必讀：查出肺結節(jié)，要不要治？怎么治？

夏季三伏天 2021-09-14

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想象一下

做完一場肺部手術

身體上連一個微創(chuàng)的小孔都找不到

這是什么感覺？

“我做過手術了嗎？”

“剛才進手術間，不會是幻覺吧？”

近年來，隨著健康意識不斷增強，

越來越多市民通過體檢查出肺結節(jié)

查出肺結節(jié)

要不要治？該怎么治？

50歲的孫女士從患有雙肺多發(fā)磨玻璃結節(jié)，并一直為此憂心忡忡。一年前她慕名找到武漢大學人民醫(yī)院東院胸外科。毛張凡副教授通過該科獨創(chuàng)的一種不損傷肋間神經(jīng)的“超級孔”技術，切除了左肺的磨玻璃結節(jié)。

術后病理檢查顯示，這是一處早期肺癌。孫女士非常慶幸能及時手術，不僅可以完全治愈，還保住肺葉和正常呼吸功能。但有了左肺的前車之鑒，右側肺葉的2個直徑8mm的磨玻璃結節(jié)，一直是她的“心頭大患”。

半月前，孫女士再次來到東院胸外科，要求切除右側結節(jié)永除后顧之憂，并提出了更高的美容要求。這一次，毛張凡副教授團隊另辟蹊徑：在孫女士乳暈處做了一個1.5cm的小切口，通過這個切口，將胸腔鏡探入右肺，僅用不到20分鐘就成功取出兩處肺結節(jié)。

據(jù)文獻檢索，這是世界首例經(jīng)女性乳暈完成單孔胸腔鏡肺結節(jié)切除手術。

肺結節(jié)要不要治？

該怎么治？

專家釋疑

武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）東院胸外科毛張凡副教授強調(diào)：

有的肺結節(jié)中其實毫無意義，比如3毫米的實性結節(jié)；而有的肺結節(jié)則是早期肺癌，比如磨玻璃結節(jié)，就這需要專業(yè)醫(yī)生的專業(yè)判斷。有人認為發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)之后，不管是好是壞，趁早一刀手術切除了事，以免以后它發(fā)展成肺癌。這種觀點是不對的。

據(jù)毛張凡的觀察，門診有30%的肺結節(jié)，經(jīng)過治療后可好轉或消失；有30%尚在密切隨訪中；剩余的需要根據(jù)病人個體化的情況，制定個性化診療方案。

有的肺結節(jié)需要積極手術，有的需要保守治療。手術方式也會根據(jù)結節(jié)的位置、形態(tài)、動態(tài)變化，以及患者個人情況而有所不同，這些比較復雜的情況需要綜合判斷。

比如，8mm以上的混合型毛玻璃結節(jié)、1cm以上的磨玻璃結節(jié)、1.5cm以上的實性結節(jié)，都是高危結節(jié)，需要警惕可能是肺癌，不能不管它，至少要動態(tài)觀察它的變化。

在總結日常經(jīng)驗中，毛張凡根據(jù)大小、把肺結節(jié)簡單做個分類介紹，希望能給市民一些參考。

健

康

科

普

1-3mm的肺結節(jié)

放心觀察，根本不用考慮手術，每年復查一次就可以了。

4-6mm的肺結節(jié)

如為實性結節(jié)，多半不需要手術，僅需觀察。如為磨玻璃結節(jié)，也可以不用急于手術。建議先定期觀察三個月到半年，或者1年復查一次。當它們有變化時再手術也不晚。當然，如果磨玻璃結節(jié)形態(tài)典型，位置較淺，也可以積極手術。

7-10mm的肺結節(jié)

如果是典型的磨玻璃或混合磨玻璃影，基本都需手術治療。當然初次發(fā)現(xiàn)，也可以觀察1到3個月，或給予一定的藥物治療，沒有消失再手術。吃藥觀察期間，不會耽誤病情。如為實性結節(jié)，則可以長期觀察，一旦有變化及時手術。

10-30mm的肺結節(jié)

理論上無論是否良惡性，都應該手術。但從影像學表現(xiàn)，若是典型良性(如鈣化等），就不必切除了。凡是手術前不能明確良惡性的結節(jié)，均應考慮手術。

毛張凡強調(diào)，肺結節(jié)的診治在未來很長一段時間內(nèi)，都會是熱點。胸外科醫(yī)生會根據(jù)肺結節(jié)的術前CT表現(xiàn)、術中真實表現(xiàn)和術后病理表現(xiàn)，來判斷肺結節(jié)的良惡性，同時知道什么時候切它最合適，如何切它的同時保存更多的肺功能，及知道什么時候觀察它，暫時不切它，對病人也是安全的。

一般肺結節(jié)都可以用胸腔鏡做微創(chuàng)手術治療。胸腔鏡手術的方法有三孔法、兩孔法、單孔法。單孔手術顧名思義，即只有一個手術切口。目前國際上單孔的極致是3厘米單孔，即3厘米的皮膚切口，然后用電刀切開4-5厘米的皮下組織和肌肉切口，最終形成4-5厘米的手術操作切口。在制作單孔時，會用電刀燒斷胸壁及肋間的肌肉和神經(jīng)，不可避免的將這些組織損傷，這是引起術后疼痛的主要原因。

經(jīng)乳暈“超級單孔手術”后效果

而毛張凡教授團隊獨創(chuàng)的“超級單孔手術”，即2厘米單孔。不僅僅是切口縮小了1厘米，而且在制作切口時采用無肌肉和神經(jīng)損傷的技術，大大減輕了患者的術后疼痛。有的患者術后甚至處于“無痛化”常態(tài)，使患者創(chuàng)傷更小、術后疼痛更輕、更符合美觀要求，是微創(chuàng)中的微創(chuàng)。

這種追求個體化的術式的實現(xiàn)，凝聚著諸多智慧和經(jīng)驗的結晶：以患者為中心的服務理念+多年單孔胸腔鏡手術經(jīng)驗和工作基礎+團隊的密切協(xié)作配合+圍手術期的精心設計、妥善管理。

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