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黃芪、人參均為中醫(yī)臨床常用的補氣藥，能補益人體正氣，增強免疫，促進人體機能活動。二者的藥用歷史也十分悠久，當代均納入了藥食兩用范圍。 同是補氣大將，有人說人參補氣第一，也有人說黃芪補氣作用更強。但其實這種比較沒有意義，區(qū)別它們在什么情況下更適用，才是關鍵。
黃芪的功效 補脾氣 黃芪可以用于一般的脾氣虛。 脾氣是主運化的；脾還能夠升清、統(tǒng)血。脾氣虛可以表現(xiàn)為運化功能降低，比如出現(xiàn)了納食不佳，消化力降低， 脘腹?jié)M悶，倦怠乏力等基本的癥狀；也可以因為脾氣虛，造成了水濕內停，出現(xiàn)了痰飲、水腫、小便不利，或者泄瀉、大便稀溏這些水濕內盛證。 脾虛生氣不足，脾不能升清，就可能出現(xiàn)中氣下陷，也叫做脾虛氣陷，或脾氣虛了，可能出現(xiàn)脾不統(tǒng)血病癥。 補肺氣 可治一般的肺氣虛。我們說肺主呼吸、主聲音，肺氣虛往往出現(xiàn)呼吸比較微弱，聲音比較低微，對于這些證候黃芪也可以用。 益氣利尿 一般是用于氣虛水腫。 黃芪在臨床上治療的水腫，基本上偏于虛證的比較適合，尤其是偏于氣虛的，當然陽虛的也可以和溫陽藥一起使用，如附子、肉桂等。 托毒生肌 用于氣血虧虛的瘡癰難潰，或者潰后難斂。 氣血兩虛時，正氣不能使膿毒外出，所以有的人瘡癰潰破以后，膿毒老是不停的分泌出來，長期不能干凈，瘡面就不能愈合。 黃芪本身是一個補氣藥，因為氣旺能夠生血，這時通過補益氣血，能夠托毒外出，有利于生肌；如果說兼有陽虛，還可以配伍鹿茸這類藥，有血虛的，還可以配伍當歸，可用于陽氣或者氣血虛衰而不利于瘡瘍的邪毒外出和傷口愈合的時候。如果仍有邪毒，還應當配伍一些清熱解毒藥。
益氣生血 雖然至今還不認為黃芪是補血藥，它沒有直接的補血功效，但是對于血虛證，有的時候以黃芪為主藥，在當歸補血湯中，它和補血的當歸配伍在一起，黃芪的用量超過當歸數(shù)倍，作為方中第一位的重要藥物，就是取其陽生則陰長，氣旺能生血。 人參的功效 1 大補元氣，用于氣虛欲脫 久病體虛、元氣不斷地耗傷，或大汗、大吐、大瀉、大出血等氣隨血脫、氣隨液耗的情況，引起元氣虛脫而出現(xiàn)氣短、神疲、脈細欲絕這樣重危的證候，可重用人參來益氣救脫，挽救垂危的生命。
2 補臟腑之氣，補脾、肺、心、腎氣 過去的《中藥學》歷版教材中，都是寫人參“補益脾肺”這樣四個字，其實人參除了補益脾肺之氣外，對心腎之氣同樣有明顯的補益作用。 比如心氣虛出現(xiàn)的脈結代、心悸、心神不安等，腎氣虛而腎氣不固出現(xiàn)久咳虛喘、遺尿等，常常都用人參。 3 生津止渴，用于氣津兩傷的口渴多飲 人參本身是個補氣藥，益氣生津，陽生陰長，脾胃的氣機健旺了，陰津自然更容易生成。另外，在古代本草文獻中，一些臨床醫(yī)家的經(jīng)驗，就說人參七分屬陽，三分屬陰，主要講的就是人參在生津方面的特殊性。 由于消渴病的基本病因是氣陰兩傷或氣津兩傷，所以人參也是治療消渴病很常用的藥。 4 人參安神益智 人參是個寧心安神藥，更是個補氣補虛藥，根據(jù)氣血相生的關系，所以人參在臨床上，可治療心氣虛、心血虛而心神不安，引起心悸失眠等癥狀的患者。 但對于陰虛火旺導致的心神不寧，它并不相宜。 益智，是《神農(nóng)本草經(jīng)》所記載人參最主要的內容。人參益智，首先是它能消除疲勞，另外，對于一些兒童、青年，先天不足、精氣虧耗、后天失養(yǎng)導致的智力低下，那么用一點人參，有利于加快智力的發(fā)展。 孔圣枕中丹、讀書丸、不忘散這些方里面，人參都是主要的藥。
黃芪與人參補氣的三個典型區(qū)別 一、黃芪可以補氣同時升陽，人參沒有此特點 黃芪作為一個補脾氣的藥，它最大的個性特長，就是既能補脾氣，又能升舉脾胃清陽之氣，能夠升陽舉陷，所以在脾氣虛當中，如兼有中氣下陷，或者脾虛下陷，黃芪就比人參更為常用，更為重要。
