?胰腺囊性腫瘤之-IPMN

胰腺囊性腫瘤(PCN)主要包括漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、IPMN和實(shí)性假乳頭狀瘤。IPMN是胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腫瘤的英文縮寫，是一種較少見的胰腺囊性腫瘤。IPMN起源于胰腺導(dǎo)管上皮，腫瘤呈乳頭狀生長，分泌黏液，常常會(huì)引起主胰管和(或)分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變。

IPMN可以呈局限性生長，也可沿主胰管或分支胰管蔓延，導(dǎo)致相鄰的主胰管或分支胰管進(jìn)行性擴(kuò)張。擴(kuò)張的胰腺導(dǎo)管內(nèi)會(huì)分泌大量黏液，位于胰頭及鉤突區(qū)的腫瘤可突入十二指腸，使黏液從擴(kuò)大的十二指腸乳頭流入腸腔。病理學(xué)可表現(xiàn)為不典型增生、乳頭狀腺瘤或腺癌，也可能三者混合存在。

對于IPMN的治療，不同國家結(jié)合自己國家病人特點(diǎn)制定了不同的治療建議，內(nèi)容差別并不大。根據(jù)中國的《胰腺囊腺瘤診治指南》:

主胰管型IPMN因其有較高的惡變幾率，均建議手術(shù)治療。

分支胰管型IPMN由于不侵犯主胰管且惡變傾向相對較低，因此直徑＜3cm者可隨訪觀察。但具有以下幾點(diǎn)惡變高危因素的患者，需要積極手術(shù)處理：（1）腫瘤直徑＞3cm；（2）有壁結(jié)節(jié)；（3）主胰管擴(kuò)張＞10mm；（4）胰液細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)高度異型細(xì)胞；（5）引起相關(guān)癥狀；（6）腫瘤快速生長＞2mm/年；（7）實(shí)驗(yàn)室檢查糖類抗原19-9水平高于正常值。主胰管擴(kuò)張5～9mm的患者如合并其他危險(xiǎn)因素根據(jù)情況亦可積極手術(shù)治療。對于存在嚴(yán)重合并癥的高危高齡患者，若僅僅存在腫瘤直徑＞3cm一項(xiàng)高危因素，則可繼續(xù)觀察，但隨訪頻率應(yīng)相應(yīng)增加。

影像學(xué)診斷IPMN之后，一旦具備以上的高危因素，應(yīng)該積極進(jìn)行手術(shù)。切不可一直推脫，導(dǎo)致腫瘤出現(xiàn)惡變或者擴(kuò)散！