有位朋友和華子說(shuō)，她在使用“地平”、“沙坦”、“洛爾”3種降壓藥聯(lián)合治療。最近一段時(shí)間血壓偏低，高壓在110mmHg左右，低壓在60mmHg左右，想減少降壓藥物的劑量，應(yīng)該怎么做？

華子說(shuō)，高血壓患者在降壓治療時(shí)，要注意血壓不要一味求低。如果血壓降得過(guò)低，有可能發(fā)生“降壓灌注不良綜合征”，所以要盡量控制血壓不要低于110/60mmHg。血壓過(guò)低時(shí)，藥物可以適量減量。

一、什么是降壓灌注不良綜合征

患高血壓時(shí)間較長(zhǎng)的老年人，血管彈性降低，收縮和舒張的能力變?nèi)酰€有可能出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊而狹窄。在維持心、腦、腎等重要器官供血的時(shí)候，需要維持一定的血壓值才可以，如果血壓過(guò)低，就有可能造成重要器官的供血不足。

老年人的血壓最佳控制目標(biāo)為130/80mmHg，但是如果低于110/60mmHg，就有可能出現(xiàn)黑矇、暈厥、肢體控制失靈、心絞痛、心律失常、急性腎衰竭等癥狀。所以在控制血壓時(shí)，建議把高壓控制在110~130mmHg之間，低壓控制在60~80mmHg之間。對(duì)于大于65歲的老年人，如果大腦動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，控制的目標(biāo)血壓還可以適當(dāng)升高一些。

二、應(yīng)該先減哪種降壓藥物

在降壓治療中，地平、沙坦與洛爾，是常用的3種藥物聯(lián)用方案，適用于高血壓合并心臟疾病者。在降壓的同時(shí)，可以改善心肌細(xì)胞的供血、減緩心率、降低心肌耗氧量，有較好的心血管保護(hù)作用。

如果有冠心病、心肌梗死、心力衰竭等疾病，建議盡量保持洛爾類(lèi)藥物的劑量。因?yàn)槁鍫栴?lèi)藥物對(duì)控制心率，降低心臟耗氧量的效果較好。而且洛爾類(lèi)藥物在驟然減量、停藥時(shí)，有可能出現(xiàn)“反跳現(xiàn)象”，所以只要心率沒(méi)有低于每分鐘55次，可以暫時(shí)不減少洛爾類(lèi)藥物。

地平類(lèi)藥物對(duì)血管擴(kuò)張作用較強(qiáng)，同時(shí)還會(huì)抑制心肌細(xì)胞的收縮力，有預(yù)防心絞痛發(fā)作的作用。所以有冠心病的人，不建議第一個(gè)減少地平類(lèi)藥物的劑量。

沙坦類(lèi)藥物通過(guò)抑制血管緊張素2的作用降低血壓和保護(hù)心血管，作用溫和而持久，不對(duì)心臟產(chǎn)生直接影響。所以沙坦類(lèi)藥物可以作為第一個(gè)調(diào)整的降壓藥物。

沙坦類(lèi)藥物在劑量調(diào)整后需要3~6周，血壓才會(huì)達(dá)到穩(wěn)定效果，所以在減少劑量后也需要觀(guān)察同樣長(zhǎng)的時(shí)間。如果血壓仍是偏低，那么可以考慮再減少地平類(lèi)藥物的劑量，之后再觀(guān)察10天，洛爾類(lèi)藥物可以放在最后一個(gè)調(diào)整。

三、可以調(diào)整劑量但不建議完全停藥

正常的藥物減量順序，可以先“沙坦”，再“地平”，最后“洛爾”。但也要根據(jù)實(shí)際情況而定，比如說(shuō)，如果心率已經(jīng)低于每分鐘55次，就可以先減少洛爾類(lèi)藥物的劑量。如果血壓偏低較多，已經(jīng)出現(xiàn)了心、腦嚴(yán)重缺血的癥狀，“沙坦”和“地平”也可以同時(shí)減量。

高血壓患者要明白一件事，血壓偏低是藥物治療產(chǎn)生的作用，而不是高血壓被治好了，還不能完全脫離藥物的幫助。所以降壓藥物可以減量，但不建議完全停藥，如果減至最低治療劑量時(shí)血壓仍偏低時(shí)，則要就醫(yī)檢查，排除是否有其他疾病導(dǎo)致的血壓降低。