辨治思路

頸椎病屬“項(xiàng)痹”、“眩暈”等范疇。多見于中老年人尤其是經(jīng)常低頭或抬頭工作者。此病癥狀復(fù)雜，分型較多，但皆屬本虛標(biāo)實(shí)。虛多與肝腎不足或心脾兩虛有關(guān)，實(shí)多為痰瘀風(fēng)寒等邪留滯，尤其是瘀。

人過中年，肝腎漸虛而筋骨日憊，從而發(fā)生頸椎退行性病變。復(fù)因過勞或感寒損及筋骨，促使頸項(xiàng)凝痰留瘀，發(fā)為項(xiàng)痹。由于經(jīng)氣不利，故可導(dǎo)致肢麻，或可因情志不遂而激起肝風(fēng)，挾痰瘀上擾，發(fā)為后頭項(xiàng)痛或眩暈。可見，此病多是肝腎不足為本，風(fēng)痰瘀阻為標(biāo)。補(bǔ)肝腎宜選龜板、鹿角、骨碎補(bǔ)等添精血、強(qiáng)筋骨之品。它們可制止甚或逆轉(zhuǎn)頸椎退變，為遠(yuǎn)期療效奠定基礎(chǔ)，還可滋水涵木，預(yù)防肝風(fēng)上擾?；奠铕鲆诉x白僵蠶、地龍、雞血藤等兼善通絡(luò)之品。頸椎退行性改變可壓迫血管，使血流受阻，亦可壓迫神經(jīng)，表現(xiàn)為經(jīng)絡(luò)不暢，故需活血通絡(luò)。這是改善頸椎病癥狀的主要途徑之一。瘀血阻絡(luò)，必有停痰。一旦情緒波動，肝風(fēng)內(nèi)起，常挾痰瘀上犯，阻遏清陽，發(fā)為眩暈。針對此痰，我喜用石菖蒲，它芳香避穢，還善開竅，可消除清竅之痰阻，使腦府清純。另一方面，經(jīng)常用腦或性善思慮者，易傷心脾，導(dǎo)致氣血兩虛。心血不足則腦神失養(yǎng)，可發(fā)為昡暈;脾氣不足則清陽不升，亦可導(dǎo)致眩暈，同時(shí)可見心悸、失眠、乏力等癥。氣虛運(yùn)血無力，日久必然凝瘀;血少脈內(nèi)枯澀，更可加重血瘀。與此同時(shí)，脾虛生痰上犯，與瘀互結(jié)頸項(xiàng)，可形成項(xiàng)痹。痰阻，氣血上榮，可加重眩暈，從而使治療難度明顯升級。這類患者常因思慮過度而加重或誘發(fā)眩暈，甚至?xí)炟蕯?shù)分鐘。可見，此病亦可能是心脾兩虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)。補(bǔ)益氣血的方劑在此病中宜選補(bǔ)中益氣湯加減。此方甘溫運(yùn)補(bǔ)，能激發(fā)化源，使氣旺血生，同時(shí)還能升舉陽氣，有助氣血上榮，從而改善癥狀。方中黃芪劑量宜大，并配以葛根，方能取得顯效。黃芪劑量過小，不足以使氣貫血脈，推血上行。葛根升清降濁，可澄清腦府，亦能助黃芪升提氣血。針對痰瘀的祛除，選藥宜用白僵蠶、石菖蒲、地龍、雞血藤之屬。只是需要在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上運(yùn)用，因?yàn)榇颂叼瞿艘蛱摱?/p>

此病的發(fā)生有時(shí)也與感受風(fēng)寒濕邪有關(guān)。它可直接引起或加重項(xiàng)痹，致使項(xiàng)背強(qiáng)直疼痛。此時(shí)當(dāng)以驅(qū)邪為先，可選桂枝、姜黃、羌活等祛風(fēng)除濕散寒，并溫通血脈。另外，需添加大劑量葛根，因?yàn)榇怂幧平饧?，對?xiàng)背肌肉痙攣疼痛效果極佳。其實(shí)不僅此證型，多數(shù)的頸椎病都可能用到葛根。因?yàn)轭i椎病癥狀多是血管神經(jīng)受壓引起，葛根可擴(kuò)張血管，改善椎動脈供血，從而緩解因腦缺血引起的頭痛、眩暈等癥，亦可緩解頸椎病引起的頸部肌肉僵硬不適癥狀。

本病西醫(yī)分為神經(jīng)根型、椎動脈缺血型、交感神經(jīng)型、脊髓型等，各型在癥狀上有所不同，所以治療也會有所差異。比如交感神經(jīng)型，交感神經(jīng)受刺激可引起神經(jīng)血管反應(yīng)性增高，這與中醫(yī)的陰虛體征相像，可見心悸等，用藥當(dāng)選加滋陰養(yǎng)心、安神定悸之品。總之一句話，對癥治療即可。