前賢治遺精法賞析

王東海

陳士鐸治遺精法

人有用心過度，心動不寧，以致夢遺者，其癥口渴舌干，面紅顴赤，眼閉即遺，一夜有遺數次者，疲倦困頓，人以為腎虛之過也，誰知是心虛之故乎。

方用靜心湯：人參9克、白術15克、茯神15克、炒棗仁、山藥各30克、芡實30克、甘草1.5克、當歸9克、北五味子10粒、麥冬15克。水煎服。

人有朝朝縱欲，漁色不厭，遂至夢遺不能止。其癥腰足瘦弱，骨內酸疼，夜熱自汗，終宵不干，人以為腎火之作祟也，誰知是腎水之涸竭乎。

方用旺水湯：熟地30克、沙參15克、北五味子3克、山藥30克、芡實30克、茯苓15克、地骨皮9克。水煎服。

人有素?？v欲，又加勞心思慮終宵，仍然交合，以致夢遺不止。其癥口渴引水，多飲又復不爽，臥不安枕，易恐易懼，舌上生瘡，腳心冰冷，腰酸若空，腳顫難立，骨蒸潮熱，神昏魂越，人以為心腎之虛也，誰知是心腎二經之火一齊俱動乎。

方用兩益止遺湯：人參30克、熟地60克、山藥30克、芡實30克、白術30克、生棗仁30克、黃連1.5克、肉桂1.5克。水煎服。服2月，諸癥痊愈。

按：陳氏之法，首重滋陰，方中之藥，其義顯然可征。在《外經微言》中有言“一水難敵五火”、“坎象一（份）陽需二（份）陰來配（這才是腎氣丸的真義）”。此正可與黃元御說的“一陽陷于二陰之下”相對待，醫(yī)者宜反復體會。

黃元御論遺精之治

精藏于腎而交于心，則精溫而不走。精不交神，乃病遺泄，其原由于肝脾之不升。丙火下行而化壬水，癸水上行而化丁火。壬水主藏，陽歸地下者，壬水之蟄藏也。壬水非寒則不藏，陰陽之性，熱則發(fā)揚而寒則凝閉，自然之理。壬水蟄藏，陽秘于內，則癸水溫暖。溫氣左升，是生乙木。升而不已，積溫成熱，是謂丁火。水之生木而化火者，以其溫也。木火生長，陽氣發(fā)達，陰精和煦，故不陷流。

壬水失藏，則陽泄而腎寒。水寒不能生木，木氣下郁，則生疏泄。木以疏泄為性，愈郁則愈欲泄，以其生意不遂，時欲發(fā)舒之故也。遇夜半陽生，木郁欲動，則夢交接。木能疏泄而水不蟄藏，是以流溢不止也。甚有木郁而生下熱，宗筋常舉，精液時流。庸工以為相火之旺，用知母、黃柏瀉之，是益其癸水之寒而增其乙木之陷也。

乙木之升，權在己土，木生于水而實長于土，土運則木達。以脾陽升布，寒去溫回，冰泮春生，百卉榮華故也。蓋戊土西降，則化辛金，北行則化癸水，已土東升，則化乙木，南行則化丁火。金水之收藏，實胃陰之右轉，木火之生長，即脾陽之左旋也。土濕陽衰，生氣不達，是以木陷而不升。人知壬水之失藏而不知乙木之不生，知乙木之不生而不知己土之弗運，乃以清涼固澀之品，敗其脾陽而遏其生氣，病隨藥增，愈難挽矣。

玉池湯：甘草二錢、茯苓三錢、桂枝三錢、芍藥三錢、龍骨二錢、牡蠣三錢、附子三錢、砂仁一錢（炒，研，去皮）。煎大半杯，溫服。

遺精之證，腎寒脾濕，木郁風動，甘草、茯苓，培土瀉濕，桂枝、芍藥，疏木清風，附子、砂仁，暖水行郁，龍骨、牡蠣，藏精斂神。水土暖燥，木氣升達，風靜郁消，遺泄自止。

其濕旺木郁面生下熱，倍茯苓、白芍，加澤瀉、丹皮，瀉脾濕而清肝熱，不可謬用清涼滋潤，敗其脾腎之陽。蓋腎精遺失，泄其陽根，久而溫氣亡脫，水愈寒而土愈濕?；鹜岭p虧，中氣必敗，未有失精之家，陰虛而生燥熱者。其木郁下熱，脾陽未虧，清其肝火，不至為害。若脾陽已虧，誤用清潤，則土敗而人亡矣。

按：黃氏所論人體氣化功能，確實窺見《內經》之旨；所論治病之法，多是適合于脾腎濕寒之人，這一特點非常鮮明。應該客觀地指出：論中說理，強調脾陽的重要性，似是具有至理；實則土雖為后天之本，究亦是五行之一，大環(huán)境中濕與寒亦只分別是六氣之一罷了。試舉一例論其非：按黃氏之說，患者者多是食欲食量較差（其醫(yī)案中也確實如此），而今臨床中的病人多是谷神旺盛。

張錫純治夢遺法

夢遺之病，最能使人之腎經虛弱。此病若不革除，雖日服補腎藥無益也。至若龍骨、牡蠣、萸肉、金櫻諸固澀之品，雖服之亦恒有效，而究無確實把握。此乃腦筋輕動妄行之病，惟西藥若臭剝抱水諸品，雖為麻醉腦筋之藥，而少用之實可以安靜腦筋。

若再與龍骨、牡蠣諸藥同用，則奏效不難矣。愚素有常用之方，爰錄于下∶

龍骨一兩、牡蠣一兩、凈萸肉二兩，共為細末，再加西藥臭剝（溴化鉀）十四瓦（一瓦相當于現在一克），煉蜜為百丸。每臨睡時服七丸，服至兩月，病可永愈。

按：強行固攝收斂來止遺，素為一些醫(yī)家所忌。然張氏此論，必有根據。唯不適合濕熱體質相火妄動之人。

單就處方而言，治遺精之方素有盛名的首推醫(yī)圣張仲景的桂枝龍骨牡蠣湯，另有林屋山人的加減地黃湯，王清任的刺猬皮散，鄭欽安強調的封髓丹等都流傳較廣。另有一些民間驗方、單方，更是不勝枚舉。《歸硯錄》中載一方，簡便有驗：樸硝些許，臨睡以唾液調和，擦龜頭上，甚驗。可知前賢諸法，各有所宜，業(yè)醫(yī)者要追求萬舉萬當，需熟讀醫(yī)籍反復玩味后，才知酌情擇用，或可免掛一漏萬之誤。

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