作者：山西省永濟(jì)市肝膽胃病?？漆t(yī)院 肖玉珍　邵鳴　王新安

在我國，病毒性肝炎（如甲肝、乙肝）較為常見，但肝炎知曉率較低，丙型肝炎的知曉率更低；隨著生活水平的提高，脂肪肝也越來越多；部分群眾自行用藥，藥物性肝損害也逐年增多。各種肝炎帶來的危害眾所周知，如何保護(hù)我們的肝臟，讓其不被肝炎困擾呢？早防早治，很是關(guān)鍵。

甲型肝炎（簡稱甲肝），屬糞－口途徑感染。上世紀(jì)80、90年代，由于當(dāng)時(shí)的生活水平低，家里一個(gè)孩子得了甲肝，由于防護(hù)不到位，其他孩子也相繼感染。其中1988年上海的一次甲肝大流行，給人民群眾的健康帶來了很大的危害。

甲型肝炎是自限性疾病，患過甲肝或隱性感染者，可獲得持久的免疫力。隨著甲肝疫苗的普及接種，甲肝的發(fā)病率已明顯降低，取得了可喜的成績。所以大家需及時(shí)接種甲肝疫苗，防重于治。

在臨床上，類似吳女士、王女士這種情況較常見，我們稱之為乙肝的母嬰傳播。乙型肝炎病毒（HBV）母嬰傳播是我國慢性乙型肝炎（乙肝）的主要原因，預(yù)防HBV母嬰傳播是控制慢性乙肝的關(guān)鍵。

所有孕婦均需在產(chǎn)前檢測HBsAg和其他乙肝血清學(xué)指標(biāo)，目前，我國育齡期婦女HBsAg的總體陽性率為5%-6%。HBsAg陽性孕婦的新生兒是HBV感染的高危人群，務(wù)必在出生后12小時(shí)內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和乙肝疫苗，即聯(lián)合免疫預(yù)防接種。母嬰阻斷技術(shù)的落實(shí)，防重于治。而HBsAg陰性孕婦的新生兒通常僅需接種乙肝疫苗〔1〕。

如若家庭成員中有一人查出HBsAg陽性，建議其他家庭成員體檢查乙肝系列，如結(jié)果為抗HBs單項(xiàng)陽性，即有保護(hù)性抗體，就不需要注射乙肝疫苗了。若查出HBsAg陽性也不必緊張，到專科醫(yī)院進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，評(píng)估病情，需要治療時(shí)進(jìn)行規(guī)范的治療；部分患者為乙肝攜帶者，不需要用藥治療，定期復(fù)查就行。若乙肝系列結(jié)果全部陰性，建議注射乙肝疫苗，以產(chǎn)生保護(hù)性抗體，即抗HBs陽性，減少乙肝感染的機(jī)率。

注射乙肝疫苗，是預(yù)防乙肝最簡單、最經(jīng)濟(jì)、最有效的辦法。隨著乙肝疫苗的普及接種，我國5歲以下兒童HBsAg陽性率是0.96%，取得了可喜成績。所以說及時(shí)接種乙肝疫苗，防重于治。

丙型肝炎（簡稱丙肝）被稱之為“沉默的殺手”，許多肝友平時(shí)沒有不舒服的感覺，無意中查出丙肝感染，部分患者查出時(shí)已為肝硬化。

丙型肝炎病毒（HCV）的傳播主要是經(jīng)血液或血液制品傳播。輸血次數(shù)越多，該項(xiàng)肝炎病毒感染率越高。據(jù)丙肝的流行病學(xué)資料分析，獻(xiàn)血員的感染是導(dǎo)致我國丙肝高發(fā)的主要原因。

現(xiàn)在，HCV抗體檢查和HBsAg、HIV抗體及TP抗體檢查已被列為我國法定的四個(gè)血源性篩查項(xiàng)目。

如查出丙肝抗體陽性也不必緊張，到?？漆t(yī)院進(jìn)行全面詳細(xì)的檢查，評(píng)估病情，需要治療的及早進(jìn)行規(guī)范的治療。從2015年底開始，口服丙肝藥(DAA)的問世，有跨時(shí)代里程碑的意義，為廣大丙肝患者帶來了福音，告別了注射干擾素的時(shí)代。經(jīng)歷了6年，口服藥品也在不斷的更新，從以前的依據(jù)基因型用藥，到現(xiàn)在的泛基因型用藥；而且被國家列為醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，都充分體現(xiàn)了我國2030年消滅丙型肝炎的愿望。目前丙型肝炎疫苗仍在研發(fā)中，不久的將來，將運(yùn)用于臨床。

戊型肝炎（HE）是由戊型肝炎病毒（HEV）經(jīng)口感染，由腸道侵入肝臟復(fù)制，于潛伏期末及發(fā)病初期，由糞便排出病毒。其流行特點(diǎn)似甲型肝炎，經(jīng)糞-口途徑傳播。以水型流行最常見，少數(shù)為食物型暴發(fā)或日常生活接觸傳播。具有明顯季節(jié)性，多見于雨季或洪水之后。

