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10月11日，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十六次全國(guó)放射腫瘤治療學(xué)(CSTRO)學(xué)術(shù)會(huì)議上，上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院頭頸神經(jīng)腫瘤科胡集祎醫(yī)生做了題為《碳離子射線再程放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌——上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院臨床結(jié)果》的演講，分享了局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的治療現(xiàn)狀、碳離子放射治療的優(yōu)勢(shì)以及上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院在碳離子射線再程放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌方面的臨床成果。質(zhì)子中國(guó)將演講內(nèi)容整理后與大家分享。  局部鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療手段 光子調(diào)強(qiáng)放療(IMRT)的普及與綜合性治療策略的應(yīng)用大大提高了鼻咽癌的療效，但根治性治療后，仍有10%~15%的患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)；目前，基于光子的再程放射治療是局部復(fù)發(fā)鼻咽癌(尤其是局部晚期患者)的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。 局部復(fù)發(fā)鼻咽癌治療中面臨的挑戰(zhàn)
復(fù)發(fā)腫瘤細(xì)胞通常對(duì)放射線較為抵抗，尤其是接受IMRT后復(fù)發(fā)的患者，復(fù)發(fā)通常因抵抗的腫瘤細(xì)胞所導(dǎo)致。
再程放射治療通常伴隨著嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，包括顳葉損傷、鼻咽壞死及繼發(fā)的鼻咽部大出血，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命。 既往研究顯示，光子治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的整體總生存率并不理想，2年總生存率為60%~70%。患者的毒性反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高，將近一半的患者死于嚴(yán)重的毒性反應(yīng)。 碳離子放射治療具有物理學(xué)及生物學(xué)優(yōu)勢(shì)。碳離子具有更高的相對(duì)生物效應(yīng)(RBE)，通常為光子及質(zhì)子的2~3倍，可造成更多雙鏈斷裂，殺傷作用強(qiáng)，能夠更有效殺傷放療抵抗的腫瘤，提高局部控制率。與光子射線相比，碳離子射線劑量分布更為集中，可保護(hù)正常組織，降低毒性反應(yīng)；更多關(guān)于碳離子治療鼻咽癌的研究請(qǐng)見(jiàn)質(zhì)子中國(guó)往期報(bào)道《局部復(fù)發(fā)性鼻咽癌：碳離子調(diào)強(qiáng)治療與IMRT的劑量學(xué)比較》、《碳離子治療的適應(yīng)證(二)：消化道腫瘤、頭頸部腫瘤》、《12個(gè)腫瘤部位54個(gè)適應(yīng)證：碳離子治療的有效性及安全性》。患者基線數(shù)據(jù)及治療方案 上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院2015年6月至2018年11月采用碳離子放射治療了172例局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者，1例患者因治療終止未納入分析，超過(guò)95%的患者為IMRT治療后局部復(fù)發(fā)患者。中位年齡為48歲(17~74歲)，局部晚期(III/IV期) 113例(66%)；誘導(dǎo)化療103例(60%)，同步化療36例(21%)。碳離子放射中位劑量為63 GyE (50~69 GyE)，中位分割劑量為3 GyE (2~3 GyE)。 碳離子放射治療局部復(fù)發(fā)鼻咽癌的療效 中位隨訪時(shí)間為17個(gè)月，其中26例患者死亡。患者的18個(gè)月總生存率(OS)為89%，局部無(wú)進(jìn)展生存率(LPFS)為69%，影像學(xué)無(wú)進(jìn)展生存率(RPFS)為89%，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DMFS)為96%。 碳離子放射治療相關(guān)的毒性反應(yīng) 未出現(xiàn)3級(jí)及以上急性毒性反應(yīng)，嚴(yán)重(3級(jí)及以上)晚期毒性反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低，包括1例口干(0.58%)，2例顳葉損傷(1.17%)，2例聽(tīng)力下降(1.17%)，28例黏膜壞死(16%)，14例大出血(8%)，其中8例(5%)患者因大出血死亡。 碳離子放射與光子放射的對(duì)比分析 研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步比較了77例接受IMRT和112例接受碳離子放射治療后局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者的數(shù)據(jù)，碳離子放射治療組的患者在2年總生存率、黏膜壞死及大出血發(fā)生率等方面均有一定的優(yōu)勢(shì)。 胡集祎醫(yī)生總結(jié)道，局部復(fù)發(fā)鼻咽癌患者接受碳離子放射治療可獲得較好的總生存率；嚴(yán)重毒性發(fā)生率相對(duì)較低，可有效降低黏膜壞死和大出血的發(fā)生率；長(zhǎng)期療效及晚期毒性反應(yīng)仍需更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)明確。后續(xù)將對(duì)復(fù)發(fā)性鼻咽癌采用IMRT及碳離子放射治療的效果開(kāi)展進(jìn)一步的比較分析。（質(zhì)子中國(guó) 現(xiàn)場(chǎng)報(bào)道） |
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