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骨骼是復(fù)雜的活組織，由內(nèi)部的“海綿狀”骨組成，周圍是實(shí)心的“致密”骨。產(chǎn)生骨骼和血細(xì)胞的軟骨髓位于許多骨骼的中心。骨痛有很多原因，從骨挫傷或骨折，到不太常見（雖然很嚴(yán)重）的原因，如骨癌或感染。相關(guān)癥狀和疼痛的性質(zhì)（例如劇烈和刺痛與鈍痛）可以提供有關(guān)骨痛背后“原因”的線索，通常需要進(jìn)行影像學(xué)和/或血液檢查來確定準(zhǔn)確的診斷。
要緩解疼痛，找出原因是關(guān)鍵！ 要了解骨痛的潛在原因，最好從兩個(gè)最常見的原因開始，比如骨挫傷和骨折： ①骨挫傷 當(dāng)骨頭撞擊堅(jiān)硬的表面時(shí)，最常發(fā)生骨挫傷，例如從高處墜落。除了骨膜（覆蓋骨頭的一層薄薄的組織）下方的出血外，這種撞擊還會(huì)在骨骼的外層造成微小的斷裂。除了明顯的骨痛，還經(jīng)常出現(xiàn)腫脹和變色。 除了創(chuàng)傷或損傷，骨關(guān)節(jié)炎是造成骨挫傷的常見原因之一。這是因?yàn)殡S著骨頭之間的軟骨磨損或退化，骨頭開始相互摩擦，這種創(chuàng)傷最終會(huì)發(fā)展成挫傷。 ②骨折 骨折是指由于外傷、骨質(zhì)疏松癥或重復(fù)的壓力導(dǎo)致的骨折。除了劇烈的刺痛感，在運(yùn)動(dòng)或施加壓力時(shí)加劇，骨折周圍還可能出現(xiàn)腫脹和淤青。在某些情況下，涉及骨折的區(qū)域會(huì)出現(xiàn)變形。 椎體壓縮性骨折，也稱為脊柱骨折，會(huì)引起背部疼痛，在骨質(zhì)疏松癥患者中最常見。這些骨折可能是由一些簡(jiǎn)單的工作造成的，比如做家務(wù)、打噴嚏或咳嗽。 骨軟化是指骨礦化減少和隨后的骨軟化。這種骨骼疾病最常見的原因是缺乏維生素D。雖然不總是存在，但隨著活動(dòng)和負(fù)重，骨軟化的鈍性、疼痛的骨痛往往更嚴(yán)重。除了廣泛性骨痛和壓痛，骨軟化患者可能會(huì)經(jīng)歷以下情況：佩吉特氏?。≒aget's病）是一種影響老年人的慢性骨骼疾病。在這種疾病中，骨重建過程（舊骨被移除，新骨形成）出錯(cuò)。這就導(dǎo)致了多余的骨頭的形成，這些骨頭很脆或者形狀不正常。許多佩吉特氏病患者沒有任何癥狀，但如果出現(xiàn)了癥狀，骨痛是最突出的。最常見的受影響的骨骼部位是脊柱、骨盆、股骨（大腿骨）、肱骨（上臂骨）和顱骨。骨痛是骨癌最常見的癥狀。疼痛通常是先來后去，然后變成持續(xù)性的。骨癌患者除了在夜間和活動(dòng)時(shí)加重的深度或鈍痛外，還可能出現(xiàn)骨周圍腫脹、體重減輕和疲勞。原發(fā)性骨癌，從最常見到最不常見，包括：骨肉瘤、尤文氏肉瘤、軟骨肉瘤。其中，骨肉瘤和尤文氏肉瘤在兒童和青少年中更常見。軟骨肉瘤在40歲以上的成年人中最常見。轉(zhuǎn)移性骨癌是指開始于其他器官（最常見的是乳腺、肺、甲狀腺、腎和前列腺）并擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到骨骼的癌癥。癌細(xì)胞擴(kuò)散到骨頭會(huì)削弱骨頭，引起疼痛，使骨頭更容易斷裂，這叫病理性骨折。多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細(xì)胞癌，漿細(xì)胞是一種通常產(chǎn)生抗體的免疫系統(tǒng)細(xì)胞。這些細(xì)胞在骨髓中不正常且無法控制地生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致多種癥狀，包括：骨痛（通常發(fā)生在背部或胸部，由運(yùn)動(dòng)引起）對(duì)于白血病，異常血細(xì)胞會(huì)在人的骨髓中不受控制地生長(zhǎng)。癌細(xì)胞的過度生長(zhǎng)導(dǎo)致骨髓過度擁擠，導(dǎo)致骨和關(guān)節(jié)疼痛。骨痛在急性淋巴細(xì)胞白血病中最常見，但也可能發(fā)生在急性髓細(xì)胞白血病或骨髓增生異常綜合征中，通常在胳膊和腿的長(zhǎng)骨以及肋骨中感覺到。一種被稱為骨髓炎的骨感染會(huì)引起鈍性骨痛，并在受影響區(qū)域周圍出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛，也可能出現(xiàn)發(fā)燒。