作者：  顧生旺

今天的科普我們從她的故事說起……

患者年輕，女性，乙肝免疫清除期，屬于臨床治愈的特別優(yōu)勢人群，預計90%以上的成功率，盡管首診醫(yī)生竭盡全力動員患者一天多，患者仍拒絕繼續(xù)干擾素治療。

本可以經干擾素單藥治療，就能較快實現乙肝臨床治愈的機會稍縱即逝，非?？上?。

1、盲目就診。雖然不懂醫(yī)，但很容易偏聽偏信，還有自己的想法且朝思暮改，想法又不固定，變化非常快，我行我素，依從性非常差；

2、我國乙肝診斷率還有待提高，例如上文中的唐小姐，體檢發(fā)現肝功異常，我院補查乙肝血清標志物，才發(fā)現并確診乙肝，這種情況有可能是急性乙肝，也可能是慢性乙肝免疫清除期；

3、病人經濟不寬裕，不少乙肝病人認為反正就吃這種藥，只舍得花1-2元掛“導醫(yī)臺或便民門診”的號，從非?？漆t(yī)生處開藥或藥店買藥，從不檢查或不全面檢查，片面認為“只要肝功能正常，沒什么感覺就很好”；

4、不少病人有些模糊認識或錯誤思想，認為乙肝標志物（俗稱乙肝二對半）與HBVDNA定量沒必要檢查，轉陰只是少數人，肝癌篩查更沒用，反正得了肝癌就判了死刑；

5、病人慎重選擇醫(yī)生，對治療效果也非常重要：同一個病人，不同醫(yī)生治療理念不同，導致完全不一樣的治療結果。比如有的醫(yī)生治療方案為純降酶保肝，爭取短期肝功正常；另一種方案以抗病毒為主，爭取臨床治愈。

1、猶豫不決或等待觀望型。

有一位60多歲，退休男患者，多次肝功異常甚至AFP明顯異常，也拒絕口服抗病毒藥。

絕大多數核苷經治乙肝優(yōu)勢人群(HBsAg<1500IU/mL,HBVDNA<30IU/mL)，因害怕干擾素副作用，更不想打干擾素針爭取臨床治愈。

此型患者有太多自己的想法：

● “乙肝反正治不好，還不如不治”

● “HBVDNA復發(fā)就等于前面的藥白吃”

● “干擾素有副作用，抗乙肝病毒藥一旦吃上去，就停不了”

● 有些人滿足于“自己沒什么感覺，能正常生活”

這就等于“考不上大學就不上學或上了也白上一樣”，是極端錯誤又自以為是的觀念。而且到目前為止，還有不少病人連抗病毒藥也不敢吃。

2、淺嘗輒止或三心二意型。

● 抗病毒藥吃了1-3年，肝功能與乙肝病毒正常了，認為沒什么感覺，就反復試著停藥；

● 尋找其他捷徑，想投機取巧，結果上當受騙，病情加重；

● 干擾素打了3個月，連HBsAg都不查或因HBsAg降的幅度不是很理想，就私自停藥了，甚至還有人才打了1針或2-3針干擾素，就不想打了或干脆失聯，并且不主動或拒絕和醫(yī)生聯系；

● 吃抗病毒藥也經常自行停藥，斷絕與醫(yī)生的聯系，可能是聽天由命的思想占了主導地位；

● 個別病人甚至因干擾素流感樣副作用或骨髓抑制等忌恨醫(yī)生。

3、草率了事或馬馬虎虎型。

筆者近年至少有10名患者住院干擾素治療3-4針，出院后就停藥失聯，醫(yī)生發(fā)信息、打電話都聯系不上。主要原因與外出打工，治療不方便且經濟不寬裕有關。

4、見異思遷或水性楊花型。

此類患者有爭取乙肝治愈的熱情，但缺乏做事的恒心與堅持。

5、急于求成或好高騖遠型。

把乙肝治療看得非常簡單，認為干擾素治療后HBsAg只能一直下降且速度要快，一旦出現反彈就心灰意冷，失望沮喪，沒了信心。

6、功虧一簣或半途而廢型。

不少患者干擾素效果很好，但由于某些原因，不與醫(yī)生商量就停藥，導致乙肝臨床治愈遙遙無期或失之交臂，非常遺憾。

盡管干擾素有停藥后效應，但總療程少于1年者，停藥后反彈的比例更高，建議肝友們耐心傾聽專家的建議，醫(yī)患雙方耐心溝通，結果肯定更有利于乙肝治愈或康復。

7、馬不停蹄或不拘小節(jié)、終日忙碌型。

此型患者治療尚認真，但不注意保養(yǎng)且終日忙碌。

類似患者很多，就差臨門一腳，不能實現乙肝臨床治愈，怎么就摘不了乙肝陽性的帽子，醫(yī)生與患者都很郁悶。

總而言之，乙肝是慢性病，抗病毒治療可以延緩疾病進展，它不但是重要治療，而且可以減少肝硬化、肝癌和肝功能衰竭等風險；這是國際或全球專家共識，有大數據支持。

乙肝治療是一個漫長的過程，所以治療與保養(yǎng)、定期檢查的依從性非常重要。30%左右乙肝患者經過核苷序貫或聯合干擾素治療可實現乙肝臨床治愈，除了根據基線HBsAg水平篩選優(yōu)勢人群外，還要根據治療應答反應，不斷優(yōu)化治療，同時努力提高治療依從性。

首先患者要克服上述七種依從性不好的表現；適當時機，聯合長效干擾素治療，患者要做到不自卑且對自己有信心、敢于行動、勇于吃苦，不怕困難，積極克服困難并堅持到底，絕不輕言放棄。

只有醫(yī)患同心，換位思考，醫(yī)患絕對信任并具有良好的依從性，乙肝成功治愈之路就在您的腳下。

人不可能同時踏進二條河流，世上也沒有二片相同的樹葉，但我們堅信抗病毒治療是乙肝的主要與主流治療措施，抗與不抗乙肝病毒的人生與結局是不一樣的。要抗病毒就要堅持并認真，認真，再認真，直到最后的勝利。