“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”是由仝小林院士提出來(lái)的，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的辯證論治和現(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)的研究進(jìn)展，用于指導(dǎo)臨床疾病的診療工作。

辯證論治

新中國(guó)成立后，中醫(yī)專(zhuān)家對(duì)古代中醫(yī)診療疾病方式的總結(jié)。辯證，是將四診（望、聞、問(wèn)、切）所收集的資料，包括癥狀、體征等綜合概括，進(jìn)而判定疾病當(dāng)前所屬狀態(tài)而；論治，則根據(jù)辯證的結(jié)果確定相應(yīng)的治療方案。這是中醫(yī)從西漢理法方藥確立以后，延續(xù)了兩千年的傳統(tǒng)中醫(yī)診療思路。

明清時(shí)期開(kāi)始，西方經(jīng)過(guò)文藝復(fù)興和啟蒙運(yùn)動(dòng)等，涌現(xiàn)了大批思想家、科學(xué)家和醫(yī)學(xué)家，西方人認(rèn)識(shí)事物的方式也與古代的西方人產(chǎn)生了巨大變化，進(jìn)而促進(jìn)了生理學(xué)、生物化學(xué)等的興起，并在治療疾病方面也制定了許多療效確切的方案。中醫(yī)由于歷史原因，則逐漸與西醫(yī)走了一條以治病救人為目標(biāo)的殊途同歸的路。新中國(guó)成立后，人們?yōu)榱送瑫r(shí)利用西醫(yī)和中醫(yī)治療疾病也有了新的見(jiàn)解。

病癥結(jié)合

由陳可冀院士為代表的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家于1960s提出。具體有3類(lèi)：1.中醫(yī)辨病+中醫(yī)辯證，為傳統(tǒng)中醫(yī)診療模式；2.中醫(yī)辨病+中醫(yī)辯證+現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診治疾病，為中醫(yī)與西醫(yī)同時(shí)進(jìn)行的雙重診斷模式；3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病+中醫(yī)辯證，為病癥結(jié)合模式的主流。第3種現(xiàn)代醫(yī)學(xué)辨病和中醫(yī)辯證結(jié)合的模式，為中西醫(yī)結(jié)合教材所采用的模式，影響深遠(yuǎn)。

陳可冀(1930.10-，男，福建福州人，1991年當(dāng)選中國(guó)科學(xué)院院士，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院教授、主任醫(yī)師)

微觀辨證

沈自尹院士1986年提出，將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理化檢查、超聲、影像等檢查結(jié)果作為辨證的依據(jù)。比如彩超發(fā)現(xiàn)了動(dòng)靜脈血栓，CT、MR檢查到了肝臟腫瘤等，抽血查到了一些指標(biāo)的升高，若沒(méi)有相應(yīng)的癥狀和體征，單純依靠傳統(tǒng)望、聞、問(wèn)、切搜集的資料會(huì)導(dǎo)致無(wú)證可辨。微觀辯證將這些指標(biāo)引入辨證論治體系，對(duì)這些指標(biāo)進(jìn)行早期干預(yù)會(huì)收到良好效果。

沈自尹(1928.03.22-2019.03.07，浙江寧波人，1997年當(dāng)選中國(guó)科學(xué)院院士，復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院教授、主任醫(yī)師)

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)

早在1970s美國(guó)人曾提出過(guò)“個(gè)性化醫(yī)療”，但缺乏相關(guān)確切的實(shí)施方案。人類(lèi)基因組計(jì)劃于2001年完成后，人們逐漸認(rèn)識(shí)到每個(gè)人有一套與自身健康相關(guān)的獨(dú)特基因，在應(yīng)對(duì)非傳染性疾病尤其是癌癥等復(fù)雜疾病時(shí)，根據(jù)臨床表現(xiàn)及更深入的基因組學(xué)、轉(zhuǎn)錄組學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)性化調(diào)控會(huì)收到更理想的效果。2011年，美國(guó)基因組學(xué)家MaynardV.Olson等聯(lián)合美國(guó)科學(xué)家發(fā)表了《走向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)》，提倡通過(guò)推動(dòng)遺傳學(xué)相關(guān)研究與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對(duì)人類(lèi)疾病的精準(zhǔn)預(yù)防和治療。2015年，奧巴馬在國(guó)情咨文演講中提出了“精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)(PrecisionMedicine)”計(jì)劃，之后提議由國(guó)家財(cái)政支持精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和個(gè)性化醫(yī)療的發(fā)展，基因測(cè)序、基因檢測(cè)、基因編輯技術(shù)得到了更大的普及。

