化標(biāo)陽(yáng)郁熱，故吃辣、酒，發(fā)散陽(yáng)氣，陽(yáng)更壅于上，則燒灼等癥加重。此癥濕挾熱郁于上，半夏20厚樸20生姜15扁豆30苡仁15陳皮20白術(shù)15云苓15甘草6白芍10梔子3服5劑，癥狀緩解，上方增減服15劑，癥狀消失，并叮囑患者禁忌做好就不會(huì)復(fù)發(fā)。

接上：胃脹病，醫(yī)一派喜用枳實(shí)、枳殼、佛手、香櫞等等破氣之品，用于挾肝膽郁熱的有效，或脹稍好，而增饑餓快，非饑餓，實(shí)心下空虛發(fā)慌，總有掉氣之感，不知正氣受損，反以為胃陰不足而又加諸養(yǎng)陰滋陰之藥，而藥味雜亂無(wú)章，一方集養(yǎng)陰清熱行氣化食消積等是面面俱到，真不知所治何病，如無(wú)西藥治胃藥同用，療效立見(jiàn)分曉。臨床常治胃病醫(yī)者必有體會(huì)。枳實(shí)苦酸寒，瀉肝膽之氣，如積滯郁熱用之正好，反之，徒損正氣。胃脹必不能愈，特別是中焦虛寒、寒濕證，或脈無(wú)力正氣本虛之人；常見(jiàn)胃脹患者久服枳實(shí)之類(lèi)，而后出現(xiàn)吃又胃脹，不吃又心慌氣短、胃隱痛虛實(shí)挾雜的病人。陳皮，世人俱說(shuō)性溫，此所謂溫乃與枳實(shí)、枳殼相比較而言，本經(jīng)言：主胸中瘕熱，逆氣，利水谷，久服去臭，下氣。陳皮實(shí)下氣降逆，性能緩和，無(wú)枳實(shí)苦寒而已，豈有一物而老幼不同性能全變乎？故仲景用陳皮皆重用，以其性緩。我每于胃脹不論寒熱，皆加陳皮下氣，取枳實(shí)之性，不要其力。厚樸與枳實(shí)性能正好相反，厚樸苦溫，一治太陰陽(yáng)明，枳實(shí)苦寒，一瀉少陽(yáng)厥陰，其何時(shí)能用，何時(shí)不用已明。

現(xiàn)舉例說(shuō)明臨床上如何進(jìn)行藥物增減治療胃病的。

一人胃脘處脹滿，食后更脹，余癥無(wú)，脈弦緊有力，可用半夏厚樸生姜20---30克黨參6甘草6克陳皮砂仁15-20；如脈弦細(xì)，人不胖，說(shuō)明寒多，濕相對(duì)少，上方半樸姜15--20，參草8-10，余15；如脈浮、沉、滑等無(wú)兼弦脈，無(wú)緊脈象說(shuō)明中上焦有郁化熱，單獨(dú)上方服后，必脹滿不減會(huì)反增，人瘦宜半樸姜15-20參草8余藥15克加梔芩10-15或柴芩15或芩芍15；人胖腹大（胃脘處大），宜半樸姜15-20甘草6陳皮15-20加苡仁15扁豆25-30白芍15或佐芩、佐梔3-5克（去參）。此為脈癥、形體相互印證而增減。如上癥又返酸燒心或打嗝或失眠，這都是胃氣長(zhǎng)期不降，上逆郁火，根據(jù)標(biāo)熱程度酌情加減奪標(biāo)藥物；比如最初上癥又有返酸燒心或打嗝，脈仍弦緊有力而無(wú)數(shù)脈，不用管兼證，仍原方半厚姜參草湯，胃氣下行，諸癥消失；如脈浮、滑等脈，不兼弦、緊脈，或兼數(shù)脈皆據(jù)上方佐柴芩等藥；如脈滑緊數(shù)，弦滑數(shù)，人胖胃脘處大，按上胖人方治或少佐梔芩或梔枳殼或陳皮加重；如滑數(shù)脈兼口干渴飲，舌苔黃膩而干，審系確為熱證，原方合梔子枳實(shí)湯或大柴胡，小柴合小陷胸，小柴合梔子枳實(shí)湯等用之可也；或有胃脹，大便幾日不解，但肚臍以下又不脹，大便雖幾日不解，但大便是初硬后軟，故不能當(dāng)燥熱，實(shí)胃氣不降，津液不下之故，本是胃，其它乃幻象，治病必求于本，先治胃，胃病愈仍如此再佐火麻仁白芍通利。

