【原文】

帝曰：愿聞其狀。岐伯曰：傷寒一日（1），巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日，陽明受之，陽明主肉，其脈俠鼻絡(luò)于目，故身熱（2）目痛而鼻干，不得臥（3）也。三日，少陽受之，少陽主膽（4），其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已（5）。四日，太陰受之，太陰脈布胃中絡(luò)于嗌（6），故腹?jié)M而嗌干。五日，少陰受之，少陰脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥陰受之，厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮（7）。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣。

其不兩感于寒者，七日，巨陽病衰，頭痛少愈；八日，陽明病衰，身熱少愈；九日，少陽病衰，耳聾微聞；十日，太陰病衰，腹減如故（8），則思飲食；十一日，少陰病衰，渴止不滿，舌干已而嚏；十二日，厥陰病衰，囊縱（9），少腹微下，大氣（10）皆去，病日已矣。

帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其臟脈（11），病日衰已矣。

其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已。

帝曰：熱病已愈，時(shí)有所遺（12）者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之（13），故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相?。?4），兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善。治遺奈何？岐伯曰：視其虛實(shí)，調(diào)其逆從（15），可使必已矣。帝曰：病熱當(dāng)何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺（16），此其禁也。

【注釋】

（1）一日：一日與下文二日、三日、四日、五日、六日，都是指外感熱病傳變的次序及發(fā)展的階段，不必理解為具體的日數(shù)。

（2）身熱：指身體發(fā)熱，按之燙手，愈按愈熱。

（3）不得臥：陽明受邪，經(jīng)氣壅滯，影響到腑，胃不和則臥不安，所以不得臥。

（4）少陽主膽：膽，《甲乙經(jīng)》、《太素》均作“骨”。少陽膽與厥陰肝相表里，而肝主筋，筋會(huì)于骨，所以少陽主骨。

（5）未入于臟者，故可汗而已：人體的經(jīng)脈，陽經(jīng)連腑，陰經(jīng)連臟。未入于臟，說明邪氣未及于三陰，乃在肌表，故可汗而已。

（6）嗌：即咽。

（7）煩滿而囊縮：滿，通“懣”。煩滿，即煩悶之意。囊縮，陰囊收縮。足厥陰脈環(huán)繞陰器，抵少腹，夾胃屬肝絡(luò)膽，所以厥陰受病煩滿而囊縮。

（8）腹減如故：故，舊有、原來的意思。言腹?jié)M癥狀已消除，恢復(fù)正常。

（9）囊縱，少腹微下：陰囊收縮與少腹拘急的癥狀漸見舒緩。

（10）大氣：指邪氣。

（11）治之各通其臟脈：通，即疏通，調(diào)理。臟脈，即臟腑之脈。

張志聰注：“臟脈，謂手足三陰三陽之經(jīng)脈，病傳六氣，故當(dāng)調(diào)其六經(jīng)，經(jīng)氣調(diào)和，則榮衛(wèi)運(yùn)行，而不內(nèi)干臟腑矣?！?/p>

（12）遺：指病邪遺留未盡，遷延不愈。

（13）熱甚而強(qiáng)食之：在熱尚甚時(shí)就勉強(qiáng)進(jìn)食。

（14）?。和ā安保嗷ゲY(jié)之意。

（15）逆從：偏義詞，偏“逆”，反常之意。

（16）食肉則復(fù)，多食則遺：復(fù)，病愈而復(fù)發(fā)。熱病之后，脾胃氣虛，運(yùn)化力弱，食肉則不化，多食則谷氣殘留，與故熱相互搏結(jié)，故有遺復(fù)。

