3小兒腦炎——朱木通醫(yī)案

八歲女孩顏某某（其父顏某），二日前突然發(fā)熱惡寒、猛烈頭痛、后腦筋強(qiáng)直、劇烈嘔吐，吐時(shí)自汗出。急就診于某小兒科，第二日轉(zhuǎn)某小兒科，皆診為腦膜炎，囑其入嘉義病院應(yīng)急。然顏氏前年因一男孩也患腦膜炎而死于嘉義病院，余悸未盡，故不敢貿(mào)然入院。是為1956年6月2日夜晚初診，患兒體格營(yíng)養(yǎng)俱佳，熱度僅三十八度左右，唯頭痛項(xiàng)強(qiáng)、嘔吐不止等最為可怕，診之，脈浮而緊，于是依據(jù)《傷寒論》太陽篇的原則投以葛根加半夏湯，一劑嘔吐止、頭痛愈、熱退。翌日往診時(shí)患兒已在室外玩耍，此時(shí)猶有微熱、口渴、尿利減少。遂轉(zhuǎn)用五苓散二劑，于是全治。

按：患者在初診時(shí)邪猶在太陽，以后腦筋強(qiáng)直及嘔吐不止為目標(biāo)，投以葛根加半夏湯，理由即“太陽病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無汗惡風(fēng)者，葛根湯主之。”及“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。”因此方證符合，一劑表證則解。

翌日，表證既解，腦癥狀既除，反而口渴、微熱、小便不利，即該當(dāng)于《傷寒論》之所謂“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水。”及“太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。

以上的經(jīng)過三劑，一切皆依據(jù)《傷寒論》原則，所以能夠收預(yù)期的效果，因此認(rèn)識(shí)“證”的中心，病名可以不必認(rèn)真也。

葛根湯的主治目標(biāo)是在項(xiàng)背強(qiáng)急，而腦炎初期癥狀，也是項(xiàng)背強(qiáng)急為主征，所以，中醫(yī)治腦炎初期用葛根湯的機(jī)會(huì)很多。”日本鮎川氏曾診一腦炎的大人患者，據(jù)鉆川氏的報(bào)告，該患者頭痛、后腦筋強(qiáng)直、便秘、胸脅苦滿、口苦咽干、腹堅(jiān)滿。因此鉆川氏投以大柴胡湯、葛根湯、桃仁承氣湯合方，一劑即見效，二劑后癥狀緩解，乃轉(zhuǎn)用小柴胡湯。這一例報(bào)告，記得是載在日本醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)志《漢方與漢藥》《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

論：本案尿利減少，口渴，應(yīng)不是五芩散證。此是胃腑利下而亡津之燥渴。少少與之飲水，津液復(fù)則渴自已之義。朱老師最后把微熱，口渴，尿利減少這三個(gè)癥，應(yīng)該是理解錯(cuò)了，這不是五苓的濕證，而這三個(gè)證是胃中干的燥證，少少與水飲之，令胃氣和則愈。胃燥的尿利減少，區(qū)別于脾濕的小便不利。陽明二十五，今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還胃中。

太陽七十一：太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮、小便不利、微熱消渴者，五苓散主之。

解：表病解表，此為正治。發(fā)后汗大汗出，則亡津液，則胃中干而土燥。胃中干燥，煩不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。此是汗出亡陰，胃土燥。

表病解表，是為正治。發(fā)汗后大汗出，則陽氣泄，則脾家虛而土濕，濕盛內(nèi)阻，氣逆不降，則見脈浮。濕盛木陷，木氣不達(dá)，不能疏泄，是以小便不利。氣阻不降，陽浮不降，所以微熱。濕阻火升，所以消渴。皆因水不下利而內(nèi)阻，五苓散主之，利小便以泄水，水泄則氣降，水泄則火降。

本條提綱的結(jié)構(gòu)就是發(fā)汗后大汗出，不是亡陽，就是亡陰，亡陰津則胃土燥，亡陽氣則脾土濕。就這么一個(gè)土燥與土濕的結(jié)構(gòu)。胃燥則飲水以和之，脾濕則利尿以泄水。就這么一個(gè)結(jié)構(gòu)。師解胃中干是將成白虎證。脾土濕的脈浮，是陽格于外，表證未解。此“表證未解”是陽格不降，而有外熱的外證，不是太陽外感的外證不解。