如一人胃脘脹，食則脹，不吃又覺(jué)餓，心慌氣短，甚者覺(jué)餓就四肢無(wú)力，或打嗝或返酸或胃脘食管處燒灼感或胃磨人隱痛，無(wú)論何脈，皆先宜姜術(shù)草參15--20附片6-10厚樸半夏砂仁15陳皮10；如服后心仍慌氣短不減或增重或增精神差，上方加附片15--20克；如服后心慌氣短覺(jué)餓等虛證消失，增腹脹便秘（肚臍以下）上方加白芍15克；如服后虛證無(wú)，唯返酸燒心打嗝胃脹上逆癥不減，反有增重之勢(shì)，上方減參草劑量，增厚半陳白芍；或脈仍滑、浮無(wú)弦緊象，少佐清上熱之品。

待續(xù)……

接上：如胃脹打嗝嚴(yán)重的，半夏厚樸生姜人參甘草湯加旋復(fù)代赭，就已合旋復(fù)花代赭石湯了（赭石宜輕），脈滑無(wú)力、浮虛，宜佐柴芩，或遇事急、思則胃脹打嗝宜再少佐枳殼白芍疏泄少陽(yáng)膽木之逆氣。又有兩種特殊類(lèi)型，一為胖人胃脘處大，胃脹不能食，又喜喝冰飲，覺(jué)心煩躁，心里熱，燒，喝冰水才舒服，怕熱汗多，經(jīng)常心慌氣短，要掉氣的感覺(jué)，一般脈是滑無(wú)力，此乃少陰兼陽(yáng)明，如用清熱攻破消食藥百治無(wú)效，宜真武湯加扁豆厚樸半夏，則心煩、熱、燒、喝冰飲等癥自愈。另有一種胃脹，諸寒熱虛實(shí)藥方不效，乃水濕挾熱，宜扁豆蓮米苡仁甘草甘寒利濕可治。

如一人胃脘痛，進(jìn)食后則更痛，之后疼痛好轉(zhuǎn)，仍疼，或嘔吐，脈弦、弱等虛脈，宜附子理中湯增減，脈弦緊宜大建中湯，如兼畏寒、胃喜溫喜按更需前二方；或上癥脈弦數(shù)有力、滑數(shù)等實(shí)證脈，舌紅苔黃膩或舌紅苔少，口干喜冷飲，宜梔子枳實(shí)厚樸湯（此方乃中上濕熱或中焦食積停滯）或大柴胡增減，或小陷胸或合小柴胡，此種熱實(shí)證臨床較少，虛寒證偏多。如一人胃脘痛，饑餓痛明顯，進(jìn)食痛反好?；蚩诟裳试铮蚺嘛L(fēng)畏寒或燒心返酸或胃脹等，脈弦有力，宜小建中湯增減，或小柴胡增減。既痛又脹的，不外乎以上方增減或相合等攻補(bǔ)兼施而已。

為何半夏、生姜、甘草瀉心湯治心下痞而不用？三方上治嘔吐下有泄利，內(nèi)已空無(wú)一物，中反有痞硬之感，乃虛痞耳，故用芩連折君相之火下行，干姜參草棗治脾升清，交通上下，痞不治而治，實(shí)乃少陽(yáng)太陰合病之法增減而已；凡食入口則吐（嘔吐劇烈），君相之火已明，下又泄利無(wú)度，心中痞硬乃是上方，取名瀉心，瀉心，亂取無(wú)意義乎？乃上瀉君相之火，下治太陰。而今胃脹，上無(wú)吐，下無(wú)泄，乃濁氣在上，不用半夏厚樸生姜降逆行氣溫中化濕之藥，反以芩連清君相之火，干姜人參草棗補(bǔ)太陰生濕熱，更致中焦壅塞不通有是理乎？雖偶治一輕證，便更認(rèn)準(zhǔn)此方治胃脹，實(shí)不明陽(yáng)明虛寒、寒濕之治耳。