【白話詳解】

黃帝說：我想聽聽感受寒邪后的發(fā)病情況。岐伯說：傷寒病1日，為太陽經(jīng)感受寒邪，足太陽經(jīng)從頭下項(xiàng)，挾脊抵腰中，所以頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)直不舒。2日陽明經(jīng)受病，陽明主肌肉，足陽明經(jīng)脈俠鼻絡(luò)于目，下行入腹，所以身熱目痛而鼻干，不能安臥。3日少陽經(jīng)受病，少陽主骨，足少陽經(jīng)脈，循胸脅而上絡(luò)于耳，所以胸脅痛而耳聾。若三陽經(jīng)絡(luò)皆受病，尚未入里入陰的，都可以發(fā)汗而愈。4日太陰經(jīng)受病，足太陰經(jīng)散布于胃中，上絡(luò)于咽，所以腹中脹滿而咽干。5日少陰經(jīng)受病，足少陰經(jīng)貫?zāi)I，絡(luò)肺，上系舌本，所以口燥舌干而渴。6日厥陰經(jīng)受病，足厥陰脈環(huán)陰器而絡(luò)于肝，故煩悶而陰囊收縮。如果三陰三陽經(jīng)脈和五臟六腑均受病，以致營(yíng)衛(wèi)不能運(yùn)行，五臟之氣不通，人就要死了。

如果病不是陰陽表里兩感于寒邪的，則第7日太陽病衰，頭痛稍愈；8日陽明病衰，身熱稍退；9日少陽病衰，耳聾將逐漸能聽到聲音；10日太陰病衰，腹?jié)M已消，恢復(fù)正常，而欲飲食；11日少陰病衰，口不渴，不脹滿，舌不干，能打噴嚏；12日厥陰病衰，陰囊松弛，漸從少腹下垂。至此，大邪之氣盡去，病也逐漸痊愈。

黃帝說：怎么治療呢？岐伯說：治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病在何臟經(jīng)脈，分別予以施治，病將日漸衰退而愈。對(duì)這類病的治療原則，一般病未滿3日，而邪猶在表的，可發(fā)汗而愈；病已滿3日，邪已入里的，可以泄之而愈。

黃帝說：熱病已經(jīng)痊愈，常有余邪不盡，是什么原因呢？岐伯說：凡是余邪不盡的，都是在發(fā)熱較重的時(shí)候強(qiáng)進(jìn)飲食，所以有余熱遺留。

像這樣的病，都是病勢(shì)雖然已經(jīng)衰退，但尚有余熱蘊(yùn)藏于內(nèi)，如勉強(qiáng)病人進(jìn)食，則必因飲食不化而生熱，與殘存的余熱相搏，則兩熱相合，又重新發(fā)熱，所以有余熱不盡的情況出現(xiàn)。黃帝說：好。怎么治療余熱不盡呢？岐伯說：應(yīng)診察病的虛實(shí)，或補(bǔ)或?yàn)a，予以適當(dāng)?shù)闹委?，可使其病痊愈。黃帝說：發(fā)熱的病人在護(hù)理上有什么禁忌呢？岐伯說：當(dāng)病人熱勢(shì)稍衰的時(shí)候，吃了肉食，病即復(fù)發(fā)；如果飲食過多，則出現(xiàn)余熱不盡，這都是熱病所應(yīng)當(dāng)禁忌的。