如果脾虛氣陷，患者下腹部經(jīng)常有一種下墜感，或是出現(xiàn)一些臟器下垂，如胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。最有名的代表方劑就是補中益氣湯，雖然方中有人參這一類補脾氣的藥，但是以黃芪為君藥，主要就是使用黃芪的這個特征。 如果人參要補氣升陽，需要配伍黃芪、升麻一類的藥。 二、肺氣虛咳嗽多用人參，衛(wèi)氣不固易感冒多用黃芪 一般的肺氣虛如果出現(xiàn)了久咳虛喘、呼吸無力，黃芪的療效不如人參， 所以在用于一般的肺氣虛當中，人參使用率比黃芪高得多，而且臨床的療效也要好一些。
如果肺氣虛還衛(wèi)氣不固、自汗不止、經(jīng)常感冒，黃芪就優(yōu)于人參。 因為黃芪不但能補肺氣，還能益衛(wèi)固表。黃芪通過補益肺氣，能夠促進衛(wèi)氣宣發(fā)到肌表，使流行在體表的衛(wèi)氣更加強盛，能更好地溫養(yǎng)肌膚，抵御外邪和司開合，使汗液正常調節(jié)。 尤其是對于容易感受外邪的人，往往不但是脾肺氣虛，而且也有衛(wèi)氣虛，這個時候，黃芪就比人參重要。 最有名的玉屏風散，黃芪和防風、白術配伍在一起使用，可以增強對外邪的抵御能力，可用于經(jīng)常感冒的人，現(xiàn)在也常治療一些變應性鼻炎（稍稍有一點風吹，就馬上噴嚏不斷，流清涕）。 另外如果是肌表不固，自汗不止，屬氣虛自汗，那么黃芪經(jīng)常作為一個補衛(wèi)氣藥，又能固肌表，也是在方當中作為主藥，比如說當歸六黃湯里面重用黃芪，也是用它來固表止汗。 三、黃芪主要補脾氣和肺氣，人參還兼補心氣和腎氣 黃芪的補氣作用主要作用于脾和肺，人參兼補脾、肺、心、腎四經(jīng)之氣。 補心氣，人參表現(xiàn)在可用于心悸、失眠、健忘等癥。黃芪也可以用，但是以補益氣血的方式，間接改善這些癥狀，且常常與人參、當歸、柏子仁、五味子等藥配伍使用。
補腎氣，人參可用于長期體質虛弱，或未老先衰，或小兒發(fā)育遲緩，或老年人陽痿等。 同時人參還具有大補元氣作用，單用人參可以救人于危險之中，脈微欲絕，心力衰竭，創(chuàng)傷性休克等。黃芪沒有這個作用。 病案舉例 吳某，女，58歲，2019年4月25日初診。 【主訴】間斷口干多飲10年，胃部脹滿4年，便秘3年。 【現(xiàn)病史】患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)口干多飲，未予重視，2009年初體檢空腹血糖10.7 mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，開始口服二甲雙胍、阿卡波糖等藥物治療，期間未系統(tǒng)監(jiān)測血糖，血糖控制不佳； 2015年因胃部脹滿于當?shù)蒯t(yī)院檢查，胃鏡示慢性淺表性胃炎，日常服用奧美拉唑等藥物控制癥狀。
【現(xiàn)癥見】平素仍有口干口渴，神疲乏力，日間汗出較多，動即汗出，胃脹滿不適，噯氣，怕冷，喜熱飲，大便排出無力，便質可，納差，眠尚可。舌質淡，苔薄白，脈沉細。 【西醫(yī)診斷】糖尿病，慢性胃炎，便秘。 【中醫(yī)診斷】消渴，痞滿，便秘，自汗。 【中醫(yī)辨證】脾胃氣虛。 【治法】健脾益氣。 【處方】補中益氣湯合黃芪湯加減。 蜜黃芪30g，炒白術30g，火麻仁15g，陳皮15g 煅龍骨30g，煅牡蠣30g，人參3g，蒲公英15g 生姜15g，大棗9g。
患者半年內復診6次，均以上方思路加減，先后服藥120余劑，至2019年11月復診，患者諸癥好轉，空腹血糖穩(wěn)定在7～8 mmol/L左右，痞滿便秘癥狀改善80%，自汗消失。 按：患者為老年女性，糖尿病病程長達10年，并伴有痞滿、便秘、自汗、乏力等癥狀。結合患者四診，中醫(yī)辨證為脾胃氣虛，治宜健脾益氣，固表斂汗通便。本方重用蜜黃芪、炒白術，合用人參，內可大補脾胃之氣虛，增強脾胃升降運化之功以降糖，外與煅龍牡配伍，益氣固表，斂汗止汗。陳皮行氣除脹與蒲公英清熱解毒相合，共消氣滯之痞滿。黃芪、陳皮、火麻仁三藥合用，取黃芪湯之意，益氣行氣，潤腸通便。 I 參考資料
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