在接受患者咨詢的時候，經(jīng)常會被問到一句話“醫(yī)生，我現(xiàn)在的病情到什么程度了？”

這個問題常見于患者發(fā)病初期的時候，但也有的患者病情很重了，仍然稀里糊涂，不知道自己的病情處于什么水平。

今天我就腎內(nèi)科常見指標(biāo)的分期，向大家做一個說明，知道自己的病情在哪個時期，有助于對自己病情的準(zhǔn)確判斷，能夠引起重視，也能幫助指導(dǎo)治療，意義重大。

一、腎小球濾過率（GFR）

慢性腎臟病的國際分期是按腎小球濾過率（GFR）來分期的，共分5期。

第一期：GFR≥90ml/min

第二期：90ml/min＞GFR≥60ml/min

第三期：60ml/min＞GFR≥30ml/min

第四期：30ml/min＞GFR≥15ml/min

第五期：GFR＜15ml/min

腎小球濾過率代表腎臟的工作能力，GFR越低，說明腎臟功能損傷越重。第一期認(rèn)為是正常的，第二期為輕度損傷，第三、四期為中度損傷，第五期為重度損傷。分期越輕，治療價值越大，病情恢復(fù)或穩(wěn)定的幾率就越大，一般認(rèn)為GFR在45ml/min以上的時候，可選擇的藥物還比較多，治療意義比較大。進(jìn)入最后一期說明患者即將成為（或已經(jīng)成為）尿毒癥接受透析治療。

二、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）

內(nèi)生肌酐清除率是依據(jù)血液和尿液的檢查指標(biāo)估算出來，也分5期，作用及意義類似于腎小球濾過率，優(yōu)點是測量方便，不傷腎。因為腎小球濾過率（GFR）是通過腎血管造影（ECT）檢測的，需要打造影劑，而這對于腎功能損傷的患者是不適合的。

第一期：Ccr≥80ml/min

第二期：80ml/min＞Ccr≥50ml/min

第三期：50ml/min＞Ccr≥20ml/min

第四期：20ml/min＞Ccr≥10ml/min

第五期：Ccr＜10ml/min

三、慢性腎衰竭分期

慢性腎衰竭是按血肌酐（Scr）的數(shù)值來分期的，這是中國專有的分期，共分4期。

第一期：代償期，133μmol/L≤Scr≤177μmol/L

第二期：失代償期，186μmol/L≤Scr≤442μmol/L

第三期：衰竭期，451μmol/L≤Scr≤707μmol/L

第四期：尿毒癥期，Scr＞707μmol/L

代償期依靠一般治療，就可能維持幾年，甚至十幾年。失代償期，往往需要多靶點強(qiáng)化治療，才能穩(wěn)住，但往往也維持不了幾年。到了衰竭期，殘存的腎單位已經(jīng)很少，這個時期往往認(rèn)為是不可逆的，能夠穩(wěn)定多久，和病理類型有關(guān)，多數(shù)一兩年內(nèi)就會進(jìn)入到最后一期，也有少數(shù)人能長期維持。尿毒癥期，基本就要接受替代治療了，身體條件允許的還可以藥物保守治療一段時間，一般也就幾個月就維持不住了。

注：這里講的是針對慢性腎損傷，不包括急性。

四、腎臟彩超血流信號

腎臟彩超里包含著很多信息，主要包括體積大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、血流信號。體積大小因為每個人的身高不同，沒有特別固定的標(biāo)準(zhǔn)，但血流信號對每個人來說都是相同的。共分5個等級。

1、豐富或良好：見于腎功能正常者，血流豐富，說明腎臟能“吃飽飯”。

2、尚可：比豐富略差一些，此時腎功能輕度異常，說明腎臟處于輕度“饑餓”狀態(tài)，但還能夠執(zhí)行基本的功能。

3、減少：腎功能中重度損傷，說明腎臟總是“挨餓”，已經(jīng)不能完成基本的工作量。

4、稀疏：基本接近沒有血流供應(yīng)，此時腎臟已經(jīng)茍延殘喘，快“餓死了”，已處于腎損傷終末期。

5、消失：沒有血流信號，腎臟就相當(dāng)于一塊“石頭”，已經(jīng)完全失去功能。

今天就先介紹這4個可以判斷腎臟功能的分期標(biāo)準(zhǔn)吧，以后還會講解其他指標(biāo)的分期或分級以及對病情的判斷及治療指導(dǎo)意義，如血鉀、酸中毒、蛋白尿等等。