原創(chuàng)：郭海醫(yī)生

審核：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 王海彬教授

文章所屬：王海彬教授團(tuán)隊(duì)，轉(zhuǎn)發(fā)請標(biāo)明出處。

首先我們來了解什么是跟腱？

跟腱是人體最粗最大的肌腱之一，位于我們小腿的后下方，能承受很大的張力，對機(jī)體行走、站立和維持平衡有著重要的意義，跟腱的功能是負(fù)責(zé)踝關(guān)節(jié)的跖屈，對于行走等日常生活中動作的完成起重要的作用。

“跟腱斷裂”堪稱是“運(yùn)動員殺手”，關(guān)注美國職業(yè)籃球聯(lián)賽（NBA）的球迷想必都知道，2013年，科比在比賽中因傷病提前退場，最終證實(shí)是跟腱斷裂，雖然手術(shù)很成功，且有著非常科學(xué)的康復(fù)過程，手術(shù)恢復(fù)后，科比的爆發(fā)力、起跳高度和速度已經(jīng)大不如前，最終只能提前退役。NBA超級球星杜蘭特，也因跟腱斷裂，遭受了長達(dá)一年時間的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練才逐漸回到賽場，但競技水平已或多或少地受到了影響。

還有我國著名110米跨欄運(yùn)動員劉翔，也因跟腱斷裂無法延續(xù)其輝煌的運(yùn)動員生涯。中國男籃、廣東東莞銀行隊(duì)員易建聯(lián)上賽季剛經(jīng)歷了跟腱斷裂，現(xiàn)在正在進(jìn)行著跟腱斷裂漫長術(shù)后康復(fù)愈合的折磨，后期復(fù)出的競技水準(zhǔn)如何還不得而知，是CBA乃至中國男籃的一大損失。

了解跟腱斷裂的常見原因

跟腱斷裂的主要原因包括直接暴力和間接暴力，其中直接暴力多是銳器等導(dǎo)致開放性跟腱裂，間接暴力主要由于運(yùn)動引起，極少數(shù)跟腱斷裂與藥物和其他疾病有關(guān)，本文主要論述運(yùn)動損傷引起。跟腱斷裂在籃球、足球、羽毛球等高強(qiáng)度或需爆發(fā)力的競技類運(yùn)動中相當(dāng)常見，原因在于此類運(yùn)動經(jīng)常出現(xiàn)突然的發(fā)力和過大的關(guān)節(jié)活動，跟腱承受很大的負(fù)荷與長度變化，因此容易發(fā)生斷裂。

如何明確跟腱斷裂？

在運(yùn)動時發(fā)生跟腱斷裂可以聽到肌肉撕裂響聲，隨之而來的就是小腿后方無力和劇烈的疼痛，傷處會逐漸腫脹、出血，踝關(guān)節(jié)活動受限，腳無法正常屈伸。這時候你就得立即到醫(yī)院骨科門診或急診科進(jìn)一步檢查。對于跟腱斷裂的臨床癥狀，由專科醫(yī)師評估患側(cè)踝關(guān)節(jié)跖屈活動減弱或完全消失，在體表肌腱斷裂處可觸及一橫溝或者局部跟腱不連續(xù)凹陷，并有明顯紅腫壓痛，Thompson試驗(yàn)可明確跟腱是否斷裂。另外明確跟腱斷裂的影像學(xué)檢查主要有超聲檢查和磁共振，當(dāng)顯示跟腱連續(xù)性中斷時，即可明確診斷，如下圖：

如何選擇治療方案及術(shù)后康復(fù)？

根據(jù)跟腱撕裂的嚴(yán)重程度，其治療方案包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。

其中非手術(shù)治療主要適用于韌帶輕度損傷患者，小腿石膏保持踝關(guān)節(jié)跖屈位固定6～8周，最初采用過膝關(guān)節(jié)的長腿支具（或石膏），將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，以最大程度降低跟腱張力。4周后將膝關(guān)節(jié)以上部分石膏鋸斷，更換為短腿石膏。根據(jù)韌帶恢復(fù)情況，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，可逐漸恢復(fù)韌帶結(jié)構(gòu)和完整功能，開始行走，此法適合于損傷不嚴(yán)重且身體營養(yǎng)狀態(tài)良好的年輕患者。

