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從頭學(xué)中醫(yī) 讓更多人了解中醫(yī) 每天學(xué)習(xí)一條傷寒論 （第162條） 講者：孫潔 編輯：東旭 162.下后，不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 麻黃四兩，去節(jié) 杏仁五十個，去皮尖 甘草二兩，炙 石膏半斤，碎，綿裹 上四味，以水七升，煮麻黃，去二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云：黃耳杯。 “不可更行桂枝湯”是倒裝文法，應(yīng)當(dāng)置于“無大熱者”之后。太陽病誤下之后，出現(xiàn)了汗出而喘的癥狀，這是下后表邪入里化熱，內(nèi)迫肺氣而引起的。如果表邪未解者，可以用桂枝加厚樸杏子湯，如43條：“太陽病下之微喘者，表未解也，宜桂枝加厚樸杏子湯主之?！钡珬l文說“無大熱”，這個“大熱”是指部位而言，即是“表熱”之意。其實(shí)既然表邪入里化熱迫肺，則壯熱亦時有見之，不能因?yàn)椤盁o大熱”之語，就以為本證沒有發(fā)熱癥狀。 既無表熱，則非表證，故而不能用桂枝加厚樸杏子湯。此是內(nèi)熱壅盛迫肺，據(jù)此推測，還應(yīng)當(dāng)有壯熱、咳嗽、口渴、舌黃、鼻煽、脈數(shù)有力等癥狀，可與麻黃杏子甘草石膏湯。 方中麻黃配石膏，以透發(fā)里熱，此即“火郁發(fā)之”；杏仁配石膏，清降肺氣；麻黃配杏仁，一宣一降，可以止咳平喘；炙甘草調(diào)和諸藥。全方清透宣降，以除肺中壅盛之熱。因?yàn)槁辄S用至四兩，全方有較強(qiáng)的發(fā)散力量，所以也被后世用做治療“寒包火”的代表方。但實(shí)際上石膏和麻黃劑量的一倍，能很好地監(jiān)制麻黃辛溫發(fā)散之力，而使其宣肺之功得以保存。所以，無論是否有寒邪閉表，只要是內(nèi)熱壅盛，上迫肺氣者，都可以使用本方治療。而如果內(nèi)熱較甚者，還可據(jù)證增加石膏用量，以加強(qiáng)清透之力。 字帖獲取請點(diǎn)擊: 現(xiàn)已更新至146條     |
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