黃元御醫(yī)學(xué)研究

讀《傷寒論》學(xué)古中醫(yī)，每天分享三條提綱，研究黃元御學(xué)術(shù)理論，為每一個(gè)想學(xué)習(xí)《傷寒論+金匱要略》學(xué)者，提供交流的平臺(tái)。

592篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

論：小兒一熱出汗，就愛脫衣，皮毛竅開，外寒一傷，即病表實(shí)。陰寒實(shí)于外，經(jīng)陽閉于內(nèi)，外寒而內(nèi)熱，陰陽易其位，互相厥逆，即為高熱昏迷之腦炎。如果寒流一來，群發(fā)感冒，即為流感。如果小兒群發(fā)，即為流行性乙型腦炎?，F(xiàn)在腦炎少了，是因?yàn)榇┑呐?，出門有車暖，進(jìn)門有地暖，不會(huì)傷寒，所以腦炎幾乎沒有了。但流感還有，并且群發(fā)的群體都是小兒，每當(dāng)降溫之時(shí)，各大診所輸液，全是小兒。各大醫(yī)院兒科最忙，也就是仍是傷寒，只是表病，而不表實(shí)。所以只病外感，還達(dá)不到重癥腦炎。腦炎者，雖病厥逆，終是經(jīng)陽之病。治則解表，是為要?jiǎng)?wù)，表實(shí)失解，則又亡陽。

4小兒腦炎——朱木通醫(yī)案

備注：本案不是葛根加半夏醫(yī)案，但是葛根半夏的病理，只是表病解遲，病機(jī)一轉(zhuǎn)，變?yōu)橥鲫栔蟆Ｓ钟蒙瞎鹬榆咝g(shù)附湯，成了陰極而陽生之象。附于此，方便學(xué)習(xí)腦炎變象。

標(biāo)題（小兒麻痹昏睡狀態(tài)）

某某，男，四歲。1959年1月1日忽然發(fā)熱惡寒、嘔吐。經(jīng)某西醫(yī)診斷為惡性感冒，打解熱針，服解熱藥，三四日后熱退，而后遺癥如下：初診為發(fā)病后之第四日，即同年1月1日，患兒已陷于意識(shí)昏迷，眼球上竄、項(xiàng)背強(qiáng)直而兩腳綿軟、四肢厥冷、脈微細(xì)遲弱、體溫下降，昏睡中而無痛苦知覺。上述癥狀若以現(xiàn)代病名診之當(dāng)為腦膜炎后遺癥之小兒麻痹癥。但我是純粹研究中醫(yī)的，只好從《傷寒論》的少陰病加以推定，先投以有強(qiáng)心作用的真武湯，待其清醒再想辦法。翌日果然意識(shí)恢復(fù)，精神大佳，項(xiàng)背強(qiáng)直已除，唯兩腳依然綿軟脫力而不能立，遂轉(zhuǎn)用桂枝加苓術(shù)附湯，可惜兩劑后不再來，以后消息查然。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

論：小兒腦膜炎，治療失常，就會(huì)留下后遺癥之小兒麻痹癥。

這個(gè)醫(yī)案，也應(yīng)當(dāng)解表，只是西醫(yī)不知解表，以致病見亡陽之狀。而此用桂加苓術(shù)附湯與真武湯（下個(gè)醫(yī)案）者，已見亡陽之病機(jī)，用之能救逆。陽氣內(nèi)厥，本來高熱，由于遲解，反變成亡陽之病。厥陰陰極之臟，陰極而陽生，所以用真武，又見陽復(fù)之生機(jī)。

本案四肢厥冷，意識(shí)昏迷，項(xiàng)背強(qiáng)直，都是有提綱的。太陽三十，傷寒，脈滑而厥者，此厥者，即是腦炎之病理。厥則陰陽不交，意識(shí)昏迷。黃師注解：燥熱內(nèi)郁，侵奪陰位，陰氣浮散，外居肢節(jié)，故肢冷而脈滑，此肢冷者，即是四肢厥冷的意思。而葛根湯的項(xiàng)背強(qiáng)，即是陽明經(jīng)郁，知病已過二日，仍不解表，即出現(xiàn)或燥熱亡陰而陽亡，或陽亡而陰也敗之象。

