肝細(xì)胞癌是目前最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，惡性程度高，預(yù)后很差。但隨著近10年外科技術(shù)的逐步精湛、圍術(shù)期管理的進(jìn)步，肝癌根治性切除術(shù)后5年生存率為40%～70%^[1]。肝癌患者也因此收獲了更大的生存機(jī)遇，可以說(shuō)肝癌治療正處于充滿曙光的時(shí)代。

但肝癌切除術(shù)后腫瘤易復(fù)發(fā)，患者3年腫瘤復(fù)發(fā)率>50%，5年腫瘤復(fù)發(fā)率>70%^[2]。腫瘤復(fù)發(fā)已經(jīng)嚴(yán)重影響肝癌患者的長(zhǎng)期生存，所以，篩查影響肝癌預(yù)后的相關(guān)因素應(yīng)當(dāng)受到重視，并積極處理，一方面可以控制肝癌的快速進(jìn)展，提高生存期，另一方面還能減少肝癌復(fù)發(fā)率，改善肝癌的預(yù)后。

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那么，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，有哪些因素是能夠直接影響肝癌預(yù)后且自己能夠留心注意的呢？為幫助大家了解一些簡(jiǎn)單易懂的肝癌預(yù)后知識(shí)，科普君為各位覓友簡(jiǎn)單總結(jié)了以下三個(gè)方面的高危因素。

一、肝癌本身因素

1、腫瘤大小

腫瘤直徑與肝癌的侵襲、轉(zhuǎn)移能力相關(guān)，也是多種肝癌分期系統(tǒng)的主要依據(jù)。腫瘤直徑越大，術(shù)后腫瘤更易復(fù)發(fā)，研究發(fā)現(xiàn)^[3]，以腫瘤直徑5 cm為界，肝癌最大直徑<5 cm組的1年、2年、3年、5年生存率分別為82.0%、72.1%、58.6%、34.4%。

而肝癌直徑>5 cm組的1年、2年、3年、5年生存率分別為52.7%、38.5%、28.6%、17.8%。腫瘤直徑＞10 cm的患者行肝切除術(shù)后5年生存率低于腫瘤直徑為5~10 cm的患者。

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2、腫瘤數(shù)量

除了腫瘤大小外，腫瘤數(shù)量的差異也會(huì)直接影響患者的預(yù)后。已有研究結(jié)果顯示^[3]，腫瘤數(shù)量≥３個(gè)組的1年、2年、3年生存率分別為36.1％、15.2％、9.4％，而腫瘤數(shù)量＜3個(gè)組分別為78.4％、67.9％、54.3％，表明隨著腫瘤數(shù)量的增加，患者的生存時(shí)間越小。

3、是否有微血管侵犯或轉(zhuǎn)移

肝癌屬于富血供腫瘤，其主要轉(zhuǎn)移方式為血行轉(zhuǎn)移，因此微血管侵犯的出現(xiàn)可能是導(dǎo)致肝癌發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)的重要因素。

研究發(fā)現(xiàn)^[4]，在符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的肝移植患者中，當(dāng)不伴有微血管侵犯時(shí)，其3年累積復(fù)發(fā)率僅為3.3%，但當(dāng)其伴有微血管侵犯時(shí)復(fù)發(fā)率增加至12.8%，這表明微血管侵犯嚴(yán)重影響肝癌的預(yù)后。肝癌轉(zhuǎn)移常提示預(yù)后不佳，有報(bào)道^[5]晚期肝癌伴不同部位轉(zhuǎn)移的患者平均生存時(shí)間僅為（13.1±1.28）個(gè)月，預(yù)后不佳。

4、肝癌分型

肝癌有肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌三種組織病理學(xué)類(lèi)型。知名肝癌研究專(zhuān)家黃振河在觀察105例肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）術(shù)后原發(fā)性肝癌患者發(fā)現(xiàn)，不同的肝癌病理類(lèi)型其預(yù)后有差異，肝細(xì)胞癌中位生存期為34個(gè)月，預(yù)后最好，而肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、混合型肝癌的中位生存期分別為10個(gè)月、22個(gè)月。

二、肝癌微環(huán)境

1、肝炎病毒感染

有研究指出，乙肝病毒所產(chǎn)生的非結(jié)構(gòu)蛋白X能促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞處于一種炎癥刺激的狀態(tài)，久而久之，就很容易產(chǎn)生癌變。

