慢性腎臟病治療獲益，有的是小益處，有的是大成效。這里將慢性腎臟病的治療獲益分為5個(gè)星級(jí)，滿級(jí)5星，大家可以看看自己拿到了幾星：（拿不到5星沒(méi)關(guān)系，可能是因?yàn)椴∏椴惶兀?/span>尿紅細(xì)胞（潛血）降低紅細(xì)胞從血液中漏到尿液，會(huì)不會(huì)傷害腎臟？腎臟的血管壁不是密不透風(fēng)的，有空隙、裂隙孔。同時(shí)，紅細(xì)胞又很軟，它在通過(guò)腎臟毛細(xì)血管壁時(shí)，會(huì)產(chǎn)生形變（所以顯微鏡觀察下，腎性尿紅細(xì)胞的變形率往往在70%以上），漏出過(guò)程并不會(huì)破壞血管壁的結(jié)構(gòu)。紅細(xì)胞在通過(guò)腎小管時(shí)，也不會(huì)刺激腎小管導(dǎo)致小管間質(zhì)損傷，一般會(huì)順暢地從腎臟中漏出來(lái)，并不會(huì)影響腎功能。有研究顯示，單純性血尿患者的尿毒癥發(fā)生率為0.7%——遠(yuǎn)低于普通的腎病群體（5-10%），而且這少部分血尿患者之所以出現(xiàn)腎功能異常，往往是因?yàn)楹髞?lái)又出現(xiàn)了蛋白尿。特殊情況下，紅細(xì)胞漏出的數(shù)量非常大，尿液呈現(xiàn)肉眼可見的紅色（肉眼血尿）。這種量非常大的紅細(xì)胞，可能會(huì)堵塞腎小管、使腎功能受損，這種紅細(xì)胞則需要進(jìn)行干預(yù)，治療及時(shí)可逆轉(zhuǎn)腎功能。由于尿紅細(xì)胞對(duì)腎功能影響較小，且多為鏡下血尿，在多數(shù)情況下降低尿紅細(xì)胞獲益不大，評(píng)為1星。尿酸降低近年來(lái)，隨著人們生活水平提高、高嘌呤食物攝入增加，尿酸風(fēng)頭更盛，隱隱有與三高并駕齊驅(qū)、成為第四高的架勢(shì)。但是尿酸，很多時(shí)候外強(qiáng)中干：一方面，90%的高尿酸血癥不會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，88%的高尿酸血癥不會(huì)發(fā)生腎損害。另一方面，沒(méi)有證據(jù)證實(shí)應(yīng)用降尿酸藥物治療能夠降低痛風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)、降低心血管病風(fēng)險(xiǎn)、降低腎功能的下降速度。無(wú)論是從危害上，還是從降低尿酸的獲益上，尿酸都很難望另外三高之項(xiàng)背。尿酸患者發(fā)生的嚴(yán)重不良事件，往往是其它伴隨因素導(dǎo)致的：比如三高、肥胖等等。當(dāng)然，如果您是那10%的痛風(fēng)、尿酸性腎病患者，降尿酸則是頭等大事。而多數(shù)普通的腎病、腎衰、無(wú)癥狀的高尿酸血癥患者，并不需要進(jìn)行降尿酸藥物治療。有研究表明，腎衰患者無(wú)論是否進(jìn)行降尿酸治療，腎功能下降速度是一樣的。綜合來(lái)看，尿酸降低的獲益評(píng)為2星。血脂、血糖降低高血脂是人類生命健康的一大殺手，降低血脂（尤其是低密度脂蛋白膽固醇）意義重大，單從血脂角度來(lái)看，給個(gè)5星不是問(wèn)題。