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作者：康婷芬 血尿大家在臨床中常見，血尿包括肉眼血尿及鏡下血尿，一般1L尿液中含1ml以上的血尿時肉眼可辨，呈血樣或洗肉水樣，鏡下血尿則定義為尿液鏡檢時每高倍視野可見到大于等于3個紅細胞。引起血尿的原因眾多，診斷需要依靠豐富的理論明晰的診斷思路，做到體格檢查全面，輔以必要的血、尿液及影像學評估、膀胱鏡檢查等，避免漏診、誤診。  前言 作為檢驗人，一般依據(jù)紅細胞異形率來判斷血尿來源。尿紅細胞異形率>80%時考慮為腎小球源性血尿，<50%時考慮為非腎小球源性血尿。對于非腎小球源性血尿，建議影像學檢查以明確有無泌尿道結石、泌尿系腫瘤、前列腺增生、多囊腎、腎結核、腎梗死、動靜脈畸形等。 病例 中醫(yī)科一老年女性，74歲，尿液暗紅、尿蛋白2+，尿隱血3+。高齡肉眼血尿，僅僅時炎癥或增生嗎？能排除腫瘤嗎？將尿液離心，果然有了新的發(fā)現(xiàn)，滿視野新鮮的紅細胞，少數(shù)白細胞，還偶見胞體大小不一、成堆或散在的可疑細胞團。如圖一所示。于是又進行染色，油鏡下如圖二所示，可見成堆或單個散在的瘤細胞團，體積是白細胞的幾倍，由于尿中找到癌細胞陽性率比較少見，于是備注建議做脫落細胞檢查，同時打電話咨詢臨床相關癥狀。   追蹤后續(xù) 之后了解病情，患者的B超結果為“膀胱占位”，病理診斷報告：尿涂片可見少許可疑瘤細胞，據(jù)形態(tài)傾向為尿路上皮癌。最終膀胱鏡病理為上皮癌，診斷膀胱癌。 膀胱癌大多數(shù)是膀胱移行上皮細胞癌，診斷主要以膀胱鏡和尿脫落細胞學檢查為主。鏡下一般可觀察到下列幾種形態(tài)：1.具有不規(guī)則輪廓和空泡的巨大惡性細胞，細胞核向邊緣壓縮；2.膀胱移行細胞癌患者尿液中可發(fā)現(xiàn)在非典型細胞旁邊的成批多核癌細胞。 拓展 幾年來，尿液膀胱癌標記物的研究受到了很大的關注。美國食品藥品管理局（FDA）已經(jīng)批準將膀胱腫瘤抗原（BTA）、尿核基質蛋白22（NMP22)、免疫細胞熒光技術和熒光原為雜交用于膀胱癌的尿液檢測方法。尿液膀胱標記物雖然敏感性較高，但是其特異性卻普遍低于尿細胞學檢查，目前還不能根據(jù)任何一種標記物結果對膀胱癌的診斷和術后隨訪做足夠的診斷，仍不能取代細胞學檢查。 尿細胞學中惡性細胞的特點包括： 1．多呈分散狀或小團塊狀分布，排列較紊亂； 2．胞核增大，濃染，核漿比較大，胞核可大小不一致，外形不規(guī)則； 3．可出現(xiàn)清晰的核仁，數(shù)量多，體積大 4．細胞外形不規(guī)則，胞體大小不一，染色可比正常加深 5．背景有壞死裸核或紅細胞 對此，浙江省人民醫(yī)院吳茅老師主編的《體液細胞學圖譜》一書中講過尿液沉渣細胞檢查注意事項： 1、尿液一定要新鮮，不新鮮的尿液細胞易溶解，結構不清，影響觀察效果。
參考文獻： [1]. R.Anderlini, et al. Automated urinalysis with expert review for incidental identification of atypical urothelial cells; An anticipated carcinoma diagnosis. Clinica Chimica Acta 451(2015) 252-256. |
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