各年齡級(jí)均可感染，流行時(shí)以青壯年發(fā)病率最高，兒童和老年人發(fā)病較少；孕婦易感性較高，病情重且病死率高；一般起病急，黃疸多見。半數(shù)有發(fā)熱，伴有乏力、惡心、嘔吐、肝區(qū)痛。常見膽汁淤積癥狀，如皮膚瘙癢、大便色變淺較甲型肝炎明顯。

一般不發(fā)展為慢性，本病癥狀一般較輕，少數(shù)病人可表現(xiàn)為重癥肝炎，戊肝的病死率較高，達(dá)2.5%，病死率高是本病的一大特點(diǎn)。

育齡期婦女如為備孕階段，建議及早接種戊肝疫苗，避免戊肝對(duì)孕期婦女及胎兒健康造成危害。

隨著生活水平的提高，胖子越來越多，每年給不同群體（教師、學(xué)生、公務(wù)員、職員、農(nóng)民等）做健康體檢，體型胖的比比皆是，而胖子也是脂肪肝高發(fā)人群。

多種原因可以導(dǎo)致肥胖，如高熱量飲食、飲食無規(guī)律、運(yùn)動(dòng)少、不合理膳食等，肥胖導(dǎo)致的“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）、代謝綜合征等。

肥胖導(dǎo)致的脂肪肝只是冰山一角，醫(yī)學(xué)上已經(jīng)把肥胖定性為萬病之源了。肥胖加速了人類的衰老和疾病的侵襲，目前已經(jīng)證明的有15種以上的疾病與肥胖有關(guān)系，肥胖正無孔不入的在危害人類的健康！體型肥胖者，筆者呼吁，重視健康體檢，及早干預(yù)，早防早治。

民間俗語說的好，“有錢難買老來瘦”。別把肥胖不當(dāng)回事，遠(yuǎn)離肥胖，從我做起！

原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC），為自身免疫性肝病中的一種類型。該疾病隱匿，部分臨床醫(yī)生對(duì)此疾病認(rèn)識(shí)不足，臨床上我們遇到部分患者肝功能反復(fù)波動(dòng)，病毒性肝炎標(biāo)志物均陰性，四處奔波，最終確診為原發(fā)性膽汁性膽管炎，規(guī)范治療后病情穩(wěn)定。

臨床上也遇到有的患者確診為原發(fā)性膽汁性膽管炎，已為失代償期，皮膚瘙癢明顯，黃疸嚴(yán)重，大量腹水，因消化道出血、肝性腦病、肝衰竭等失去生命，生存期縮短的病例。

《2018年美國肝病學(xué)會(huì)原發(fā)性膽汁性膽管炎實(shí)踐指導(dǎo)》摘譯中提出，原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者一級(jí)親屬的AMA陽性率約為13.1%，且女性高于男性。本病在?？漆t(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范治療、定期復(fù)查外，建議其一級(jí)親屬完善相關(guān)檢查，早發(fā)現(xiàn)，早治療。

肝豆?fàn)詈俗冃杂置鸚ilson病(WD)，是由ATP7B基因缺陷所致銅代謝障礙引起的，以肝臟與神經(jīng)等系統(tǒng)功能障礙為臨床特征的常染色體隱性遺傳疾病。患者臨床表現(xiàn)多種多樣，可累及肝臟、神經(jīng)、精神、腎臟、血液與骨骼肌肉系統(tǒng)等。

肝臟受累最為常見，患者可表現(xiàn)為單純轉(zhuǎn)氨酶升高、肝硬化、肝衰竭等；神經(jīng)系統(tǒng)受累常見表現(xiàn)為震顫、強(qiáng)直、肌張力異常等，另外約有10%的患者可表現(xiàn)為精神癥狀，包括抑郁、雙向情感障礙等；眼部受累包括常見的K-F環(huán)(角膜色素環(huán))與少見的晶狀體前囊中央“太陽花”樣白內(nèi)障表現(xiàn)。臨床上也有報(bào)道兄妹4人同患肝豆?fàn)詈俗冃缘睦印?/span>

治療主要通過避免食用含銅多的食物、減少銅吸收藥物、祛銅藥物以及對(duì)癥支持的綜合治療，早診斷、早治療的患者預(yù)后較好。肝豆?fàn)詈俗冃缘脑\斷與治療指南中指出：陽性家族史對(duì)診斷WD有重要意義，指南推薦對(duì)新發(fā)現(xiàn)WD患者的親屬尤其是一級(jí)親屬應(yīng)做WD的相關(guān)項(xiàng)目篩查，并進(jìn)行基因型或單倍體檢測。做到：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早獲益！

參考文獻(xiàn)：

1.乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2020）　臨床肝膽病雜志第36卷　第7期2020年7月　1474頁。

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