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臨床醫(yī)學(xué)檢驗技師考試專業(yè)真題 每日一練 點擊下方空白區(qū)域查看答案 ▼ 作者：果子哥  （圖片來源 維基百科） 至今，梅毒仍然是一種流行廣泛的性傳染疾病。該病可防可控，但是在臨床檢驗中，也存在諸多讓人困擾的地方。 梅毒的檢查方法中血清抗體檢查是比較常用的方法，其中RPR和TPPA應(yīng)用比較廣泛?；颊吆团R床醫(yī)生有時對結(jié)果的判讀也存在誤區(qū)。 果子哥日前在臨床檢驗中，發(fā)現(xiàn)有一位來自中醫(yī)肛腸科的女性患者，她的RPR結(jié)果滴度在1:1，TPPA陰性。復(fù)查，還是這樣。RPR在1:1滴度呈現(xiàn)比較明顯的顆粒沉淀。  RPR是快速血漿反應(yīng)素?fù)Q裝卡片試驗，它檢測的是梅毒非特異性抗體。血清中抗心磷脂，卵磷脂及膽固醇的抗體與試劑中活性炭作為指示物的心磷脂等抗原發(fā)生反應(yīng)后，在環(huán)狀卡片上會出現(xiàn)肉眼可見的顆粒凝集和沉淀。注意，檢測的是血清中非特異性抗體。 TPPA是梅毒螺旋體顆粒凝集試驗是梅毒抗體的特異性試驗。原理是采用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，這種顆粒與血清特異性的梅毒抗體繁盛反應(yīng)后，產(chǎn)生肉眼可見的凝集反應(yīng)。注意，檢測的是梅毒特異性抗體。 事實上，梅毒螺旋體是個比較特別的存在。 梅毒螺旋體感染后，多數(shù)患者會終身攜帶特異性抗體，無論是感染期，還是已經(jīng)治療好了，無任何癥狀的時候。如果單純檢測特異性抗體，加上患者臨床癥狀不夠典型的話，就很難判斷，患者是既往感染，已經(jīng)痊愈，還是近期感染，正在發(fā)病中呢？ 這就需要另外一種，RPR檢查了。 實際上，動態(tài)檢查RPR可以很好的了解病情，同時結(jié)合TPPA特異性抗體檢查能很好的判斷患者是否處在感染期，還是既往感染，已經(jīng)完全恢復(fù)。比如，患者初次檢測RPR滴度在1:1或者較低的滴度，一個月后檢測明顯升高，1:16，這就比較有意義，那很可能是梅毒活動期，配合TPPA檢測就能準(zhǔn)確判斷。另外，在梅毒治療期間，如果RPR是下降的，那也可輔助判斷治療效果。 RPR和TPPA結(jié)合起來，對結(jié)果的判讀，有以下幾種情況解讀： 1.RPR和TPPA同時陽性。這可以判定，患者正在感染期，應(yīng)該接受梅毒治療。 2.RPR陰性，TPPA陽性。此種多數(shù)是既往感染，已經(jīng)治愈，但是體內(nèi)會保持一定滴度的特異性抗體；當(dāng)然，也有個別患者是處于感染初期，特異性抗體先出來，然后非特異性抗體再出來。這種情況，過一段時間復(fù)查，還是這樣的結(jié)果，那就是既往感染。 3.RPR陽性，TPPA陰性。前面提到RPR是一種非常特異性抗體檢測，理論上只要體內(nèi)有抗心磷脂等抗體都可以檢測出RPR陽性。一些自身免疫病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，硬皮病，一些感染性疾病，結(jié)核等傳染病，也會導(dǎo)致較低滴度的RPR陽性情況。 4.RPR和TPPA都是陰性。此種，就沒有梅毒感染，或者感染窗口期患者，還沒產(chǎn)生抗體。根據(jù)病史，可以定期復(fù)檢，排除梅毒感染。 從上述判定模式組合，可以，梅毒確診需兩者結(jié)果互相印證才能確診。 那從這點來說，RPR和TPPA，誰更精確就是個偽命題了。因為它們的檢測原理和應(yīng)用各有不同，都是對梅毒檢測不可缺少的重要檢查。 前述女性患者，正是結(jié)果判斷的第三種情況，RPR低滴度陽性，而TPPA卻陰性。后來，筆者為了查明原因，加做了自身免疫抗體譜，結(jié)果抗核抗體等自身抗體滴度較高，這例患者極有可能是自身抗體的干擾導(dǎo)致低滴度的RPR陽性。隨后，我們將結(jié)果與臨床醫(yī)生溝通，根據(jù)患者病史，很容易排除梅毒感染的情況。 本文為原創(chuàng)文章，屬醫(yī)家小二首發(fā)，作者：果子哥，感謝作者來稿！為尊重作者版權(quán)，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)發(fā)。 |
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