通過醫(yī)患的積極治療或干預(yù),哪些慢性腎病可以阻止進展為尿毒癥?

新用戶95962479 2021-08-06

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慢性腎臟病是會發(fā)展的，可能的結(jié)局就是慢性腎衰竭與尿毒癥。反過來說，如若肯定不會發(fā)展，絕大多數(shù)慢性腎臟病也就不需要治療或干預(yù)了。你看看，IgA腎病、乙肝病毒相關(guān)腎炎及高血壓性腎損害等等，患者除了有化驗檢查尿蛋白和/或尿紅細胞及測量的血壓升高之外，很少還有其它異常表現(xiàn)。在數(shù)月或數(shù)年時間之內(nèi)，或許根本看不出病情在變化，身體似乎是健康的。然而，事實上，這些腎病患者的病情一直在緩慢進展之中，只是說進展“快”與“慢”的問題。若進展非常緩慢，對于年長患者來說，或許在正常壽命前來不及發(fā)展成尿毒癥；同樣是進展緩慢的慢性腎臟病，對于年輕患者來說，即使是進展非常緩慢的30-40年，或許患者到了60歲前已經(jīng)發(fā)展成尿毒癥；若進展較快，無論是年長患者還是年輕患者，都可能在正常壽命（70-80歲）前就進展為尿毒癥。因此，絕大多數(shù)慢性腎臟病都應(yīng)該積極治療或干預(yù)，需要醫(yī)生與患者的共同努力，讓病情可以阻止進展為尿毒癥。

通過醫(yī)患的積極治療或干預(yù)，如下這些慢性腎病完全可以阻止進展為尿毒癥。

1.積極治療或干預(yù)尿蛋白太高的慢性腎病

哪些慢性腎臟病的尿蛋白會太高？主要見于各種腎小球腎炎，原發(fā)性的或繼發(fā)性的腎小球腎炎患者的尿蛋白通常都會較高或很高，如若不對這些慢性腎病進行治療或干預(yù)，就會發(fā)展成慢性腎衰竭或尿毒癥。原發(fā)性腎小球腎炎中的IgA腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化及非IgA系膜增生性腎炎等，以及繼發(fā)性腎小球腎炎中的狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎、乙肝病毒相關(guān)腎炎及糖尿病腎病等，都需要對患者的尿蛋白進行治療與干預(yù)。這些患者如此高的尿蛋白的發(fā)生機制多與免疫性炎癥損傷有關(guān)，因此多需要用到激素與免疫抑制劑。只要能夠?qū)⒒颊叩哪虻鞍捉迪聛?，這些慢性腎臟病就可以阻止進展為尿毒癥。

2.積極治療或干預(yù)合并高血壓的慢性腎病

持續(xù)合并存在高血壓，不管患者是否有尿蛋白升高，這類慢性腎病都容易進展為尿毒癥。原發(fā)性高血壓引起的高血壓性腎損害是如此，慢性腎臟病并發(fā)腎性高血壓也是如此。同時，患者的尿蛋白可以不高，也可以較高或很高。除了治療或干預(yù)較高或很高的尿蛋白之外，還需要積極治療與干預(yù)高血壓。這是因為，高血壓也是慢性腎臟病進行性進展的危險因素。慢性腎臟病到了2-3期之后更容易出現(xiàn)高血壓，若能將血壓控制達標，或許就可以阻止病情繼續(xù)進展。若在慢性腎臟病3期之前就能長期控制血壓達標，則大多數(shù)患者都有希望阻止進展為尿毒癥。降壓藥應(yīng)盡可能首選沙坦或普利類藥物，這樣更有利于阻止腎病進展。

3.積極治療或干預(yù)持續(xù)感染所致慢性腎病

部分慢性腎臟病是由細菌或病毒感染引起的，比如慢性腎盂腎炎多由革蘭氏陰性桿菌引起，再比如乙肝相關(guān)腎炎是由乙肝病毒引起，等等，這些患者也會逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭與尿毒癥。感染持續(xù)存在，患者更容易發(fā)展為尿毒癥。因此，就需要對與感染相關(guān)的慢性腎臟病進行治療與干預(yù)。處于發(fā)作狀態(tài)的細胞感染，應(yīng)給予積極抗感染治療；處于復(fù)制狀態(tài)的病毒感染，應(yīng)給予積極的抗病毒治療。同時，還要治療由細菌或病毒引起的腎小管間質(zhì)或腎小球病理性損傷，或許還需用到激素或免疫抑制劑。總之，治療與干預(yù)到位了之后，與感染有關(guān)的慢性腎臟病也可阻止進展為尿毒癥。

4.積極治療或干預(yù)與藥物相關(guān)的慢性腎病

有些慢性腎臟病是由藥物引起的，比如鎮(zhèn)痛劑腎病是由解熱鎮(zhèn)痛劑（如芬必得）引起，再比如馬兜鈴酸腎病是由含有馬兜鈴酸的中草藥或中成（如關(guān)木通）引起，等等。這些患者也會逐漸發(fā)展成慢性腎功能不全與尿毒癥。藥物損傷持續(xù)存在，患者更容易或以更快的速度進展為尿毒癥。因此，就要對藥物相關(guān)的慢性腎臟病進行治療與干預(yù)。如若患者的慢性腎病尚處于早中期，減少或停止腎毒性藥物繼續(xù)損傷腎臟，同時給予其它綜合治療，則這類患者也可阻止進展為尿毒癥。

5.積極治療或干預(yù)自身抗體所致慢性腎病

與自身抗體相關(guān)的疾病，不少患者也可并發(fā)腎臟損害。與抗雙鏈DNA或抗SM抗體有關(guān)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的狼瘡性腎炎、與抗中性粒細胞胞漿抗體有關(guān)的系統(tǒng)性血管炎引起的ANCA相關(guān)腎炎、與抗U1-nRNP抗體有關(guān)的混合性結(jié)締組織病引起的腎損害、與抗SS-A與抗SS-B抗體有關(guān)的干燥綜合征引起的腎損害，以及分別與抗Scl-70抗體與抗Jo-1抗體有關(guān)的進行性系統(tǒng)性硬化癥與多肌炎引起的腎損害，等等。這些與自身抗體有關(guān)性慢性腎臟病也會進展為尿毒癥，給予激素與免疫抑制劑等的積極治療與干預(yù)，多數(shù)患者也可以阻止病情進展為尿毒癥。

小結(jié)：不要總擔心慢性腎臟病都會進展為尿毒癥，除了少數(shù)患者特別容易進展成尿毒癥之外，在積極治療或干預(yù)的情況下，其它絕大多數(shù)慢性腎病完全可以阻止進展為尿毒癥，如上五類慢性腎臟病都可以。