21尿血——禤寶子醫(yī)案

范某，男，成人。初診：2010年5月3日。病史簡要：病人訴尿血、尿頻、尿痛，醒后尿道口有膿性分泌物，在一診所作淋病醫(yī)，輸液打針1天無效，聽人介紹來我處開中藥，病人自述無不潔性生活?？淘\：尿血、尿頻、尿痛，余無異常。舌脈：舌苔黃微膩，脈沉有力。六綱辨證：屬陽明。處方：豬苓湯。

豬苓15g，茯苓15g，澤瀉15g，滑石（包）15g，阿膠（沖）15g.3劑，水煎服。

二診：2010年5月8日，病人反饋，服1劑后尿血即止，3劑后已無不適。病愈，不處方?！秳⒅窘軒熗浇?jīng)方帶教》

論：沉為在里，有力為氣逆之象，氣阻格不降，則脈象有力。苔黃微膩，此是脾胃濕熱，尿頻血尿，此是淋證。沒有口渴，也無發(fā)熱，更無陽逆之象，此也算是無癥狀感染者，只能以小便不利，從濕熱論治。

22尿血——梁柳文醫(yī)案

梁某，男，30歲。患者于1979年1月間，忽覺小便次數(shù)及量均明顯減少，尿如洗肉水樣，身無浮腫、無黃染、無澀痛。檢查尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)紅細胞（++++），白細胞（+），蛋白（+），曾做 線腹部平片并用尿沉淀做直接涂片檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。曾在當?shù)刂委?，共服中藥百余劑無效，后經(jīng)友人介紹來診。小便仍見短少，肉眼血尿，如洗肉水樣，伴咽干，氣短乏力，動則汗出。舌質(zhì)淡、苔白干，脈細弱。診為血尿，證屬陰虛，氣不攝血。擬滋陰補氣，止血利尿為治，用豬苓湯加味。豬苓12克，茯苓12克，滑石15克，澤瀉12克，阿膠12克（烊化），女貞子15克，旱蓮草20克，黨參15克，白術(shù)12克。連服4劑后，尿色轉(zhuǎn)淡，諸癥減輕，尿檢紅細胞（+++），白細胞消失，蛋白（+），照上方連服16劑，癥狀消失，尿檢正常而告愈。后囑以六味地黃丸與補中益氣丸交替早晚各服一次，每次9克，共服1個月以鞏固療效，追蹤1年余，未再復(fù)發(fā)。[新中醫(yī)，1982（8）：15]《仲景病案學(xué)》

論：這個證真的是陰虛嗎？此就是濕熱，小便不利，水寒土濕，風木枯燥，厥陰的陰，不是陰陽的陰。

23血淋（急性膀胱炎）——杜雨茂醫(yī)案

劉某，女，64歲。初診（1963年4月3日）：患者少腹拘攣而痛，小便淋痛已歷月余之久，曾在當?shù)匦l(wèi)生所治療，經(jīng)用抗菌素及中藥均未獲效，繼之，小便時帶血液，少腹疼痛加劇，以致不能直立，因而來醫(yī)院門診求治。診脈沉細而數(shù)，舌鮮紅，無苔。面帶苦楚，坐難挺腰，口爆而渴，心煩難以入寐，自覺時發(fā)潮熱，捫其肌膚也熱，溺時前陰中疼，淋瀝不盡，有時尿出全為血液。分析此證，乃熱羈下焦較久，由于失治，病由熱淋轉(zhuǎn)為血淋，熱邪侵及膀胱血分，并且耗傷腎陰，腎水不濟心火，以致心火亦亢，當宗仲景豬苓湯加味以育陰清熱利水。處方：豬苓9克澤瀉12克 滑石12克赤芍12克生地12克赤茯苓12克連翹9克金銀花12克生甘草4.5克黃連3克黃芩9克二劑，水煎服。

二診（4月6日）：服上方2劑后，各癥均減輕，少腹痛及小便淋瀝減退尤著，已能站立活動，脈舌如前，守原方服1周，各癥消除而愈。

按：豬苓湯原方用阿膠，此處以生地代之，因生地既能入腎養(yǎng)陰，又能涼血清熱及止血，對本證更為適宜。同時，加入清心瀉火之藥，而收邪祛正復(fù)之捷效。《傷寒論釋疑與經(jīng)方實驗》

24膏淋（乳糜尿）

鞠某某，男，25歲。1975年10月始見尿呈白色，伴有尿頻、尿急，未予介意。繼感腰痛，癥狀漸重，住衛(wèi)生所治療20余天（用藥不詳）好轉(zhuǎn)出院。出院后上述癥狀再度出現(xiàn)，特來診治。體檢：舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈象沉細。左腎叩擊痛（+），余未發(fā)現(xiàn)特殊?；灒貉⒔z蚴中，嗜伊紅細胞10%。尿檢：蛋白+++，白細胞1~3/高倍，紅細胞+++/高倍，乳糜尿