態(tài)靶醫(yī)學(xué)

仝小林院士在對(duì)中醫(yī)的理法方藥做了一系列研究后，結(jié)合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的特點(diǎn)而提出的現(xiàn)代中醫(yī)診療模式?！皯B(tài)”包括“狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、態(tài)勢(shì)”三層含義，蘊(yùn)含了“審因論治”中辨其病因，防其惡果的意義?！鞍小卑ú“校▽?duì)疾病具有特定療效的靶方靶藥）、癥靶（對(duì)臨床癥狀具有特定緩解效果的靶方靶藥）、標(biāo)靶（對(duì)理化指標(biāo)、影像學(xué)檢查等具有特殊效應(yīng)的靶方靶藥）等。按照中醫(yī)的思維重新審視疾病的全過(guò)程，對(duì)疾病進(jìn)行分期，抓住每個(gè)時(shí)期的“態(tài)”的核心病機(jī)，重新確立主要證候、治法、處方，包括靶方靶藥。主要有兩個(gè)方面：1.“分類(lèi)—分期—分證”的“病證結(jié)合”模式，以“病”為緯，以“態(tài)”為經(jīng)，基于 “病證結(jié)合”思維模式，在疾病縱向認(rèn)識(shí)上層層剝離分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的全方位掌握；2.“宏觀調(diào)態(tài)與微觀打靶相結(jié)合”的“態(tài)靶結(jié)合”模式。

仝小林(1956.01.05，男，2019年當(dāng)選中國(guó)科學(xué)院院士，現(xiàn)為中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院教授、主任醫(yī)師）

這種臨證思維過(guò)程也稱(chēng)為“經(jīng)緯網(wǎng)格理論”，“緯線”為病的全程，“左”為病因，“右”為預(yù)后，“經(jīng)線”為當(dāng)下的態(tài)，態(tài)與疾病交點(diǎn)為著力治療的靶標(biāo)（包括主要癥狀和指標(biāo)）。處方時(shí)，根據(jù)病癥結(jié)合辯證開(kāi)具整體調(diào)態(tài)的處方，加用靶方靶藥，考慮能否消除病因，能否改善預(yù)后，從而做到對(duì)疾病的全貌心中有數(shù)。

以糖尿病為例談?wù)勝谛×衷菏窟\(yùn)用“態(tài)靶因果”的診療經(jīng)驗(yàn)。

根據(jù)《素問(wèn)·奇病論》，“脾癉”屬肥胖型2型糖尿病，是以傷陽(yáng)為主，前期、早中期以中滿(mǎn)內(nèi)熱為核心病機(jī)，熱耗氣陰，晚期陰虛燥熱，轉(zhuǎn)為消渴；而根據(jù)《靈樞·五變》，“消癉”屬于五臟虛弱的瘦型糖尿病，以傷陰為主。糖尿病由此分為脾癉、消癉兩大類(lèi)，參照糖尿病前期、糖尿病早中期和晚期、并發(fā)癥期，分為“郁→熱→虛→損”四個(gè)態(tài)勢(shì)階段，再分不同的證型?！坝簟钡碾A段分為中土壅滯、肝郁氣滯等態(tài)勢(shì)，“熱”的階段分為肝胃郁熱、肺胃熱盛等態(tài)勢(shì)，“虛”的階段分為熱盛傷津、陰虛火旺等態(tài)勢(shì)，“損”的階段分為肝腎陰虛證、陰陽(yáng)兩虛證、脾腎陽(yáng)虛等態(tài)勢(shì)。