【按語】

本節(jié)主要論述了單經(jīng)感邪的外感熱病的六經(jīng)主證、傳變規(guī)律、治療大法及預(yù)后禁忌。六經(jīng)傷寒的主癥主要以各種經(jīng)脈的循行部位結(jié)合其對(duì)應(yīng)的臟腑功能進(jìn)行歸納，文中列舉的六經(jīng)癥狀皆為熱實(shí)證，即三陽經(jīng)病證為表熱證，三陰經(jīng)病證為里熱證，而未言及虛寒證。這種以經(jīng)脈循行部位確定病位的診斷方法至今仍廣泛應(yīng)用于臨床。在六經(jīng)分證的基礎(chǔ)上，提出了外感熱病的傳變規(guī)律。傷寒在經(jīng)之邪，有向里傳變和不向里傳變的不同。病邪內(nèi)傳的規(guī)律是由表入里，由陽入陰，其先后次序是太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰。傷寒在經(jīng)之邪若不內(nèi)傳，各經(jīng)癥狀緩解的時(shí)間大約是在受病后的第7天。病邪日傳一經(jīng)，第12日病愈，說明傷寒在其演變過程中在正氣的作用下，有一定的自愈傾向，文中所說的日數(shù)，只是傷寒的一般傳變次序及疾病的不同階段，其可受各種因素的影響，如邪氣的輕重、正氣的盛衰、治療的及時(shí)得當(dāng)與否，故不可拘泥。正如高士宗所說：“一日巨陽、二日陽明、三日少陽等，乃以六日而明六經(jīng)也……期雖有次，非一定也?！睂?duì)外感熱病的治療，提出“其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已”的觀點(diǎn)。張琦注云：“三日之前，病在三陽，故可汗；三日之后，病在三陰，故可泄。泄謂泄越其熱，非攻下之謂也?！焙笫缹⒑剐苟ㄅ湟苑剿帲瑒t臨床應(yīng)用范圍更廣，舉凡邪客在表，必用汗法解表散邪，如風(fēng)寒客表用辛溫發(fā)汗之麻黃湯、桂枝湯、香薷飲類；風(fēng)熱客表用辛涼透表之銀翹散、桑菊飲、柴葛解肌湯類，皆屬汗法。又凡邪熱在里者，則必用泄法清泄里熱，如里熱熾盛之證用黃芩湯、瀉心湯類；里熱結(jié)聚之證用承氣湯、涼膈散類，皆屬泄法。足見汗、泄二法是治療外感熱病表里證候的大法。

對(duì)傷寒病的遺復(fù)處理，本節(jié)也從病因病機(jī)分析入手提出具體方法與禁忌。遺是病邪遺留未盡，復(fù)是病愈而復(fù)發(fā)。遺復(fù)的原因是熱甚而強(qiáng)食，病機(jī)是殘熱與谷食之熱相互搏結(jié)，治療應(yīng)當(dāng)根據(jù)虛實(shí)予以補(bǔ)瀉。正虛則當(dāng)補(bǔ)，邪實(shí)宜瀉，若兼有食積，則當(dāng)辛開苦降、健脾消食。故姚止庵說：“病熱少愈，胃氣尚虛，食肉難化，郁而助熱，熱病當(dāng)復(fù)發(fā)如故矣，肉固不多食，凡不可多食者而多食之，則熱病有所遺焉，當(dāng)禁者也?！贝送?，對(duì)于外感熱病的治療，《素問刺熱》篇還提出采用物理降溫的方法，其云：“諸治熱病，以飲之寒水，乃刺之，必寒衣之，居止寒處，身寒而止也。”這些方法也可作為本篇治療法則外的補(bǔ)充，這些理論及方法，至今對(duì)于臨床實(shí)踐仍具有指導(dǎo)意義。

【應(yīng)用舉例】

三陽經(jīng)絡(luò)皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。此言三陽經(jīng)表證未入于里，故可發(fā)汗而已者。……又曰：未滿三日，可汗之；其滿三日者，可泄之。言未滿三日者，非拘日數(shù)，言表證在前也；言滿三日者，亦不拘日數(shù)，言里證在后也。按此乃是傷寒傳經(jīng)之陽證，非言寒中三陰不發(fā)熱之純陰證也。仲景于是補(bǔ)《內(nèi)經(jīng)》之缺，作《傷寒論》，闡發(fā)寒邪能傷陽經(jīng)，而為傳經(jīng)熱??；豈寒邪反不能傷陰經(jīng)，而為直中陰經(jīng)之陰證乎？（《傷寒大白總論》）時(shí)熱食復(fù)，胸痞，惡心欲嘔，進(jìn)半夏瀉心湯。炒半夏、黃連、枳實(shí)、杏仁、姜汁、厚樸、草豆蔻。又方：人參、山楂、枳實(shí)、干姜、姜汁炒半夏。前方偏重?zé)峤Y(jié)，后方側(cè)重食積，病機(jī)不同，治法殊異。（《宋元明清名醫(yī)類案葉天士醫(yī)案》）