+。診斷：乳糜尿（膏淋）。處方：阿膠9克（烊化），茯12克，澤瀉12克，滑石12克，豬苓12克。水煎服，每日1劑。

服上方10劑，尿化驗轉(zhuǎn)為正常，乳糜尿轉(zhuǎn)陰，停藥觀察，未見復(fù)發(fā)，治愈出院。[河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報1978，（1）：48]

按語：《諸病源侯論?淋病諸侯》曾有創(chuàng)見地提出：“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也。”膏淋者尤為如此，濕熱下注膀胱，氣化不利，脂液失于約束，則小便不利而如脂如膏，日久則必耗傷腎陰，陰虛則熱更盛，形成惡性循環(huán)。豬苓湯在清利濕熱的同時寓以滋陰，標本雙解，能非常有效地截斷這一惡性循環(huán)，投之果獲神效?！秱撁t(yī)驗案精選》

論：尿呈白色，都是腎寒失藏之象。腎家失藏，而泄于風木也。尿頻者，土濕木陷，風木疏泄也。

25尿濁（乳糜尿）——張長恩醫(yī)案

趙某某，女，64歲，初診于1987年3月2日。三年前曾患慢性腎盂腎炎，經(jīng)醫(yī)院治療而愈。五天前，曾腰部酸痛，小便混濁如米泔水，有時夾有小血塊，去某某醫(yī)院，診為乳糜尿。服西藥不見好轉(zhuǎn)，故來求治中醫(yī)?，F(xiàn)仍腰酸腿軟，尿頻不疼痛，尿液混濁乳白，易沉淀，雜有小血塊，頭昏耳鳴，五心煩熱，口干欲飲，飲不解渴，舌質(zhì)晦淡而紅，苔薄黃而膩，脈沉細而數(shù)。綜上脈證，斷為腎陰虧虛，陰虛有熱，水氣內(nèi)停之證。擬滋陰、清熱，利水法，宗豬苓湯。

豬苓30克，茯苓30克，澤瀉30克，滑石30克，阿膠30克（烊化，沖）。3劑。

3月5日再診，諸證大見好轉(zhuǎn)，復(fù)診三次，共服上方18劑而愈，隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

[北京中醫(yī)雜志1990，（5）：41]

按語：尿濁是以小便混濁，白如泔漿，排尿時并無疼痛為主癥，若排尿時有疼痛感時，謂之淋濁。本病多因濕熱蘊結(jié)下焦，使清濁不分所致，若熱盛灼絡(luò)，絡(luò)破血溢，則往往尿濁加血，病久則易損傷陰精。本案患者除尿濁、有血塊、小便不利之濕熱證外，已見腰酸腿軟、頭昏耳鳴、五心煩除、口渴引飲、舌紅苔黃、脈沉細數(shù)之腎陰虛證，故既不能單用萆薢分清飲以清利濕熱，否則傷陰；又不可直投六味地黃類而滋養(yǎng)腎陰，以防礙濕；亦不宜用補中益氣以升清固攝。唯宜豬苓湯滋陰清利濕熱，兩相兼顧，才為妥帖。方證相對，焉能不效？《傷寒論名醫(yī)驗案精選》

論：腎陰虧虛，陰虛有熱。解為滋陰利水，阿膠是不是厥陰風木藥，是不是治風木枯燥。風木枯燥，是不是因于水寒而土濕，木郁生風，而本氣枯燥。豬苓湯，就一味阿膠，是滋厥陰的陰，為什么說腎陰的陰，腎陰虧虛，是不是錯誤。腎無陰虛，言陰虛者，皆是錯誤。五心煩熱，口干欲飲，飲不解渴者，此為火升不降，而風消肺津也。是有陰虛，但為火升之煩熱。阿膠，滋風木枯燥，而行其疏泄之令。阿膠，絕不是滋腎陰的陰?？菰镆蛴陲L，風生于水寒而土濕也。水泛而土濕者，病本是陽虛也，而不是陰虛。

本案尿白，精液與津液，都尿泄而失藏，所以腎虛，腰酸而腿軟。

26尿痛——陳亦工醫(yī)案

唐某，女，55歲，南陽市人。2013年6月2日以復(fù)發(fā)性尿痛、發(fā)熱5天就診。5天來尿急、尿頻、尿痛、腰痛，咽干口渴，心煩不寐，體溫38.1℃，用消炎藥無效，苔白質(zhì)紅，脈沉弦。擬豬苓湯：豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，阿膠10克，滑石10克。上五味，加水1200毫升，煎取750毫升，分溫三服，5劑。