藥物選擇方面，仝小林院士總結(jié)出的原則: 態(tài)靶一致為首選，平性藥物不受限; 倘若藥態(tài)兩相背，適當(dāng)反佐以求安。如黃連中的小檗堿可調(diào)節(jié)腸道菌群而控制血糖，但中藥黃連則主要針對(duì)胃腸濕熱患者更有效，配伍干姜后的黃連可以防止其苦寒傷胃，且在中藥條調(diào)理態(tài)勢(shì)的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)血糖的靶向控制，黃連可作為治療中藥治療糖尿病的靶藥。

糖尿病不同階段部分中藥處方

藥物劑量方面，原則為：因病施量，因勢(shì)施量。仝小林院士團(tuán)隊(duì)協(xié)同多家研究機(jī)構(gòu)在國(guó)家“973”計(jì)劃項(xiàng)目支持下對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)方劑量進(jìn)行研究后，認(rèn)為仲景經(jīng)方一兩約合今15g，治療急危重癥1兩可折合成為6~9g，慢性疾病可折合成3~6g，而預(yù)防性疾病可折合成1~3g。

方劑中的藥物配比，黃連中的小檗堿能夠降糖但苦寒，故常伍用干姜?jiǎng)t可用于全程的糖尿病。黃連、干姜的配伍以6∶ 1 為最佳比例，在“郁”的階段，黃連用量宜小，多在6～ 9 g，其用量要小于消導(dǎo)行氣開(kāi)郁之品，干姜用量根據(jù)寒熱之象情況多選用1 ～ 9 g，二者的比例為1∶ 1 左右; 在“熱”的階段，黃連用量宜大，臨床常用量為黃連30 ～ 90 g，甚至120g，而干姜選用1～15g，二者的比例要遠(yuǎn)大于6∶1。在“虛”的階段，根據(jù)虛實(shí)情況調(diào)整用量，黃連一般15g 左右，干姜一般3～15g，二者的比例多在2∶1～1∶2之間。在“損”階段，黃連一般用量較小，干姜用量可大可小，二者的比例在1∶ 1 ～ 1∶ 3 之間。

服藥方面，根據(jù)糖尿病的病程長(zhǎng)短，病勢(shì)急緩，病況輕重，采取不同的劑量，不同的劑型。如第1 個(gè)月內(nèi)服用的總藥量，如緩緩奏效后，則第2 個(gè)月繼服的總藥量可能僅為第1 個(gè)月內(nèi)總藥量的1 /2 或1 /3，以圖療效鞏固穩(wěn)定，直至可以停用。

“態(tài)靶醫(yī)學(xué)”在其他疾病方面也已經(jīng)有了部分經(jīng)驗(yàn)，后面需要繼續(xù)學(xué)習(xí)總結(jié)。中醫(yī)自古以來(lái)就是與時(shí)俱進(jìn)的，“扁鵲過(guò)邯鄲，聞貴婦人，即為帶下醫(yī)；過(guò)雒陽(yáng)，聞周人愛(ài)老人，即為耳目痹醫(yī)；來(lái)入咸陽(yáng)，聞秦人愛(ài)小兒，即為小兒醫(yī)：隨俗為變”。此次新冠疫情，中醫(yī)又獻(xiàn)上了“清肺排毒湯”等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、基因測(cè)序技術(shù)等發(fā)展，中醫(yī)學(xué)也當(dāng)與時(shí)俱進(jìn)，在新時(shí)代繼續(xù)發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]逄冰,劉文科,林軼群,趙錫艷,鄭玉嬌,仝小林.論“態(tài)靶因果”辨治方略在2型糖尿病中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(07):2864-2866.

[3]仝小林,何莉莎. “態(tài)靶因果”辨治方略核心是精準(zhǔn)[N]. 健康報(bào),2016-08-17(005).

[4]仝小林,何莉莎,趙林華.論“態(tài)靶因果”中醫(yī)臨床辨治方略[J].中醫(yī)雜志,2015,56(17):1441-1444.