痤瘡，俗稱“青春痘”，是發(fā)生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥，是一種在青少年人群中常見的皮膚病，好發(fā)于面、前額、胸部等皮脂分泌旺盛的部位。一般表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰，發(fā)作嚴(yán)重時可出現(xiàn)結(jié)節(jié)、囊腫甚至瘢痕。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是青春期雄性激素增多，致使皮膚中雙氧睪丸酮增加，皮脂分泌旺盛，毛囊角化過度形成栓塞，而毛囊內(nèi)痤瘡桿菌繁殖產(chǎn)生多種酶，分解皮脂形成脂肪酸引起炎癥反應(yīng)。

痤瘡屬中醫(yī)的“肺風(fēng)粉刺”。中醫(yī)認(rèn)為其病因或因青年人功能旺盛，陽熱偏盛，日久營血漸熱，熱毒內(nèi)蘊上蒸于肺，發(fā)于肌膚腠理而成；或因飲食不節(jié)，喜食辛辣肥甘腥膩之品，久郁生濕化熱，濕熱循經(jīng)上蒸于面部而致?！锻饪茊⑿分兄赋觥胺螝獠磺?，受風(fēng)而生，或冷水洗面，熱血凝結(jié)而成”。根據(jù)病因病機特點，治療當(dāng)以清熱解毒、祛濕化瘀為主。清熱解毒可以消炎殺菌，調(diào)整菌群平衡而間接增強機體的免疫力，祛濕化瘀可以減少油脂分泌，軟化丘疹、結(jié)節(jié)，消除皮損。

【病案舉例】

賈氏觀察病例216例，均為門診病人，其中男性97例，女性119例；年齡15~38歲間，18~30歲占病例總數(shù)92%；病程最短1月，最長12年。其中尋常型138例，膿皰型39例，結(jié)節(jié)增生型17例，囊腫型22例。表現(xiàn)為面部黑、白粉刺膿皰疹或伴有皮疹紅腫、潰爛，按之有皮脂或膿液或血性分泌物溢出，或伴結(jié)節(jié)、囊腫、竇道和瘢痕等。全身癥狀：大多脘腹脹滿，肢體倦，口干口苦，大便干結(jié)，舌紅薄黃或厚膩。

治療方法：治療期間停服其他中西藥物。予五味消毒飲加減，藥用：金銀花20g，菊花20g，蒲公英20g，紫花地丁15g，黃芩15g，黃連10g，黃柏10g，梔子10g，玄參15g，桃仁10g，紅花10g若皮疹紅腫有膿點者，加蜂房、天花粉；大便干結(jié)者，加大黃、萊菔子；腹脹嘔惡者，加藿香、半夏；體倦便溏者加白術(shù)、山藥；囊腫者，加夏枯草、浙貝母；結(jié)節(jié)者，加牡蠣、牡丹皮水煎服，早晚餐前服，每日1劑，20天為1個療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：皮膚損害消退，皮膚油膩現(xiàn)象消失，自覺癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，皮膚多油現(xiàn)象明顯改變，自覺癥狀明顯減輕；無效：皮損、油膩及癥狀無變化或皮損消退不足30%治療結(jié)果：痊愈173例，好轉(zhuǎn)36例，無效7例。

按：賈氏認(rèn)為熱、毒、濕、郁為痤瘡的主要病因病機。方用五味消毒飲加減清熱解毒，消散疔瘡，除濕祛瘀正中病機。方中金銀花、菊花、蒲公英、紫花地丁清熱解毒，善用于瘡癰癤腫；黃芩、黃連、黃柏、梔子瀉火解毒，清氣分、三焦?jié)駸嵊糜诎b腫瘡毒，癤毒內(nèi)攻；玄參清熱解毒，涼血養(yǎng)陰，散結(jié)消癰；桃仁、紅花活血祛瘀，配入清熱藥中，取其活血祛瘀以化滯，有助于泄熱消癰。但在治療時還應(yīng)注意以下幾點：①皮膚出現(xiàn)紅腫硬結(jié)時切忌擠壓②選用硫黃香皂每日早中晚用清水洗面。③治療期間忌用護膚品④飲食宜清淡，忌辛辣厚味及煎烤食物，戒煙酒。