骨髓炎的發(fā)生可能是由于血液中的細(xì)菌在骨頭上播散，或者是由于從鄰近的軟組織或關(guān)節(jié)擴(kuò)散到骨頭的感染。當(dāng)骨頭的血液供應(yīng)不足時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨壞死，導(dǎo)致骨頭和骨髓細(xì)胞的死亡和隨后的骨塌陷。除了疼痛，受影響區(qū)域的活動(dòng)受限是常見的。例如，對(duì)于髖部骨壞死，可能會(huì)出現(xiàn)跛行并需要使用拐杖或助行器。除了嚴(yán)重的損傷或創(chuàng)傷外，最常見的發(fā)生骨壞死的危險(xiǎn)因素包括：使用皮質(zhì)類固醇，特別是長(zhǎng)期使用和高劑量；患有某些潛在疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。鐮狀細(xì)胞性貧血是一種遺傳性疾病，由編碼血紅蛋白的基因突變引起，血紅蛋白是一種將紅細(xì)胞內(nèi)的氧氣輸送到器官和組織的蛋白質(zhì)。鐮狀細(xì)胞性貧血患者的異常血紅蛋白（稱為血紅蛋白S）會(huì)導(dǎo)致新月形紅細(xì)胞粘稠而僵硬。不幸的是，這些粘稠的細(xì)胞粘在小血管壁上，最終阻塞血液流動(dòng)和氧氣輸送—這種現(xiàn)象被稱為血管阻塞危象（VOC）。血管阻塞危象引起的骨痛會(huì)很強(qiáng)烈，可以在腿、胳膊和背部感覺到。這可能是由于脫水、天氣或空氣條件（如寒冷、多風(fēng)或低濕度）、高海拔地區(qū)、壓力、感染等因素導(dǎo)致的。注：由于鐮狀細(xì)胞性貧血是一種遺傳病，血管閉塞性危象可能從6個(gè)月大的嬰兒開始并持續(xù)一生。
哪些骨痛預(yù)示著癌癥？ 按壓某個(gè)部位，出現(xiàn)骨痛，松開時(shí)疼痛感消失。這很可能是因?yàn)槟且还?jié)的骨質(zhì)中的骨細(xì)胞發(fā)生病變，癌細(xì)胞在此處生長(zhǎng)、擴(kuò)散。但是由于腫瘤還未壓迫神經(jīng)時(shí)，所以并不感到疼痛。但通過人為的按壓局部皮膚，導(dǎo)致腫瘤位置改變，擠壓到了周圍的神經(jīng)，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。如果這種疼痛越來越嚴(yán)重，建議去醫(yī)院做一下檢查。在沒有類風(fēng)濕等基礎(chǔ)疾病的情況下，骨骼總是隔一段時(shí)間疼痛，但是過一會(huì)又不疼，并且疼痛在晚上的時(shí)候加重，那么就需要注意了。這很有可能是骨細(xì)胞發(fā)生病變，癌細(xì)胞獲取大量能量來分裂、繁殖，就會(huì)產(chǎn)生間歇性疼痛，并且夜晚疼痛加強(qiáng)。牽扯性疼痛，就是按壓一處的皮膚，會(huì)導(dǎo)致另一處的骨頭疼痛，而非對(duì)應(yīng)的疼痛，此時(shí)就更有可能是骨癌了，而且說明病變范圍已經(jīng)擴(kuò)大，腫瘤壓迫到別處的神經(jīng)，導(dǎo)致按壓此處另外一處疼痛的情況，也有可能是因?yàn)槟[瘤已經(jīng)擴(kuò)散到疼痛的地方。如果感覺骨頭漲漲的，就是俗稱的“里面痛”，那么要警惕了。因?yàn)榘┘?xì)胞在骨干的骨松質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，充滿整個(gè)骨松質(zhì)腔內(nèi)，最后導(dǎo)致癌細(xì)胞穿破骨質(zhì)，在這個(gè)過程中，你就會(huì)感覺到骨頭有漲漲的疼痛。并且這樣的疼痛會(huì)逐步加強(qiáng)，到最后就變成了難以忍受的“癌痛”。