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而病毒感染相關(guān)性肝癌，如果在行根治性切除術(shù)后肝臟仍持續(xù)處于病毒感染的環(huán)境中，易導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)，使肝細(xì)胞壞死、肝功能繼續(xù)受損，且會(huì)使肝細(xì)胞自我修復(fù)能力下降，導(dǎo)致肝切除術(shù)后肝臟恢復(fù)能力下降，影響患者肝功能的恢復(fù)及疾病預(yù)后。

2、肝纖維化或肝硬化

肝纖維化或肝硬化在肝癌的形成的過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，有研究指出，肝纖維化或肝硬化這一微環(huán)境相當(dāng)于是肝癌細(xì)胞的保護(hù)屏障，能減少癌細(xì)胞遭受自身的免疫，形成免疫抑制作用，從而快速增殖或轉(zhuǎn)移至其他部位。

國(guó)外研究學(xué)者Kamarajah SK^[6]指出，肝纖維化評(píng)分能影響肝細(xì)胞癌手術(shù)切除患者的長(zhǎng)期預(yù)后，其研究發(fā)現(xiàn)F0-4纖維化患者的1年、3年和5年總生存率分別為88%、69%和19%，而F5-6纖維化患者分別為80%、57%和36%，表明肝纖維化評(píng)分越高肝癌患者預(yù)后越差。而肝癌合并肝硬化患者術(shù)后易發(fā)生肝功能衰竭且病死率增高，預(yù)后差。因此盡早篩查出肝硬化并治療具有重要價(jià)值。

三、生活行為

1、不良生活習(xí)慣

抽煙、酗酒等不良生活習(xí)慣是肝癌最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。可靠的證據(jù)指出^[7]，抽煙、酗酒與肝癌有著明顯的死亡關(guān)系，呈正相關(guān)性，并且酒精的使用會(huì)降低肝臟中煙草致癌物的代謝效率，兩者獨(dú)立或共同作用促進(jìn)了肝癌的產(chǎn)生、進(jìn)展，肝癌病死率也隨抽煙、喝酒時(shí)長(zhǎng)及數(shù)量的增長(zhǎng)而升高。

這也能說(shuō)明老年患者較年輕患者病情重的原因，除了自身抵抗力較低或合并有基礎(chǔ)疾病多外，也與長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣的積累有很大關(guān)系。

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2、心理因素

除了自身不良生活行為會(huì)加重患者肝癌病情外，患者的情緒、心理活動(dòng)對(duì)疾病也產(chǎn)生影響。國(guó)外研究專(zhuān)家Hansen L等^[8]報(bào)道，在臨床診療過(guò)程中，患者在疾病折磨下，易產(chǎn)生焦慮等多種心理問(wèn)題，導(dǎo)致出現(xiàn)身心疲憊、依從性低等后果，影響疾病的治療效果。

因此，“癌癥患者大多是嚇?biāo)赖摹币彩怯幸欢ǖ目茖W(xué)依據(jù)的。

3、社會(huì)因素

有研究證明癌癥患者在缺乏社會(huì)支持或長(zhǎng)期處于慢性壓力狀態(tài)下體內(nèi)激素分泌水平會(huì)升高，而這可能會(huì)減少抗炎反應(yīng)并促進(jìn)炎癥發(fā)生。

且缺乏社會(huì)支持患者的血液中自然殺傷細(xì)胞計(jì)數(shù)和存活時(shí)間均減少，這會(huì)使得患者自身免疫功能下降。

此外，缺乏社會(huì)支持也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁和焦慮等心理問(wèn)題，這些心理刺激會(huì)使患者機(jī)體產(chǎn)生某些應(yīng)激介質(zhì)，可能通過(guò)激活某些特異性信號(hào)通路或改變腫瘤微環(huán)境從而導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移而影響肝癌的預(yù)后。

綜上所述，影響肝癌預(yù)后的因素多種多樣，但這一切的“紅色警報(bào)”都是為了提醒患者，讓患者對(duì)自己的自身情況有一個(gè)較為清晰的了解。

假如說(shuō)的確觸碰到以上某根紅線，比如肝臟腫瘤大于5cm或已經(jīng)出現(xiàn)了微血管侵犯，但這并不是就意味著被判了死刑，而是在告訴你，你需要比沒(méi)有高危因素的患者更加注意了，需要更加關(guān)心自己的身體，需要去醫(yī)院尋找更為專(zhuān)業(yè)的幫助，這也是科普君長(zhǎng)期堅(jiān)持的意義。

雖然科普君的建議并不能代替臨床醫(yī)生的醫(yī)囑，但科普君希望可以宣傳更多的基礎(chǔ)健康知識(shí)，讓覓友們重視體檢，重視復(fù)查，重視身上可能存在的一些隱患，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高生存質(zhì)量！

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