陳氏觀察病例：187例，隨機分為治療組95例，對照組92例。其中男性65例，女性122例，年齡18~41歲，平均23.5歲，病程3個月~10年，平均1.3年。皮損以丘疹膿皰表現(xiàn)為主，約米粒至綠豆大小，暗淡紅或深紅色，時有癢或痛感；皮損數(shù)15~60個；均分布于顏面、頸、背部，呈對稱性。

治療方法：治療組予中藥五味消毒飲加減，藥用：銀花20g，蒲公英30g，紫花地丁草、野菊花各15g，連翹20g，丹參、白花蛇舌草各30g。伴口渴便秘，舌質(zhì)偏紅，苔薄黃加用知母、生地、玄參等養(yǎng)陰清熱藥；伴口臭，舌質(zhì)偏紅，黃膩者，加用茵陳、山梔、陳皮、夏枯草等清熱化濕藥；皮損色暗，伴痛經(jīng)，舌質(zhì)暗淡，舌下脈絡(luò)瘀曲加用紅花、乳香、沒藥等活血散結(jié)藥。1天1劑，煎汁約150ml，分上、下午各煎服1次。同時予克林霉素液（注射用鹽酸克林霉素粉針0.1g于2%利多卡因針4ml溶解成液雙側(cè)曲池、肺俞穴注射，曲池每穴注射藥液0.5ml，肺俞每穴注射1ml，每周注射1次。對照組：口服多西環(huán)素，每次0.1g，每天2次兩紐均每晚睡前外用0.1%維A酸霜1次。治療期間囑患者忌食油膩辛辣之品，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；停用化妝品；保持生活節(jié)奏規(guī)律性；日間避光。

治療結(jié)果：痊愈：皮損全部消退，自覺癥狀消失，治療組49例，對照組27例；顯效：皮損消退≥70%，癥狀明顯改善治療組30例，對照組25例；有效：皮損消退≥30%，癥狀有所改善治療組14例，對照組30例；無效：皮損消退不足30%或加重，癥狀無改善治療組2例，對照組10例。兩組療效比較，差異有顯著性意義。

按：痤瘡是青春期常見的皮膚病。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡發(fā)病過程中，素體熱毒熾盛是根本，飲食不節(jié)、外邪侵襲等因素是致病條件。所以清熱解毒應(yīng)貫穿本病治療始終。陳氏應(yīng)用五味消毒飲加減治療痤瘡配合穴位注射取得良好效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為痤瘡丙酸桿菌和表皮葡萄球菌存在于痤瘡的不同發(fā)展階段，從第一階段無炎癥的黑頭粉刺到嚴(yán)重的膿皰、結(jié)節(jié)，都可特征性地同時查到這兩種菌

五味消毒飲中金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用，而且能直接增強機體免疫功能，又能通過調(diào)整菌群平衡而間接增強機體的免疫力。另加連翹、白花蛇舌草、丹參以加強解毒活血之力。曲池為手陽明大腸經(jīng)合穴，而肺與大腸相表里，刺激本穴可通過調(diào)整大腸經(jīng)功能來調(diào)整肺經(jīng)功能，具有清熱和營、降逆活絡(luò)作用；肺俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，肺之背俞穴，為肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之穴，是治肺病的重要腧穴，具有清熱和、宣通肺氣之功效；且手陽明大腸經(jīng)分布于頸、面頰，足太陽膀胱營

