【原】胸部學(xué)組：肺鱗狀細(xì)胞癌

天等放射訂閱號 2021-08-07

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肺鱗狀細(xì)胞癌

概述

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。近50多年來，世界各國特別是工業(yè)發(fā)達(dá)國家，肺癌的發(fā)病率和病死率均迅速上升，死于癌病的男性病人中肺癌已居首位。其中的肺鱗癌多屬中心型肺癌，但是周圍型肺鱗癌亦較常見。中心型肺鱗癌常表現(xiàn)為肺門區(qū)域塊影，部分伴有肺不張，阻塞性肺炎。不同組織學(xué)類型的周圍型肺癌，其CT表現(xiàn)存在一定差異，腺癌與鱗癌為周圍型肺癌的常見組織學(xué)類型，其中鱗癌占35%，腺癌占64%[1]。

肺癌空洞的發(fā)生率為 2%～25%,其中約80%空洞型肺癌是鱗癌。肺癌空洞多是由于腫瘤本身的梗塞和缺血壞死或者腫瘤阻塞遠(yuǎn)端支氣管形成膿腫,而后其內(nèi)的壞死物等沿相應(yīng)的氣管或支氣管排空所致（圖1）。

▲圖1：兩例空洞型鱗癌。（李愛武 ,周彩存,徐建芳，等.空洞型肺鱗癌與非空洞型肺鱗癌的臨床特征分析[J].腫瘤，2006,26（6）：566-568）

病理學(xué)

鱗狀細(xì)胞癌是起源于支氣管鱗狀上皮，表現(xiàn)為角化或細(xì)胞間橋形成的惡性上皮腫瘤。約2/3的鱗癌為中央型,起源于近端支氣管；1/3為周圍型，腫瘤為質(zhì)地堅硬的灰白色腫塊,伴有壞死及空洞形成。中央型鱗癌常沿支氣管壁生長,可造成管腔閉塞并引起阻塞性改變,腫瘤細(xì)胞呈多邊形,細(xì)胞核深染、形態(tài)不規(guī)則,且核分裂象明顯,胞質(zhì)量從豐富到缺乏不等。其組織學(xué)分型包括乳頭型、透明細(xì)胞型、小細(xì)胞型、基底細(xì)胞型和周圍型鱗癌的肺泡填充型。

癥狀與體征

咯血是肺鱗癌的一個重要特征。這是由于腫瘤位于大支氣管且易于形成空洞，氣促和發(fā)熱是由肺不張及阻塞性肺炎所致。相比于腺癌,通常鱗癌更傾向于局部侵犯而非遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胸壁受侵時引起胸痛。高血鈣癥可能是副瘤綜合征表現(xiàn)之一,繼發(fā)于甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白的分泌。

CT表現(xiàn)

約1/3的鱗癌患者表現(xiàn)為肺實質(zhì)內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊,與支氣管不相連。結(jié)節(jié)的邊界多呈不規(guī)則形或分葉狀,大約10%的鱗癌表現(xiàn)為含有壁結(jié)節(jié)的厚壁空洞?？斩磧?nèi)壁、外壁形態(tài)不一致(如內(nèi)壁光滑而外壁凹凸不平,或內(nèi)外壁均凹凸不平但部位不一致)更常見于周圍性肺癌；空洞壁內(nèi)外形態(tài)一致(如內(nèi)外壁均光滑或內(nèi)外壁均凹凸不平但部位一致)多見于孤立性結(jié)核空洞?？斩磧?nèi)外壁的CT形態(tài)學(xué)特征有助于鑒別周圍型肺癌性空洞和孤立性肺結(jié)核性厚壁空洞。

▲圖2 左肺上葉薄壁空洞，內(nèi)見條狀分隔，經(jīng)手術(shù)證實為鱗癌圖 2 左肺下葉厚壁空洞，內(nèi)呈網(wǎng)格狀、蜂窩狀分隔，穿刺活檢證實為鱗癌圖 3 巨大癌性空洞，CT 表現(xiàn)為厚壁空洞，厚薄不均勻，內(nèi)見氣液平面，空洞一側(cè)見頭發(fā)絲樣高密度影，手術(shù)后病理證實為低分化鱗癌圖 4 左肺下葉癌性空洞，空洞內(nèi)布滿絲狀高密度影，手術(shù)證實為鱗癌。（李文華曾曉華肖國勝.等.絲縷征——空洞型肺鱗狀細(xì)胞癌的 CT 平掃特征[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，19（4）:317-319.）。

總結(jié)肺鱗癌的影像學(xué)特性：

1、多以腫塊為主要表現(xiàn)，瘤體邊界多數(shù)清楚，形態(tài)不規(guī)則，鱗癌的分葉征象較為常見，且常出現(xiàn)多個淺分葉；

2、中央型鱗癌出現(xiàn)支氣管截斷，肺不張及明顯阻塞性肺部炎癥；周圍型肺癌具有附壁式和膨脹式的癌細(xì)胞增殖，堆積；

3、瘤體內(nèi)壞死常見，空洞發(fā)生率為 2%～25%；

4、周圍型肺鱗癌胸膜、胸壁或縱隔直接侵犯是鱗癌特征；

5、支氣管袖套征：腫瘤相鄰的支氣管為腫瘤侵犯，腫瘤組織填塞支氣管腔并導(dǎo)致支氣管輪廓擴(kuò)大，形成分枝狀或手指狀軟組織影。肺鱗癌細(xì)胞生長時以原位癌的形式沿支氣管壁上皮蔓延，并取代上皮，并逐漸填塞支氣管。

6、多結(jié)節(jié)堆積融合：鱗癌細(xì)胞來源單一，各部位細(xì)胞生物學(xué)行為和生長速度差別不大，多中心生長，形成堆積融合。

CT-病理對照

鱗癌中心區(qū)域壞死十分常見,特別是體積較大者。可能由于病灶鄰近氣道近端,相對而言,容易排出壞死物并形成空洞。有時,阻塞性肺炎區(qū)域發(fā)生感染并形成膿腫,并發(fā)展成空洞?？斩吹谋诮Y(jié)節(jié)可能與腫瘤局部的壞死及生長速度差異有關(guān)。