但是，血脂對(duì)腎功能的影響不是很大，并沒(méi)有證據(jù)證實(shí)高血脂會(huì)對(duì)腎功能造成明顯的損傷，高血脂人群與全體人群的腎病發(fā)生率并無(wú)差別。對(duì)于腎病患者，高血脂經(jīng)常作為大量蛋白尿的一個(gè)暫時(shí)的伴隨癥狀出現(xiàn)，降脂治療只是支持治療之一。腎病患者的尿蛋白緩解后，血脂也會(huì)恢復(fù)，并不需要長(zhǎng)期進(jìn)行降脂治療。高血糖的危害也很大。不過(guò)，糖尿病患者只進(jìn)行降糖治療是不夠的，糖尿病導(dǎo)致腎損害有多條通路，單純降糖并不能阻斷糖尿病腎病的進(jìn)展。尿蛋白緩解尿蛋白是導(dǎo)致腎衰最普遍的因素，降低尿蛋白可顯著預(yù)防腎衰竭發(fā)生和加重，對(duì)腎病患者意義重大。尿蛋白唯一缺的1星，是因?yàn)樗荒艽砟I功能。尿蛋白降低并不完全等于腎臟結(jié)局改善。比如應(yīng)用他汀類降脂藥、列?。ㄗ⒁獠皇橇袃簦╊惤堤撬帯⒕S生素D等藥物時(shí)，雖然一定程度上可以降低部分尿蛋白，但沒(méi)有確鑿證據(jù)表明可以延緩腎功能進(jìn)展。同樣是降低尿蛋白，這些藥物無(wú)法代替普利/沙坦類藥物在腎內(nèi)科的地位。另外許多中度蛋白尿患者應(yīng)用激素降尿蛋白，是利大于弊、還是弊大于利？尚無(wú)定論，很多時(shí)候這樣做并非一個(gè)好選擇。 血肌酐降低獲益還能為負(fù)？沒(méi)錯(cuò)，降肌酐確實(shí)頗有爭(zhēng)議。肌酐是目前評(píng)價(jià)腎功能最常用的一個(gè)指標(biāo)，以致于常常出現(xiàn)一種怪誕的現(xiàn)象：只看肌酐、不看腎功能，肌酐喧賓奪主。一定要記住一句話：腎功能損害會(huì)升高肌酐，但肌酐不損害腎功能。因果關(guān)系不能顛倒了。所以，改善腎功能可以降低肌酐，但降低肌酐并不能改善腎功能。長(zhǎng)期進(jìn)行素食、靜養(yǎng)可以降低肌酐，但對(duì)患者反而有害；愛西特、尿毒清等藥物可以顯著降低肌酐，但對(duì)腎功能益處不明顯；普利/沙坦類藥物會(huì)升高肌酐，但對(duì)腎功能有益。我們關(guān)注指標(biāo)變化，更要關(guān)注指標(biāo)變化背后的原因，是好事還是壞事。若是單純?nèi)フ{(diào)整指標(biāo)，沒(méi)必要；如果是逆轉(zhuǎn)了腎功能的可逆因素，5星獲益實(shí)至名歸。血壓達(dá)標(biāo)許是降壓藥研制得太成功了，很多人忽視了血壓的危害有多大，也忽視了降壓的獲益有多大。腎科醫(yī)生看到尿蛋白稍高，可能不會(huì)用藥；看到血肌酐稍高，也可能不會(huì)用藥。但若是看到血壓高，哪怕只高一點(diǎn)點(diǎn)，也一定會(huì)立即進(jìn)行藥物干預(yù)。不會(huì)降壓的腎內(nèi)科醫(yī)生，不是合格的腎內(nèi)科醫(yī)生。血壓，是造成我國(guó)腎病患者疾病負(fù)擔(dān)的最大原因，沒(méi)有之一。降低血壓（高壓120以下）以及腎小球內(nèi)壓，可以降低尿蛋白、防治腎衰竭、降低尿毒癥發(fā)生率、降低心血管病發(fā)生率、降低心血管死亡和全因死亡率、提高存活年限，5星獲益當(dāng)之無(wú)愧。
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