5小兒腦炎——朱木通醫(yī)案

備注：本案也不是葛根加半夏湯，也是葛根半夏湯的病理，只是表病遲解，病機(jī)一轉(zhuǎn)，又變?yōu)橥鲫栔螅钟藐査?，陰陽和則病愈。附于此，方便解葛根半夏病理，方便學(xué)習(xí)腦炎病理。病機(jī)亡陽，又有新的救逆之法，這算是從外感到內(nèi)傷亡陽，補(bǔ)充了所有治法，完善了腦炎治法，故附于此。

（標(biāo)題）腦炎昏睡狀態(tài)

1959年6月10日為乙亥端午節(jié)，原想利用這一佳節(jié)下鄉(xiāng)偷閑，忽有一個(gè)患真性腦炎的七歲男孩由蔡某某氏介紹求診。

患者陳某某，男，七歲，其父在西市內(nèi)業(yè)蔬菜，以其素患下肢關(guān)節(jié)炎故有腳風(fēng)之稱。患兒雖非絕對(duì)強(qiáng)健，平素?zé)o病，6月4日（即初診之六日前）突發(fā)高熱至四十度左右，頭痛如劈、項(xiàng)背強(qiáng)硬、嘔吐不止，且時(shí)發(fā)痙攣。乃急延某某診治，診斷為真性腦炎。經(jīng)抽取脊髓，注射服藥，病勢(shì)愈劇，至6月10日限于昏睡狀態(tài)，某醫(yī)師乃宣告絕望。

患兒除項(xiàng)背強(qiáng)直外，全身厥冷失去知覺，顏面蒼白，略見浮腫，雙目緊閉，呼吸微弱。腹部陷沒，自汗不息，雖經(jīng)反復(fù)推動(dòng)唯稍舒倦眼、旋即緊閉，如此狀態(tài)，問診已無可能。

    據(jù)其父云，三四日來尿利銳減、大便不通。于是為應(yīng)急計(jì)，投以真武湯二劑，囑其至夜盡飲。當(dāng)時(shí)處方如下：茯苓2.0 白術(shù)1.5 白芍1.5附子1.0生姜1.5翌早由其父來取藥，并報(bào)告昨夜經(jīng)過：昨日二劑頻頻飲之，至夜半二劑都盡，此時(shí)看護(hù)人皆疲極而睡，睡夢(mèng)中聞動(dòng)作聲，起視即患兒自行下床解大便矣。今日惟云頭痛微渴、肢節(jié)疼痛。少停進(jìn)稀粥，精神頗佳。

第二日仍用前方二劑，頭痛口渴肢節(jié)疼痛盡除，與平時(shí)無異。續(xù)服前方共三晝夜六服。后轉(zhuǎn)用小柴胡湯三劑。

諸病盡愈。

按：真武湯為少陰病泛用的處方，能振起極度沉衰的新陳代謝，堪稱中醫(yī)的強(qiáng)心劑。記得1956年夏末老友蔡某某詩(shī)人因?yàn)槟巢?，?jīng)張某某博士診為肝病而以下劑瀉之，是夜即陷于“但欲寐”的狀態(tài)，即倦臥不欲起，全身顯得疲倦脫力，頭腦朦眺，意識(shí)渾濁，當(dāng)時(shí)蔡夫人驚惶萬狀而囑為診治，我根據(jù)“少陰病但欲寐”及“脈微細(xì)”的條文，投以真武湯一劑，明日往診，則見其自起進(jìn)稀粥矣?！吨炷就ń?jīng)方醫(yī)案》

論：本案是即使是已經(jīng)抽過脊髓液，做過檢查，注射服藥，不僅沒解決問題反病越劇。憶成昏睡狀態(tài)。腹部陷沒，自汗不息，全身厥冷，已成亡陽之象。真武湯救逆。本案外感無汗的表實(shí)厥證，由于遲解，病機(jī)一變，卻變成了亡陽之厥證。解表之劑，也變成了扶陽固脫溫燥之劑。

讀完了這些醫(yī)案，對(duì)所謂的腦炎，與腦炎變象，是不是就心里有底了。