▲肝硬化腹水

沙澧閑人個人館 2021-08-16

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肝硬化腹水：意味著出現(xiàn)身體里像洪水一樣泛濫的情況！老中醫(yī)治則：“治腫者必先治水，治水者必先治氣”，辯證辨病，攻逐利水于一方。
肝硬化腹水是一個在人們口中距離肝癌最近的一個病。該病在中醫(yī)里面屬“鼓脹”、“水蠱”、“蠱脹”、“ 蜘蛛蠱”等范疇，也為中醫(yī)四大難證之一。
肝硬化腹水治療：目前大伙想到最多的仍以對癥治療為主----例如西醫(yī)療法：快速利尿、靜滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水濃縮回輸?shù)确椒?；但這些方法往往都是治標不治本，療效有限，且復發(fā)率高、并發(fā)癥多。就拿利尿劑來說，人體的津液，這不僅僅是水，還有精華，不管是利尿劑還是放積液，更多的是精華同時損失、致使體內(nèi)精華越來越少；并且今天上醫(yī)院排了水，放了積液，過段時間腹水又復發(fā)了；繼續(xù)去，結果就是人體精氣一點一滴地消耗殆盡。

讓你說，用這種辦法治好肝腹水是不是天方夜譚？對于這種療法，中醫(yī)認為可以從整體出發(fā)，三因治宜，而非單純利尿治療。

案例：患者----之前在我門診有一個49歲的男性，肝腹水三年。自述----按照西醫(yī)一貫的治療方案，住院期間，醫(yī)生全面考慮----既保肝，又利尿，健脾。情況看起來是有所好轉了，于是轉回修養(yǎng)，結果沒多長時間，他原本的情況又出現(xiàn)了而且伴隨下肢水腫。于是家里有人提議看中醫(yī)是怎么解決的，后來一段時間，來我門下。

刻診，腹脹，口干，面色微紅，形體偏瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少，脈弦細。辯證：考慮為病久肝脾兩傷，陰漸不足，正水虛少，邪水增多。
治則：于是我按照養(yǎng)肝行氣利水治療。
擬方1：當歸、白芍、石斛、玉竹、枳殼、雞內(nèi)金、大腹皮、馬鞭草、蘆根、車前子、玉米須、冬葵子、茯苓、黑豆、牽牛子，白術，甘草。
進程1：二診時，患者的病情稍有緩解，腹水，腹脹已經(jīng)明顯減弱了，苔脈同前。擬方2：于是我在原方中去掉牽牛子，加山藥，黃精。
進程2：病情已經(jīng)趨于穩(wěn)定，腹水量減少，基本痊愈，于是經(jīng)過后續(xù)一個月的調(diào)養(yǎng)，諸癥見好，但還是不能掉以輕心，經(jīng)過一個季度的反復調(diào)理，他的情況已無大礙。
評述：這下咱們來說說他的情況是依據(jù)什么，達到目前的狀態(tài)？
治療上，當然不能忽略的是肝脾腎，以淤血郁肝，脾虛失健運為主，而患者還伴有陰虛的癥狀。因此對本病的辨證立法還須加強溫腎利水，方可達到“ 以清凈府”之目的。因此我開的方子就是按照這樣的思路分為四步走：
1）在治肝：當歸、白芍、茯苓——補肝化瘀，消癥利水。
2）治脾：肝病傳脾，腹水增重，小便短少，用枳殼，馬鞭草、茅根、車前子、玉米須、冬葵子——囧活血健脾，增強利水之功效。利水而不傷陰。
3）治腎：病由肝脾傳入腎，進一步惡化，腎陽虛和脾陰虛同時兼?zhèn)?。石斛，玉竹，車前子，黑豆，牽牛子，開腎關，泄水邪，溫腎化氣，減緩脹勢延續(xù)生機。
4）健脾：這也是我常用的方法，肝病傳脾，但凡是肝上的病，久病，離不開健脾；用白術，甘草健脾和胃。
小結：按照疏肝、祛水、扶正三個階段應有機結合、形成“以通為補”的最終意圖。而這四步驟，三個階段都是圍繞行氣利水為治法；在利水原則的基本意圖下，既不傷臟腑、排該排的水，又能鞏固臟腑間的作用。
這就是全文的意圖了。