6月8日二診，藥進第3劑小便即爽，體溫也趨平穩(wěn)，續(xù)服5劑，告愈?！吨倬安“笇W(xué)》

27尿頻——陳亦工醫(yī)案

蔣某，女，54歲，退休工人，南陽市人，2012年1月29日初診。昨天行房后出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛、尿血、苔白、脈沉弦，余診為三焦水道不利，予小柴胡湯合當歸貝母苦參丸（改湯）加白茅根2劑，配合味哺妥因治療。1月30日藥未盡劑，因痛苦難耐，急來復(fù)診。忽憶彼有慢性淋病史，屬慢性炎癥，曾有用豬苓湯治愈史，急疏豬苓湯加味2劑告愈。豬苓湯加味：豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，阿膠10克（烊化），滑石10克，白茅根30克。2劑，日1劑，水煎服?！吨倬安“笇W(xué)》

論：沉弦，沉細或沉滑是豬苓湯證的脈。但如細數(shù)，弦數(shù)，也是從變之脈。也就是不見陰沉木陷之本脈，反見火逆不降從數(shù)之脈。陰主陰從，陰主陽從，脾陷胃從，胃逆脾從。證是如此，而脈也或是如此。

28尿痛——陳亦工醫(yī)案

劉某，女，39歲，教師，南陽市人，2012年3月24日初診?；佳?、尿急、尿痛3天，伴口黏、乏力、咽喉異物感、脈沉、肺脈弱，體溫38℃，查血白細胞13x109/升，中性粒細胞83%，臆診為腎盂腎炎。豬苓湯合麥門冬湯加味：豬苓10克，茯苓10克，澤瀉10克，阿膠10克（烊化），滑石10克，麥冬50克，半夏10克，甘草10克，黨參10克，粳米15克，葦莖15克。5劑，日一劑，水煎服，盡劑而愈?！吨倬安“笇W(xué)》

論：本案合方麥門冬湯是有誤的。雖然治愈了，只是豬苓湯的功效。合方仍然是有誤的，這兩個湯方，隔著十萬八千里。豬苓湯是水泛而土濕，膀胱濕熱。麥門冬湯，外感之后的肺燥失斂，火氣逆升。本條口黏與咽喉有異物感，皆因水阻氣逆，濁氣不降之故。甲木不降則咽有異物感。

29尿頻（腎炎）——孫溥泉醫(yī)案

劉某，女，30歲左右。社員。1977年5月25日初診?；颊?strong>頭昏，眼瞼和下肢踝骨處浮腫（++），上腹部及右側(cè)腰痛，渴欲飲水，小便不痛，尿頻、尿急但每次量少而不利，尿黃，小腹脹，大便干燥，2日一次。肝功化驗正常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常，硫酸鋅濁度7單位，麝濁2單位，高田氏反應(yīng)陰性，碘試驗陰性）。尿常規(guī)：紅細胞（++），上皮細胞（++），膿細胞（+），白細胞0~5/HP，蛋白（++），PH測試呈酸性。舌淡潤有黃苔，脈浮細數(shù)。西醫(yī)診為腎盂腎炎。中醫(yī)認為乃陽明病熱在下焦，熱邪與水飲并重。根據(jù)《傷寒論》第223條：'若脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之?！睉?yīng)用豬苓湯：豬苓9克，茯苓15克，澤瀉9克，滑石18克，阿膠（化兌服）9克，加白茅根30克，大黃6克。服3劑后，右上腹痛與腰痛消失，大小便通暢，少腹不脹，浮腫消退，但仍頭昏、腰酸痛，氣短、四肢乏困，白帶多。尿常規(guī)：上皮細胞（+），黏液絲（+），蛋白（-），白細胞少許，呈堿性。舌淡白，脈細弱。仍用豬苓湯原方加黃芪15克，白茅根30克，服3劑后痊愈?！督?jīng)方研習(xí)》

30尿頻——權(quán)依經(jīng)醫(yī)案

袁某，女，25歲，蘭州制箱廠干部。1980年3月24日初診。患者于1周前自感尿頻、尿痛，頭痛，全身不適。檢查：心肺未見異常、血壓120/80mmHg；尿常規(guī)化驗：紅細胞0-2個/HP，白細胞滿視野，膿細胞5-9個/HP，蛋白微量；舌淡苔薄白，脈沉滑。證屬下焦?jié)駸?，仍用清利濕熱之劑治之。方藥：茯?克，豬苓9克，澤瀉9克，滑石9克，阿膠9克（另包，烊化），茵陳9克。水煎分二次服。三劑。

二診：服上藥后，尿頻、尿痛等癥消失；尿常規(guī)化驗：白細胞1~2個/HIP，余無異常；舌淡紅，苔薄白，脈平滑。繼用上方去茵陳，以善其后。

三診：服上藥三劑后，尿常規(guī)化驗正常。停藥，復(fù)查尿常規(guī)三次均無異常改變，證已痊愈。本方治療本證，療效頗佳，屢治屢驗，這里僅舉此二例說明之?！豆欧叫掠谩?/p>