待續(xù)……

熊某，女，36歲，法院工作；從小鼻炎，后有鼻息肉，做了三次手術(shù)，息肉又復(fù)發(fā)。初來(lái)診不是因鼻炎、息肉。是因?yàn)橥话l(fā)性雙耳聾，去市中心醫(yī)院檢查耳朵無(wú)病，后診斷為鼻炎導(dǎo)致的耳聾，西醫(yī)沒(méi)辦法，開(kāi)了一些治鼻炎中成藥，吃了半月仍然無(wú)效，而來(lái)我診所。兩人正常說(shuō)話，她聽(tīng)不見(jiàn)，要非常大的聲音，用吼，才可以聽(tīng)到。她自己覺(jué)是什么東西把耳朵塞住了，時(shí)又通一下，聽(tīng)力好點(diǎn)。長(zhǎng)期怕冷，雙脈沉數(shù)細(xì)，初用針聽(tīng)宮、翳風(fēng)、天牖、中渚穴二次，患者說(shuō)針了感覺(jué)堵得還很些，聽(tīng)力更差。從病情分析，應(yīng)是外寒閉阻內(nèi)有郁熱，外有太陽(yáng)，少陽(yáng)不是主要病因，我讓患者停醫(yī)院藥，我開(kāi)了麻黃附子細(xì)辛湯加柴芩石膏生姜知母，二劑，叮囑服藥出汗了，就停服換方，針灸改風(fēng)池、天柱，當(dāng)天針后，她講這次針完明顯通了些。聽(tīng)了這，我更肯定前面的辨證。出汗后改桂枝湯加葛根附子蔥白配合針灸天柱、風(fēng)池，半月而聽(tīng)力徹底恢復(fù)。治好耳聾，她說(shuō)想治鼻炎鼻息肉，我言可以，不過(guò)這個(gè)就慢，耳朵新病好治，你這一二十年了，時(shí)間短不行。她說(shuō)可以堅(jiān)持。她在我這治療太約7個(gè)月左右，鼻息肉消失、鼻腔長(zhǎng)期膿性分泌物消失，鼻堵塞無(wú)。我治療最嚴(yán)重的一個(gè)鼻炎?，F(xiàn)將用藥情況寫(xiě)下。

初癥：長(zhǎng)期鼻堵、天氣變化則更嚴(yán)重，左邊鼻腔口可以看到膿性分泌物，堵滿整個(gè)鼻腔，不易出汗，夏天怕空調(diào)電扇，特別怕冷，雙脈沉數(shù)，舌紅苔少，經(jīng)過(guò)10多天服溫藥后，怕冷好轉(zhuǎn)。再用桂枝湯加葛根附片白術(shù)蔥白增減，服到怕熱喜歡出汗了就改方，服2個(gè)月左右，又時(shí)值夏天，熊某言，現(xiàn)在一天到晚熱，不怕空調(diào)，反而想吹冷風(fēng)，動(dòng)則熱，出汗，鼻息肉自覺(jué)變小。改柴胡桂枝湯加桑葉竹葉白術(shù)黃芪又服了1月，自覺(jué)堵比以前好，息肉未見(jiàn)，但鼻腔膿性分泌物仍多，比之前少些。我見(jiàn)太慢，給她配了點(diǎn)外用藥物消分泌物，（瓜蒂3枯礬1細(xì)辛1比例）細(xì)末用棉簽蘸取放入鼻中，連用一周，每天一次，每次用后嚏淚俱出，流清涕不止。一周后，膿性分泌物減少，只鼻腔深部可見(jiàn)。停用外用藥，既服柴桂加麥冬石斛黃芪桑葉等出入調(diào)理二月，鼻腔深處已看不見(jiàn)膿性分泌物，自覺(jué)通暢，連感冒以后鼻恢復(fù)只需2-3天，雙脈滑，人素瘦，后改六君加熟地，扶正固本善后2月增強(qiáng)體質(zhì)。

向某，男，32歲，過(guò)敏性鼻炎5年多，到處治療未果，每天清晨必發(fā)，遇冷熱都發(fā)，發(fā)時(shí)鼻癢，打噴嚏流水一樣的清涕不止，雙脈沉無(wú)力，舌紅苔薄白。我告訴向某，此病需要時(shí)日，內(nèi)氣血虛弱，易招外邪，內(nèi)外同病，常規(guī)用發(fā)散藥，不治內(nèi)，故久治無(wú)效。先吃一段時(shí)間溫陽(yáng)固表的藥，待不流水一樣清涕后，再服治內(nèi)的藥物，如期間再犯，又吃幾天溫陽(yáng)固表藥。交叉服用一段時(shí)間，體質(zhì)強(qiáng)了自然不發(fā)（禁水果涼性食物、酒、節(jié)制房事）。用桂枝湯加葛根苓術(shù)附黃芪，吃10天，每天仍發(fā)，但不厲害，鼻不癢，打噴嚏，流涕減少，一會(huì)可自行止住。開(kāi)二方，一方仍為上方，嚴(yán)重發(fā)作時(shí)吃；不發(fā)吃二方：干姜15黨參15甘草10附片10厚樸6陳皮5白術(shù)15，服用20天，患者自述，本已有10天一次未發(fā)，這兩天發(fā)作了。我問(wèn)其細(xì)節(jié)，原來(lái)患者深秋季節(jié)，騎摩托車(chē)吹風(fēng)，我告誡絕對(duì)不行，體質(zhì)差的人這樣一吹風(fēng)，立即感冒頭痛等病出現(xiàn)。見(jiàn)其脈仍弱，用上方加熟地10克繼續(xù)服用15天，未見(jiàn)發(fā)作，后以上方增熟地減姜附劑量，培固氣血1月，始未再作。待續(xù)……