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研究目的:以尤松鑫教授臨床病案為研究對(duì)象,通過數(shù)據(jù)挖掘分析與研讀病案的方法,探討尤松鑫教授辨治原發(fā)性肝癌的臨證經(jīng)驗(yàn)和辨治規(guī)律,系統(tǒng)總結(jié)尤教授治療原發(fā)性肝癌的學(xué)術(shù)思想。研究方法:從2006年12月至2018年2月尤松鑫教授門診病案中篩選原發(fā)性肝癌病案,嚴(yán)格按照診斷與排除標(biāo)準(zhǔn),將符合要求的86例病案納入研究范圍并建立數(shù)據(jù)庫,借助數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件著重對(duì)病案的病機(jī)、治法、處方用藥、處方配伍等進(jìn)行分析,采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、因子分析、復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則等方法,以及人機(jī)結(jié)合、病案研讀,客觀總結(jié)尤松鑫教授治療原發(fā)性肝癌的臨床經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想。研究結(jié)果:(1)一般情況:共選取86例病案,其中男性患者68例,女性18例,平均年齡(56.41±12.19)歲。(2)癥候分布:共涉及109種癥狀,頻次大于5次的依次為:納差(41)、大便頻(38)、尿黃(23)、寐差(19)、脅痛(18)、便溏(17)、腹脹(17)、下肢腫(15)、咳逆(14)、便結(jié)(12)、疲乏(12)、消瘦(11)、黃疸(9)、腹水(8)、口干(7)、痰白(7)、脘不適(7)、腹瀉(6)、身癢(6)、牙衄(6)、發(fā)熱(5)、腹痛(5)、行走欠利(5)、口唇火瘡(5)、夜尿多(5)、欲吐(5)。涉及舌、脈象共29種,頻數(shù)大于10次的依次為:細(xì)(104),弦(70),苔薄白(55),苔薄黃(22),苔薄少(19),苔薄膩(16),苔膩(14)。(3)病機(jī)分布:86例病案中涉及病機(jī)描述84種,其中較為常見的為:肝腎虧損(24),濕熱內(nèi)蘊(yùn)(20),肝絡(luò)失和(10),肝脾失調(diào)(10),腎虧肝旺(10)等;經(jīng)過對(duì)病機(jī)證素進(jìn)行分析,在26種病機(jī)證素中前6位依次為:肝(87)、腎(49)、濕(46)、熱(38)、脾(35)、陰虛(31)。(4)治法分布:86例原發(fā)性肝癌醫(yī)案總計(jì)涉及57種不同表述,頻次大于15次的依次為:益腎(48),利濕(45),養(yǎng)肝(39),清熱(38),滋陰(31),健脾(24),清肝(24),和絡(luò)(17)。 (5)常用藥物分布:共涉及藥物272種,頻率最高的前10位依次為:黑料豆(70)、白花蛇舌草(66)、茵陳(64)、懷牛膝(62)、炙甘草(62)、楮實(shí)子(59)、澤瀉(57)、路路通(55)、澤蘭(55)、麥芽(52)。(6)藥物因子分析:其反映了藥物之間的不同組合,如因子1的藥物組成為: 懷牛膝、黑料豆、路路通、澤蘭、澤瀉、楮實(shí)子;因子5的藥物組成:白花蛇舌草、海金沙、雞內(nèi)金。 (7)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)核心分析:根據(jù)結(jié)果顯示常用方劑為 蘭豆楓楮湯、復(fù)元活血湯、參苓白術(shù)散、龍膽瀉肝湯、化肝煎、五皮飲、蒿芩清膽湯、平胃散、逍遙散、犀角地黃湯等。 (8)關(guān)聯(lián)規(guī)則結(jié)果:通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析常見癥狀、證型與藥物之間的關(guān)系,如 納差和雞內(nèi)金、大棗、炒白術(shù),肝絡(luò)失和之炒川棟子、制延胡索、青蒿。 研究結(jié)論:(1)尤松鑫教授治療原發(fā)性肝癌時(shí)以“濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝絡(luò)失和、肝腎虧虛”為基本病機(jī),臨證時(shí)圍繞基本病機(jī),因機(jī)立法,復(fù)法組方,治療時(shí)祛邪先于扶正。 (2)尤松鑫教授認(rèn)為原發(fā)性肝癌的病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)相雜;病理因素以濕、熱為主,痰、瘀、水飲等為輔,常兼夾或復(fù)合為患;病位主要在肝,與脾腎關(guān)系密切,同時(shí)涉及肺、胃、心等,常為多臟腑同病。 (3)尤松鑫教授辨治原發(fā)性肝癌常用治法為滋陰清熱,健脾利濕,益腎養(yǎng)肝,清肝和絡(luò)。其中 滋陰藥常選麥冬,南沙參,生地黃等;清熱藥常選白花蛇舌草,虎杖,黃芩等;健脾藥常選炒白術(shù),茯苓,麥芽等;利濕藥常選海金沙,澤瀉,路路通等;益腎藥常選黑料豆,楮實(shí)子,熟地黃等;養(yǎng)肝藥常選川牛膝,楮實(shí)子,生地黃等;和絡(luò)藥常選生地黃、炒丹皮,炒川楝子等。 (4)尤松鑫教授辨治原發(fā)性肝癌常用方劑為 蘭豆楓楮湯、復(fù)元活血湯、參苓白術(shù)散、龍膽瀉肝湯、化肝煎、五皮飲、蒿芩清膽湯,治療時(shí)以常用方為主,隨病機(jī)加減(16種)或隨癥狀加減(5種)。 (5)此外,研究還發(fā)現(xiàn)尤松鑫教授辨治原發(fā)性肝癌其他經(jīng)驗(yàn):①活用抗腫瘤藥物;②鮮用蟲類藥;③善用小方;④喜用嶺南中草藥。... |
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