而對于新發(fā)的開放性或完全性的跟腱斷裂，應(yīng)早期施行手術(shù)吻合縫合。保守治療往往因跟腱斷端間瘢痕組織較多而失去其堅(jiān)韌性，再斷裂率較高，或跟腱因相對延長而使跖屈力量減弱。因此采用手術(shù)治療將斷裂的跟腱緊密吻合，極大的利于跟腱的愈合修復(fù)，對于術(shù)后康復(fù)非常重要。跟腱的術(shù)后的康復(fù)周期相當(dāng)長，主要如下：

• 本后1-3周：禁止負(fù)重，采用過膝關(guān)節(jié)的長腿支具（或石膏），將膝關(guān)節(jié)限制于屈曲狀態(tài)，而踝關(guān)節(jié)限制于跖屈狀態(tài)，可做直抬服、側(cè)抬腿和足址活動。髖關(guān)節(jié)周圍肌群的抗阻練習(xí)、股四頭肌的靜力性收縮等。
• 術(shù)后4-6周：更換為短腿石膏托(支具)固定，增加膝關(guān)節(jié)的主動(抗阻)屈伸訓(xùn)練。踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈、內(nèi)外翻、環(huán)轉(zhuǎn)訓(xùn)練等。
• 術(shù)后7-12周：由逐漸負(fù)重到完全負(fù)重，繼續(xù)踝關(guān)節(jié)的主動運(yùn)動（內(nèi)外翻、跖屈、環(huán)轉(zhuǎn)），可適當(dāng)進(jìn)行抗阻和牽拉，可以逐漸開始全腳掌慢跑，開始恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的靈活性和小腿三頭肌的肌力和圍度。此時，運(yùn)動員可以開始小運(yùn)動量的訓(xùn)練，從事中等體力勞動的人員也可以開始工作。
• 術(shù)后25周：運(yùn)動員可參加正式訓(xùn)練，普通人可以參加重體力勞動。

在漫長的術(shù)后康復(fù)過程中，預(yù)防跟腱二次斷裂尤為重要！需要注意三個危險(xiǎn)時間窗：

第一個危險(xiǎn)時間窗：術(shù)后6-8周，這是二次斷裂首個危險(xiǎn)期，此時剛拆除外固定，如有意外的前腳突然負(fù)重，引起快速的跖屈反應(yīng)，比較容易發(fā)生二次斷裂。

第二個危險(xiǎn)時間窗：術(shù)后10-12周，此時是跟腱在生理上正在開始健康的肌腱組織移行替代原有的纖維瘢痕，因此仍不應(yīng)進(jìn)行劇烈的運(yùn)動，尤其避免快速的前足著地負(fù)重。

第三個危險(xiǎn)時間窗：是早期練習(xí)跳躍的時候，跳躍練習(xí)也應(yīng)從模擬跳躍、小跳、大跳，這樣的循序漸進(jìn)，總的來說，避免前腳掌的突然發(fā)力，是防止二次受傷的關(guān)鍵。

如何正確預(yù)防跟腱斷裂？

一般情況下，我們普通人并不會遭受跟腱斷裂的痛苦，跟腱斷裂多見于存在跟腱病變、跟腱過度勞累、在缺乏運(yùn)動的狀態(tài)下突然進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練、受到外力撞擊或是運(yùn)動時姿勢錯誤等情況。對于運(yùn)動的愛好者來說，要如何正確回避跟腱斷裂，應(yīng)該要在運(yùn)動前做好以下幾步：

• 如果是需要經(jīng)常參加小腿爆發(fā)性用力運(yùn)動的人群，如運(yùn)動員或舞蹈演員等，在踝關(guān)節(jié)背伸狀態(tài)下，小腿三頭肌需強(qiáng)烈收縮時，應(yīng)當(dāng)高度注意，在進(jìn)行此類運(yùn)動的過程中掌握正確的技術(shù)動作，盡量避免因姿勢錯誤導(dǎo)致的跟腱損傷。
• 應(yīng)當(dāng)盡量避免使用激素類藥物在跟腱處局部注射。
• 避免間歇性進(jìn)行超強(qiáng)度、超負(fù)荷運(yùn)動引起的疲勞。
• 對于不經(jīng)常參加體育活動的人群，如辦公室人員，應(yīng)逐步增加日?；顒恿?，不可僅僅在周末或戶外旅游時進(jìn)行大量的體育運(yùn)動，應(yīng)當(dāng)在平時也注意鍛煉，運(yùn)動量保持持續(xù)性，且運(yùn)動前做好熱身準(zhǔn)備活動。
• 運(yùn)動時結(jié)合自身具體情況，選擇適度的運(yùn)動量，減少過長的運(yùn)動時間等。
• 經(jīng)常適量運(yùn)動，防止肥胖，避免久坐不動。