主要分布在腰背部、項、頭頂、額，通過刺激曲池、肺俞穴能治療頭面、頸項、背部之痤瘡皮損，起到宣肺清熱、和營通絡(luò)之功效?？肆置顾匮ㄎ蛔⑸?，一方面通過針具、藥液對經(jīng)穴的機械性刺激，另一方面通過經(jīng)穴給藥，使藥物發(fā)揮其特有的抗菌治療作用外用維A酸藥，通過調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞的有絲分裂和促進表皮細(xì)胞更新，使病變皮膚的增長和分化恢復(fù)正常，特別是能促進毛囊上皮細(xì)胞更新，防止角質(zhì)栓塞，使痤瘡皮損消退。觀察結(jié)果表明，在同樣外用維A酸霜基礎(chǔ)上，五味消毒飲加減內(nèi)服，配合曲池、肺俞穴位注射效果明顯優(yōu)于口服多西環(huán)素。

【病案】

1.某男，18歲，學(xué)生，2002年8月14日初診患者自訴面部反復(fù)出現(xiàn)丘疹膿皰結(jié)節(jié)3年余。曾服甲硝唑、四環(huán)素、維生素B等，療效不佳。近月來癥狀加重，遂求治中醫(yī)。診見：額部、頰部及下頜處均見米粒至黃豆大小的膿皰疹和結(jié)節(jié)互相融合，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。診斷為痤瘡。處方以五味消毒飲加減：銀花、野菊花、生地各15g，紫花地丁、蒲公英各20g，連翹、赤芍各10g，夏枯草30g，丹皮、黃芩各12g，生甘草6g。每日1劑，水煎分3次服。服藥5劑，膿皰明顯消退，結(jié)節(jié)軟化變小。上方減連翹、夏枯草，加桑白皮、茯苓繼服6劑，諸癥基本消除而痊愈。

按：本例患者應(yīng)辨證為肺胃熱毒，上蒸頭面。治宜清熱解毒、涼血消座。本方以銀花、紫花地丁、蒲公英、野菊花、連翹、生甘草清熱解毒；黃芩清瀉肺熱；赤芍、生地、丹皮涼血活血解毒；夏枯草軟堅散結(jié)。當(dāng)病情基本控制后，以桑白皮、茯苓換連翹、夏枯草，加強瀉肺熱除濕能力而善后。

2.李某，女性，23歲?；颊哂?8歲時開始在額部、面頰、口唇周圍出現(xiàn)散在的粉刺，呈圓錐形，頂端有膿包，周圍紅暈，膿包破潰后遺有少量的色素沉著，后漸加重，經(jīng)中、西藥內(nèi)服外用，多方治療，效果欠佳，時輕時重，每遇上火時加重。現(xiàn)面部及前額有大小不等，分布密集的白頭粉刺和黑頭粉刺，唇周下頜部有少量分布，部分粉刺有明顯膿包，飲食可，大便秘結(jié)，小便黃，夜寐欠安，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)，診斷為粉刺，證屬濕熱型。治法：清熱化濕，解毒散結(jié)。方藥：上方加白術(shù)10g，薏仁15，大黃5g服藥期間禁食辛辣、油膩食物。上方經(jīng)加減服用6劑明顯好轉(zhuǎn)，共服15劑而愈，

停藥后2個月隨訪未復(fù)發(fā)

按：針對粉刺之病因病機，治以清熱解毒，消腫散結(jié)為主，輔以祛風(fēng)除濕。五味消毒飲主治癰、疔、癤、瘡，配以連翹、天花粉、土茯苓、白芷、白鮮皮、白蒺藜、清熱解毒而祛風(fēng)；配以夏枯草、浙貝母、皂角刺以清熱散結(jié)；隨癥配健脾化濕等藥物使熱清、濕祛、結(jié)消。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡常伴有皮膚細(xì)菌感染，據(jù)藥理研究證明，金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁、野菊花、白芷、白鮮皮等有較強的抗菌、抗老化及抑制皮膚真菌生長的作用，通過抗炎、抗菌等可改善局部循環(huán)、減少炎性物滲出，促進組織修復(fù)，起到較好的治療作用。