慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，是一種以持續(xù)性氣流受限和呼吸道癥狀為特征的、可防可治的慢性疾病，氣流受限和呼吸道癥狀多呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺組織對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢阻肺是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，起病較慢，病程較長(zhǎng)，患病率和死亡率居高不下，常見慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息、胸悶等癥狀，慢阻肺不可逆轉(zhuǎn)，無法治愈，如果不進(jìn)行干預(yù)，任其發(fā)展，久而久之，會(huì)進(jìn)展為肺心病，最終因呼吸衰竭和心臟功能衰竭而死亡。

點(diǎn)擊加載圖片

咳痰是慢阻肺患者的主要癥狀，一般為白色黏性泡沫痰，偶有血絲，清晨排痰較多，急性加重期痰量增多，可有膿性痰，痰液不僅可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽，加重感染，還可阻塞氣道引起氣急甚至窒息，故祛痰治療是重要的對(duì)癥治療之一。對(duì)于有氣道黏液高分泌的慢阻肺患者，無論嚴(yán)重程度如何，均可在起始治療中加用祛痰藥。氧化應(yīng)激是慢阻肺重要的發(fā)病機(jī)制，不是所有的祛痰藥都具有祛痰和抗氧化作用，常用的有效的祛痰抗氧化藥物包括：

點(diǎn)擊加載圖片

N-乙酰半胱氨酸：N-乙酰半胱氨酸的化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有巰基，可使痰液黏蛋白的雙硫鍵斷裂，降低痰黏度，使黏痰容易咳出，同時(shí)具有抗氣道氧化應(yīng)激的作用。有研究顯示，長(zhǎng)期使用N-乙酰半胱氨酸，一次600mg，一日2次，可減少慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)。

羧甲司坦：羧甲司坦為黏液稀化劑，可使黏液中黏蛋白的雙硫鏈斷裂，使其黏度降低，有利于痰液排出，并具有抗氣道抗氧化應(yīng)激的作用。有研究顯示，長(zhǎng)期服用羧甲司坦，一次500mg，一日3次，可使慢阻肺患者急性加重的風(fēng)險(xiǎn)降低24.5%。

厄多司坦：厄多司坦為黏液溶解性祛痰藥，為一前體藥，其分子結(jié)構(gòu)中含有被封閉的巰基，通過肝臟生物轉(zhuǎn)化成含有游離巰基的活性代謝產(chǎn)物而發(fā)揮黏液溶解作用。其作用機(jī)制可能主要是通過含游離巰基的代謝產(chǎn)物使支氣管分泌物中黏蛋白的二硫鍵斷裂，改變其組成成分和流變學(xué)性質(zhì)（降低痰液黏度），從而有利于痰液排出，此外，厄多司坦還具有增強(qiáng)黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)功能和抗氧化應(yīng)激等作用。有研究顯示，長(zhǎng)期服用厄多司坦，一次300mg，一日2次，可顯著縮短慢阻肺急性加重病程，降低慢阻肺急性加重風(fēng)險(xiǎn)和應(yīng)慢阻肺急性加重住院的風(fēng)險(xiǎn)。

福多司坦：福多司坦屬黏液溶解劑，對(duì)氣管中分泌黏痰液的杯狀細(xì)胞的過度形成有抑制作用，對(duì)高黏度的巖藻黏蛋白的產(chǎn)生有抑制作用，因而使痰液的黏滯性降低，易于咳出。此外，福多司坦還具有抗氧化性和協(xié)同激素增敏性，并可增加漿液性氣管分泌作用，對(duì)氣管炎癥有抑制作用。有研究顯示，長(zhǎng)期服用福多司坦，一次0.4g，一日3次，可延緩慢阻肺進(jìn)展，降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

氨溴索：氨溴索屬于黏液溶解劑，可直接作用于支氣管腺體，促進(jìn)支氣管腺體分泌，裂解痰液中酸性蛋白的多糖纖維，減少酸性蛋白在黏液腺的合成，增加呼吸道黏膜漿液的分泌，并可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的形成，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，從而使痰液黏度降低，易于咳出，改善呼吸狀況，同時(shí)具有抗炎和抗氧化應(yīng)激作用。此外，氨溴索還可增加頭孢呋辛、阿莫西林、多西環(huán)素、紅霉素等抗菌藥物在肺部的組織濃度，提高抗生素的療效。有研究顯示，長(zhǎng)期使用氨溴索，一次30-60mg，一日2-3次，可改善慢阻肺患者臨床癥狀、呼吸功能、血?dú)夂脱装Y指標(biāo)，降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。

點(diǎn)擊加載圖片

總之，祛痰抗氧化藥可促進(jìn)黏液溶解，有利于氣道引流通暢，改善通氣功能，并可清除氧自由基，對(duì)抗氣道炎癥反應(yīng)，降低慢阻肺急性加重頻率，延緩病程進(jìn)展。