老年黃斑變性

發(fā)表者：程湧 670人已讀

老年黃斑變性（AMD）是全球老年人致盲的主要眼病之一。視力喪失緣于黃斑部損害和血管滲漏引發(fā)的視網(wǎng)膜光感細(xì)胞逐漸喪失。患者并未失明，但黃斑部損害造成的中心視力低下，使患者無(wú)法閱讀、駕駛和從事需要良好視力的工作，生活質(zhì)量每況愈下，晚期患者生活難以自理。

臨床上將AMD分為干性和濕性兩種類型，其中濕性AMD更是致盲殺手中的厲鬼。鑒于本病確切的致病原因不明，迄今尚無(wú)特效療法，臨床上曾經(jīng)應(yīng)用過(guò)的抗氧化劑治療、激光治療和光動(dòng)力療法（PDT）等實(shí)際療效均不理想。最近幾年興起的抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）注射療法給本病帶來(lái)了新的治療希望，全球大量病人的臨床驗(yàn)證業(yè)已明確，抗VEGF注射治療方案比以往任何療法都要好得多。

通過(guò)全球大量病人的臨床驗(yàn)證，確認(rèn)這兩種藥物對(duì)濕性AMD的臨床療效卓著，是目前治療濕性AMD的首選治療手段，但迄今臨床上尚未取得一個(gè)舉世公認(rèn)的最佳治療方案。目前通用的治療方法是每月一次的玻璃體腔注射，但此通用的固定劑量是否對(duì)所有病人一律有效仍存疑問(wèn)。有相當(dāng)多的患者經(jīng)一次注射視力即獲明顯改善；大約有20%的病人在治療后的3個(gè)月內(nèi)無(wú)需繼續(xù)用藥。判斷是否需要后續(xù)治療的難度在于，患者對(duì)藥物的治療應(yīng)答存在巨大的個(gè)體差異，因此，經(jīng)治醫(yī)生不應(yīng)死板地固守每月一次的注射方案一成不變。此外，醫(yī)患雙方都應(yīng)警惕過(guò)量治療可能帶來(lái)的潛在治療風(fēng)險(xiǎn)（藥物不良作用、眼內(nèi)炎）等。誠(chéng)然，要做到每月隨訪一次并非易事，那些反應(yīng)良好的病人，由于視力明顯好轉(zhuǎn)而失去警覺(jué)，或因其他種種原因不能及時(shí)到門診來(lái)接受隨訪。勿容置疑，即使經(jīng)一次治療效果卓著的病人，如果從此脫離醫(yī)生隨訪和停止后續(xù)治療，其結(jié)局只能是隨著時(shí)間的推移視力再度逐漸喪失。及時(shí)隨訪是唯一能夠既能根據(jù)病情的動(dòng)態(tài)變化，決定是否作相應(yīng)的后續(xù)治療，又能減少或避免按常規(guī)每月一次注射可能帶來(lái)的潛在性治療風(fēng)險(xiǎn)。但必須指出，監(jiān)控的過(guò)程漫長(zhǎng)而艱辛，需要醫(yī)患雙方的密切配合。大量隨訪病例的觀察過(guò)程業(yè)已證實(shí)：視力下降、視物變形、OCT圖像的動(dòng)態(tài)變化和新的眼底出血，是本病活躍或再活躍的幾個(gè)有用的臨床標(biāo)志，也是決定是否需要后續(xù)治療的臨床指征。

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