如何診斷？ 對(duì)于許多骨痛診斷，需要進(jìn)行血液檢查。例如，為了確認(rèn)佩吉特病的診斷，需要檢查堿性磷酸酶血液水平（由于骨轉(zhuǎn)換率高，該水平會(huì)升高）。對(duì)于疑似骨癌的診斷，醫(yī)生將進(jìn)行幾次血液檢查，特別是如果癌癥是轉(zhuǎn)移性的并且原發(fā)癌部位未知。常做的血液檢查包括：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、基礎(chǔ)代謝檢查、腫瘤標(biāo)志物【如前列腺特異性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等】。如果要診斷多發(fā)性骨髓瘤，還會(huì)要求進(jìn)行血液和尿液蛋白電泳。這些測(cè)試是為了尋找由漿細(xì)胞產(chǎn)生的異常蛋白質(zhì)，稱為單克?。∕）蛋白質(zhì)。如果懷疑患有某些疾病，如骨癌、感染或佩吉特氏病，可能需要對(duì)骨骼進(jìn)行活組織檢查。要診斷骨髓癌，如白血病或多發(fā)性骨髓瘤，將藥進(jìn)行骨髓抽吸和活檢。影像檢查包括：X射線、骨骼掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描、正電子發(fā)射斷層掃描（PET）/CT聯(lián)合掃描、磁共振成像（MRI）。如何治療？ 可以通過簡(jiǎn)單的自我護(hù)理策略來治療骨挫傷（當(dāng)然排除骨折）：①休息：為了獲得最佳愈合，讓受影響的骨骼休息非常重要。②冰敷：將一個(gè)冷敷，冰包，或冷凍豌豆套在受傷的骨頭上，可以減少腫脹，僵硬和疼痛。③支撐：如果挫傷的骨頭靠近關(guān)節(jié)（例如膝蓋），佩戴護(hù)膝可以提供支撐和穩(wěn)定性。為了緩解骨痛，推薦對(duì)乙酰氨基酚或非甾體抗炎藥（NSAID），如布洛芬。對(duì)于更嚴(yán)重的疼痛，比如與癌癥、骨折或血管阻塞危機(jī)有關(guān)的疼痛，可能需要使用更強(qiáng)的止疼藥，如阿片類藥物。一種稱為雙膦酸鹽的藥物用于治療骨質(zhì)疏松癥、佩吉特氏病和癌癥引起的骨損傷。雙膦酸鹽通過阻止骨吸收起作用。通過靜脈（靜脈內(nèi)）給予的抗生素是治療骨感染所必需的。骨軟化癥的治療取決于潛在的原因。維生素D缺乏是最常見的一種因素，因此，積極補(bǔ)充維生素D是必要的。值得慶幸的是，隨著維生素 D 的補(bǔ)充，骨痛的改善可能會(huì)在數(shù)周內(nèi)顯著改善。化療是急性白血病的主要治療方法，也用于骨癌的治療。根據(jù)癌癥的類型，可能會(huì)使用其他療法。例如，多發(fā)性骨髓瘤的治療很復(fù)雜，通常需要多種藥物的治療方案，包括：蛋白酶體抑制劑：一種靶向細(xì)胞的藥物，如漿細(xì)胞，能產(chǎn)生大量蛋白質(zhì)；免疫調(diào)節(jié)藥物：一種利用自身免疫系統(tǒng)靶向癌癥的藥物；最后，在治療白血病或多發(fā)性骨髓瘤時(shí)可以考慮進(jìn)行干細(xì)胞移植。鐮狀細(xì)胞性貧血需要終生治療。除了止痛藥外，患者還經(jīng)常服用抗生素來預(yù)防和治療感染，并服用 Hydrea（羥基脲）來幫助減少血管閉塞危象的發(fā)生次數(shù)。放射治療是治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性骨癌的關(guān)鍵療法。射線殺死癌細(xì)胞，從而減輕疼痛并防止對(duì)骨骼的進(jìn)一步損傷。一旦骨折（尤其是主要骨折，如髖關(guān)節(jié)）愈合，物理治療通常是治療的關(guān)鍵部分。物理治療的目的是加強(qiáng)和改善周圍肌肉的靈活性。物理療法對(duì)骨質(zhì)疏松癥或骨軟化癥患者的骨骼強(qiáng)度和健康也有幫助。除了各種鍛煉，也可以利用熱、冰、按摩或超聲波來減輕疼痛。手術(shù)可用于各種骨痛情況，如：修復(fù)骨折；從感染中去除受損的骨頭和組織；從已經(jīng)削弱或破壞它的癌癥中穩(wěn)定骨骼；去除部分骨頭以改善骨壞死的血流量。如何進(jìn)行預(yù)防？ 確保適當(dāng)?shù)木S生素D攝入量。醫(yī)學(xué)研究所建議70歲以下的成年人每天攝入600 IU維生素D，70歲以上的成年人每天攝入800 IU；每天進(jìn)行30分鐘的負(fù)重練習(xí)（例如，步行、跳舞或舉重）；為防止骨挫傷或骨折，在進(jìn)行接觸性運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)裝備（如護(hù)膝、護(hù)腕或護(hù)肘），并在乘車時(shí)佩戴安全帶。【重要提示】本公號(hào)【家屬說】文章信息僅供參考，具體治療謹(jǐn)遵醫(yī)囑！
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